游離皮瓣修復頜面惡性腫瘤術后缺損患者的圍術期護理經驗

許靜

摘要：目的：探討和總結應用游離皮瓣修復頜面惡性腫瘤術后缺損患者的圍術期護理。方法：回顧性分析2例應用皮瓣成形術修復頜面惡性腫瘤術后缺損患者的臨床資料，總結分析其圍術期護理經驗。結果：2例行皮瓣修復術患者的皮瓣全部存活，患者頜面傷口愈合良好，生理功能恢復良好。結論：全程全面精細化的圍術期護理能夠改善和促進應用皮瓣成形術修復頜面惡性腫瘤術后缺損患者的恢復，減少術后并發癥的發生，對皮瓣修復術的術后康復至關重要。

關鍵詞：皮瓣修復術?圍術期?護理經驗

【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-254-01

1臨床資料

1.1一般資料?本研究選擇2例頜面惡性腫瘤患者，均為男性。其中1例患者（A）66歲，主因左耳前小汗腺腺瘤切除術后8年，左耳疼痛半年入院，門診以“耳廓腮腺腫物復發（左）”收入院，入院檢查顯示：T：36.7℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：132/64mmhg。專科檢查：左耳廓攣縮，質硬，牽拉痛，耳后溝上緣潰裂，耳甲腔潰爛、結痂，耳屏軟骨缺失，外耳道內大量膿性分泌物，骨膜未窺及。右耳無畸形，右耳耳廓無牽拉痛，右耳外耳道無分泌物，骨膜標志清，無穿孔，無充血，光錐存在，鼻外觀無畸形。另1例患者（B）54歲，主因“涎腺乳頭狀囊腺癌術后5年肺轉移化療后10月，右側面部隆起1年余加重4月”入院，門診以“上頜竇占位病變”入院，患者自發病以來精神飲食尚可，專科檢查：右側硬腭見術后瘢痕，硬腭黏膜無明顯腫脹，口咽部黏膜無充血，雙側扁桃體I度腫大，無充血，無膿苔，右側鼻旁面部局部隆起，約4*3大小，質硬，固定，與周圍界限不清。初步診斷為右側上頜骨惡性腫瘤。2例患者腫瘤切除術后行游離皮瓣修復術，經精細化護理術后恢復良好。

1.2手術方法?A患者進行左顳骨全切+腮腺全切+下頜骨部分全切+頸清掃+游離股外側皮瓣修復術;B患者進行右側上頜骨全切+眶筋膜切除+顴骨部分切除+面神經解剖+游離腹直肌皮板修復+顯微血管吻合+腭咽成形+任意皮瓣成形+氣管切開術，兩例患者手術順利，手術均獲得成功。

2圍術期護理

2.1術前護理

2.1.1 心理護理：皮瓣修復術雖然效果佳，但對手術要求極高，風險系數較大，一旦出現意外將導致新的皮膚及軟組織的畸形和缺損[1]。責任護士主動了解患者的心理狀態及情緒狀況，積極與患者及其家屬進行了溝通交流，講解手術的方法、過程及注意事項，消除患者的精神顧慮，幫助其樹立和堅定治療的信心，鼓勵患者積極樂觀對待病情，順利進行手術。

2.1.2 術前指導：首先幫助患者做好和完善各項術前全身相關檢查和準備工作，術前1周停止使用降低凝血功能的藥物，對擬采用手術方式和麻醉方式進行全面評估，明確備皮范圍，確?；颊叩膫€人衛生，防止術后感染的發生。其次，檢查患者供區和受區皮膚狀況，保持皮膚衛生和完整性，禁止在供受區皮膚進行反復穿刺和損傷性操作，檢查有無炎癥、皮癬或瘢痕等情況，出現意外及時進行處理或更換治療方案[2]。

2.2 術后護理

2.2.1 病情觀察：①術后患者返回病房，給予患者清潔衛生、安靜舒適的病房環境，室溫維持在25～28℃，濕度維持在50%～60%左右，協助患者做好全身皮膚和衛生的護理。②監測患者的生命體征，尤其關注體溫的變化和護理，遵醫囑積極應用抗生素，以防感染的發生，加強患者營養支持。③給予氧氣吸入，心電監護，關注患者的血壓變化，血壓過低將會導致皮瓣供血不足，影響皮瓣的成活，出現血壓偏低及時通知醫生進行相問題的處理，進一步保證皮瓣的成活率。③要求患者絕對臥床休息，保持舒適的治療體位，接受皮瓣區即頜面部位置高于心臟水平面，促進靜脈血的回流，同時避免皮瓣區的受壓。④詳盡了解患者的麻醉情況，術中表現，以及時采取預見性護理措施，預防可能發生的并發癥，如舌后墜、分泌物窒息等[3]。

2.2.2 皮瓣區的觀察和護理：觀察和記錄皮瓣區的血運、顏色、溫度以及滲血等情況的發生，術后3d每2h觀察1次，可采用手指或棉棒輕觸皮瓣處皮膚，輕壓皮瓣皮膚至蒼白，移開后1～2秒轉為紅潤表示血運良好，若顏色轉換時間過長則提示供血不足，此種情況應立即通知醫生積極采取相關措施，確保皮瓣成活率。如果皮膚顏色轉換時間很短或消失，則提示靜脈危象，此為嚴重的病情狀況，很可能需要二次手術的可能，應立即通知醫生。其次，監測皮瓣溫度的變化情況，以周圍正常皮膚的溫度作為參考，高于周圍皮膚溫度或低于皮膚溫度都為異常表現[4]。最后觀察皮膚腫脹和滲液情況，如果出現滲液和腫脹的情況，皮瓣顏色暗紫，應及時通知醫生進行相應的處理。本組2例病例中皮瓣均存活。

2.2.3 出院指導：針對患者的病情的發展和恢復情況，為患者制定針對性的康復訓練計劃，為患者詳盡講解功能訓練的重要性和具體的訓練方法，要求患者堅持功能訓練，囑咐患者定期來醫院進行復查，評估皮瓣的存活和恢復情況，及時了解和掌握患者的恢復情況，兩例患者皮瓣功能均恢復良好。

3 討論

全面、全程的精細化圍術期護理是保證皮瓣存活功能的重要保證和措施，護士應積極主動為頜面腫瘤患者提供全方位的護理。術前根據患者的個體情況，加強心理護理，做好術前指導和準備工作;術中做好患者的配合工作和麻醉配合;術后給予患者安靜舒適的環境，加強營養指導，增強機體抵抗力，加強皮瓣區的觀察和護理，及時發現問題及時解決問題，最大程度上保證手術的成功和術后康復。

參考文獻：

[1]馬騰，譚宇，孟慶偉.游離皮瓣移植術修復治療口腔頜面惡性腫瘤切除術后組織缺損效果評價[J].全科口腔醫學電子雜志，2017，4（06）：29-30.

[2]劉江炎.游離股前外側皮瓣修復口腔頜面部組織缺損患者的圍手術期護理[J].中外醫學研究，2017，15（05）：81-83.

[3]許巖.游離皮瓣修復口腔頜面部軟組織缺損12例的護理[J].實用臨床護理學電子雜志，2016，1（05）：83.

[4]吳昊.口腔頜面部缺損行血管化游離皮瓣修復的圍手術期護理探析[J].中國醫藥指南，2016，14（23）：264-265.

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