探討中醫(yī)刮痧聯合消炎洗濕敷在痛風石破潰中臨床護理效果

何英連 劉福坪 韋春帆 李昆英

摘要：目的：分析刮痧聯合消淡洗濕敷在痛風石破潰口護理中的應用。方法：收集從2018年1月-2020年2月于柳州市中醫(yī)醫(yī)院風濕病科住院治療的60例患者為研究對象，隨機分為治療組（中醫(yī)刮痧+消炎洗濕敷組）以及對照組（紅光照射+依沙丫啶濕敷組），對比兩組療效;傷口愈合時間以及關節(jié)功能恢復情況;手術前1天、手術后2周以及手術后4周血尿酸水平。結果：治療組治愈率50.00%，高于對照組的23.33%，差異明顯（P<0.05）。治療組傷口愈合時間短于對照組，關節(jié)功能恢復率高于對照組（P<0.05）。手術后2周以及手術后4周治療組血尿酸水平低于對照組（P<0.05）。結論：中醫(yī)刮痧聯合消炎洗濕敷可提升干預效果，縮短痛風石破潰局部創(chuàng)面愈合時間，促進關節(jié)功能恢復，降低血尿酸水平。

關鍵詞：中醫(yī)刮痧;消炎洗濕敷;痛風石破潰;血尿酸;愈合時間

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-244-02

痛風石是長期嘌呤代謝異常未得到控制，尿酸鹽結晶不斷沉積導致痛風性關節(jié)炎的形成，局部皮膚較薄、血液循環(huán)不佳、尿酸鹽結晶蓄積而形成。數據顯示其潰破后平均愈合時間長達4個月，創(chuàng)面不愈合發(fā)生率高達23%[1]。更甚者出現關節(jié)功能障礙，面臨截趾或截肢的風險，給患者帶來痛苦的同時也增加了家庭和社會的負擔。廣西屬于嶺南地區(qū)，全年以濕熱天氣為盛，結合廣西的飲食結構以酸辣辛食物為主，故患痛風人數居多，在中醫(yī)理論指導下，運用中醫(yī)刮痧聯合消炎洗濕敷患處，通過長期的臨床觀察，取得滿意的治療效果，現報道如下：

1臨床資料以及方法

1.1一般資料

收集從2018年1月-2020年2月于柳州市中醫(yī)醫(yī)院風濕病科住院治療的60例患者，均為男性，年齡42歲-77歲，平均年齡（56.84±4.13）歲，病程3年-11年，平均病程（8.21±2.06）年。采用電腦數字隨機分組，將60例分為2組，對照組（紅光+依沙丫啶組）及觀察組（中醫(yī)刮痧+消炎洗濕敷組）各30例。對照組，年齡42歲-70歲，平均年齡（55.98±4.05）歲，病程3年-10年，平均病程（8.16±1.98）年。觀察組，年齡45歲-77歲，平均年齡（56.07±4.12）歲，病程4年至11年，平均病程（8.20±2.04）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料經統計學處理差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

納入標準[2]：病人符合痛風石破潰的診斷標準，②年齡≤90歲，③本人或家屬同意配合，④血尿酸檢測陽性或是正常。排除標準[3]：年齡≥90歲;②有肢體感覺障礙、糖尿病、精神類疾病、腫瘤及嚴重感染的患者;③不能配合或放棄治療的患者;④有出血傾向影響清創(chuàng)治療效果的患者。

1.2護理方法

2.1中醫(yī)刮痧+消炎洗濕敷組

根據患者痛風石破潰關節(jié)近端取穴，利用虎符銅砭在足太陽膀胱經、足少陰腎經、足太陰脾經的相關穴位按照由上而下，由內而外的順序，循經刮拭，每個部位刮拭15～20次，以皮膚表面出現紅花朵點或青紫包塊為度，但不強求出痧，勿導致皮膚破損。刮痧后取消炎洗充分浸潤的無菌紗布濕敷創(chuàng)面15-20min，每日1次，7天為一療程，共8個療程。

2.2紅光+依沙丫啶組

按傳統換藥方法使用雙氧水清洗+生理鹽水局部沖洗后紅外線照射儀破潰口局部照射15-20分鐘，再予依沙丫啶紗布濕敷至下一次換藥，每日1次，7天為一療程，共8個療程。

1.3觀察指標

1.3.1西醫(yī)標準：

總療程結束后，參照創(chuàng)面愈合評價（第3 版）[4]從傷口面積、滲出量及傷口類型三個方面對痛風石破潰創(chuàng)面進行評價。3項計分的總和用于判斷效果，總分下降為有效，上升為惡化，無變化為無效。

1.3.2中醫(yī)標準：

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]有關瘡面的療效判定標準如下：① 治愈：紅腫完全消退，或見潰爛創(chuàng)口愈合;② 好轉：紅腫未完全消退，但見潰爛瘡面腐肉脫落，新肉生長，瘡面縮小;③未愈：瘡口漸增大，且潰爛不止。

1.3.3比較兩組傷口愈合時間以及關節(jié)功能恢復情況。

1.3.4比較手術前1天、手術后2周以及手術后4周兩組患者血尿酸水平。

1.4統計學方法

統計學方法采用SPSS20.0軟件進行分析，組內比較用t檢驗，率的比較用x2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05差異有統計學意義。

2治療結果

2.1對比治療組與對照組療效

治療組治愈率高于對照組（P<0.05），見表1：

2.2對比兩組傷口愈合時間以及關節(jié)功能恢復情況

治療組傷口愈合時間短于對照組，關節(jié)功能恢復率高于對照組（P<0.05），見表2：

2.3對比手術前后兩組患者血尿酸水平

手術前1天兩組患者血尿酸水平對比無明顯差異（P>0.05）;手術后2周以及手術后4周治療組血尿酸水平低于對照組（P<0.05），見表3：

3討論

中國古代醫(yī)家對本病沒有統一的命名。根據痛風性關節(jié)炎關節(jié)紅、腫、熱、痛、反復發(fā)作等特點，本病當歸屬于中醫(yī)“痹證”、“熱痹”的范疇。在結合了歷代醫(yī)家對“痛風”、“歷節(jié)病”的論述及現代醫(yī)學對痛風的認識基礎上，現代中醫(yī)各家對痛風性關節(jié)炎的病因病機有了更為全面的探討。多數醫(yī)家均認為濕、熱、毒邪在痛風的發(fā)病過程起到重要作用。痛風主要是臟腑積熱，濁毒內生留滯三焦，終則瘀結為患，毒邪為害;濁毒瘀毒最喜留滯經絡關節(jié)，致使經絡閉阻，肌膚失于濡養(yǎng)，故見癰疽。刮痧具有活血散瘀、疏經通絡、拔毒引郁之作用。

現代醫(yī)學研究發(fā)現，刮痧能促進新陳代謝，增加白細胞、紅細胞的數量，提高機體的免疫力，同時減輕創(chuàng)面的膿性滲出物及異味，促進創(chuàng)面愈合。該研究所用中藥制劑“消炎洗主要成分為苦樹皮、千里光、銀花藤、九龍?zhí)佟⒁熬栈ā⑺畻蠲贰㈥P黃柏、白芷、甘草、地稔，方中黃柏性苦寒，清熱燥濕，解毒;苦樹皮清熱燥濕苦溫，燥濕殺蟲。現代藥理研究表明，黃柏[6]對G+球菌有很好的抑菌效果，對致病性皮膚真菌如堇色毛癬菌、絮狀表皮癬菌等均有不同程度的抑制作用;張文平[7]等人研究稱千里光總黃酮可抑制炎癥早期毛細血管擴張、通透性亢進，減慢炎癥中期出現的白細胞游走，和抑制晚期炎癥肉芽組織的增生脫落及纖維結締和肌層的增生、增厚。解毒殺蟲;千里光、九龍?zhí)佟y花藤、野菊花、白芷皆清熱解毒。

綜上所述，中醫(yī)刮痧聯合消炎洗濕敷可提升痛風石破潰不同類型、不同部位的創(chuàng)面愈合率，可進一步推廣。

參考文獻：

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廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經費科研課題?編號：Z20180386