1例ICU慢性阻塞性肺病急性加重患者的護理效果觀察

摘要：總結1例ICU慢性阻塞性肺病急性加重期（COPD）患者的護理方法及要點，結合患者的全身情況，進行積極的護理，促使其急性加重期癥狀得以有效控制和緩解，預防和控制呼吸道感染的發生，促進其肺心功能的積極改善，從而對其病情發展進行有效控制，改善其生存質量。

關鍵詞：ICU;慢性阻塞性肺病;COPD ;護理

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-272-01

ICU患者收治對象多是危重癥患者，一般會使用監護儀、呼吸機等醫療設備，會給患者心理方面帶來極大的壓力。加之，患者病情危重，面臨隨時搶救生命的風險。慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見多發的肺部疾病，患者臨床表現以呼吸氣道受限、肺功能退化為主要癥狀。COPD患者受到呼吸道細菌感染、心衰等相關因素導致急性加重，對患者的生活造成了極大的影響，甚至會對其生命安全造成威脅[1]。在ICU慢性阻塞性肺病急性加重期（COPD）患者治療期間積極配合及時有效的護理具有重要意義。

本研究對我院收治ICU的COPD患者的病情及病因進行分析，并進一步總結其護理方法及要點。報告如下。

1.病例介紹

曹水根，男，79歲，因“間歇咳嗽、氣急7年，再發1小時?！睌M”慢性阻塞性肺病急性加重病，于2021年02月09日由急診收住入院，治療期間患者因反復脈氧不升，予以間斷使用無創呼吸機輔助通氣。

患者7年前起出現反復咳嗽咳痰、氣喘，冬季好發，每年發病持續3個月以上，予以吸氧、抗感染，止咳化痰等治療后好轉，癥狀反復發作，多次住院，患者1小時前無明顯誘因下再次出現咳嗽，有痰無力咳出，伴氣促明顯，稍感胸悶，無胸痛，無發熱，無咯血，無粉紅色泡沫痰，遂至我院急診就診，患者煩躁，神志模糊，血氣分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，急診予以吸氧、吸痰拍背等治療后，脈氧維持在90%。既往史：4年前“肺大泡手術”史。

入院查體：T：37.3;P：101次/;R：28次/分;血壓：111/65mmHg神志煩躁，部分對答切題，發查體不能配合。皮膚黏膜無黃染，右眼瞳孔2mm，光反射敏感，左眼瞳孔欠規則，直經3mm，光反射消失，口角無歪斜，伸舌不配合，頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，兩肺呼吸運動，活動度對稱，叩診過清音，兩肺呼吸音清，可聞及少許濕啰音，心律齊，101次/分，心音中，各瓣膜聽診區未及病理性雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，四肢肌力粗測5級，肌張力正常，雙側下肢病理征陰性。

2.COPD的發病原因

COPD患者往往會因治療期間中斷用藥、冷空氣刺激、大氣污染、感染等因素影響，導致病情加重，短期內會引發大量不良癥狀表現，具體涵括咳嗽、咳痰、痰多、喘息癥狀加重、氣短、發熱等，此時被稱作COPD。此類患者多并發肺動脈高血壓，極有可能誘發呼吸衰竭和肺源性心臟病等。

3.COPD的護理方法及要點

（1）用藥護理。在COPD疾病治療中需要配合抗生素、霧化、吸氧等藥物輔助，霧化時可兌入適當藥物，對患者呼吸道進行濕化。一旦患者出現呼吸功能障礙情況，可予以吸氧治療。在對患者進行吸氧時注意對吸氧的流量和濃度進行有效控制，可對其缺氧和呼吸抑制癥狀起到良好的緩解作用;而抗生素的合理使用必須結合患者的病情實際情況，通過痰培養來對使用藥量進行確定，同時需對患者用藥后有無不良反應進行密切觀察。

（2）呼吸道感染護理：多數患者疾病發生與慢性阻塞性肺疾病有關，而呼吸道感染細菌直接影響患者病情發展，因此在對患者

實施護理干預時，需予以采用抗生素藥物治療，從而可有效控制感染現象的發生，一般可選擇靜脈點滴方法。護理人員需嚴格遵循護理原則，按照患者個體化病情采取對應有效護理，確保患者的用藥量均衡。輸液時，需合理控制患者機體內鹽水量的攝入，一般需控制在500mL以下。

（3）呼吸道濕化：整個護理期間，護理人員需確?；颊叩暮粑?/p>

道于潮濕狀態下保持，有利于促進痰液稀釋及排出，對水腫或炎癥現象可進行有效緩解。同時可預防和控制氣管痙攣的發生，對通氣障礙起到良好的改善作用。此外，護理人員需對患者實施霧化，并合理控制霧化的時間、溫度及霧量。以防因霧化時間過長而導致患者出現缺氧情況，并且叮囑患者每日多飲水，飲水量增加至2500～3000mL/d，避免飲水過度。

（4）飲食護理：COPD患者一般需長期臥床，缺乏體育鍛煉，往往會出現食欲不振的情況，進而導致機體營養攝入不足。因此，應加強補充機體營養物質的攝入，多進食一些高蛋白、高熱量及易消化的營養食物。護理人員在患者用餐前后注意及時漱口，確?？谇恍l生。在治療及護理期間忌油膩、辛辣飲食。在每次進餐前休息半小時，有助于保持體能[2]。

（5）心理護理。由于大多數COPD患者未能充分了解自己的病情，往往會產生恐懼、焦慮等負性心理情緒，因此對其積極開展健康宣教，與患者進行多次交流，為其詳細講解的相關疾病知識和治療作用，糾正患者自身對疾病的錯誤認知，緩解其精神壓力，可通過展示一些治療成功的臨床真實案例，增強其疾病治愈的信心，在治療和護理中積極配合。護理人員需快速構建健康和諧的護患關系平臺。由于患者病程時間較長，加之，長時間被呼吸困難影響，導致其對治療和護理具有一定的抵觸情緒，產生悲觀情緒[3]。對此，護理人員應在整個護理實踐期間保持熱情的態度。

4.體會

COPD的病因復雜，可分為外部環境、個人因素兩方面，臨床可通過長期控制和用藥治療對患者病情進行緩解，降低死亡率雖然臨床針對COPD患者難有效治愈，但在患者治療期間配合心理護理、飲食護理、用藥護理、呼吸道感染護理以及呼吸道濕化等綜合性護理措施，有利于改善其生命體征，延緩其病情的發展，改善其生存質量。

參考文獻：

[1]崔軍會.綜合護理干預對老年COPD患者呼吸功能及生存質量的影響[J].遼寧醫學雜志，2020，34（05）：65-68.

[2]莫鳳笑，梁淦桐，張鏡鋒.心理護理在COPD伴呼吸衰竭護理中的效果分析[J].中國城鄉企業衛生，2020，35（10）：200-202.

[3]陳仕芬，羅曉潔，徐文斌，等.老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者的優質護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2018，04（v.22）：37-39+47.

作者簡介：劉雨（1995.01-）女，漢，江蘇蘇州人，本科，護師，從事ICU病房護理工作。

蘇州市市立醫院北區重癥監護室?江蘇蘇州?215008