優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)急性重癥胰腺炎患者內(nèi)科治療的護(hù)理措施

石婷 胡蓉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）04-234-01

急性重癥胰腺炎對(duì)患者身體及日常生活造成了很大的困擾，而且嚴(yán)重影響著患者的心理健康、家庭關(guān)系等。對(duì)急性重癥胰腺炎患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)加快患者疾病的康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，降低各種并發(fā)癥有極其重要的作用。對(duì)我科2020年1-12月收治的26例確診為急性重癥胰腺炎的患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)道如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選取我科2020年1-12月確診為急性重癥胰腺炎的26例患者：男17例，女9例，年齡最小24歲，最大88歲。發(fā)病原因：飲酒暴食13例，高血脂10例，膽道疾病3例。治療情況：均實(shí)施內(nèi)科保守治療，護(hù)理人員對(duì)該組病例均根據(jù)其患者自身特點(diǎn)制定個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案并嚴(yán)格執(zhí)行。

（二）優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施與方法

1、一般護(hù)理

急性胰腺炎患者需無(wú)條件臥床休息，使機(jī)體代謝率降低，臟器的血流量增加，有助于恢復(fù)體力及修復(fù)組織。在禁食期間，要反復(fù)對(duì)患者及其家屬解釋禁食的重要性，在患者口渴的時(shí)候，可幫助其進(jìn)行口唇的溫潤(rùn)或含漱，同時(shí)做好口腔衛(wèi)生護(hù)理。胃腸減壓的患者做好胃管護(hù)理。

2、病情觀察及護(hù)理

2.1高熱的護(hù)理 患者出現(xiàn)高熱的情況時(shí)，采取酒精擦浴及頭部冰敷等物理方法進(jìn)行降溫，同時(shí)對(duì)降溫效果進(jìn)行觀察。幫助患者做好口腔衛(wèi)生及皮膚清潔護(hù)理。無(wú)菌操作需嚴(yán)格執(zhí)行，遵醫(yī)囑給患者使用抗生素。

2.2緩解疼痛 指導(dǎo)患者用屈膝側(cè)臥或彎腰等體位使疼痛減輕。如患者因疼痛輾轉(zhuǎn)難眠，需避免從床上墜落，在床周?chē)鷳?yīng)禁止放置危險(xiǎn)物，讓患者的安全得到保證。遵醫(yī)囑給患者使用解痙止痛藥，例如阿托品，可解除胃、膽管及胰管痙攣，抑制腺體分泌等癥狀，用藥期間需觀察有無(wú)心跳過(guò)速等不良反應(yīng)。止痛效果不好的患者，可遵醫(yī)囑給患者使用哌替啶等其他止痛藥物。嗎啡需禁用，避免 Oddi 括約肌痙攣的發(fā)生，防止病情加重[1]。時(shí)刻觀察用藥之后患者的疼痛有無(wú)減輕，疼痛的特點(diǎn)有無(wú)改變。

2.3禁食患者，液體入量需約3000ml/d。依據(jù)患者的心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，幫助患者因禁食、嘔吐及發(fā)熱導(dǎo)致電解質(zhì)和液體丟失的補(bǔ)充，改正酸堿平衡失調(diào)的情況。

2.4當(dāng)患者出現(xiàn)急性重癥胰腺炎伴有高糖癥狀時(shí)，對(duì)血糖異?；颊卟扇”匾胧?，能有效緩解患者的病情。

2.5并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

在護(hù)理急性重癥胰腺炎患者時(shí)應(yīng)及早預(yù)見(jiàn)潛在的危險(xiǎn)因素，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療[2]。

2.5.1發(fā)病早期，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)循環(huán)血容量，防治休克。密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，如有血壓下降，心率加快趨勢(shì)，應(yīng)立即查找原因，判斷有無(wú)誘發(fā)低血容量、中毒性休克的因素，并作出相應(yīng)處理[3]。

2.5.2多臟器功能衰竭是由于胰腺?gòu)V泛滲出、壞死、繼發(fā)感染而引起的內(nèi)外毒素大量吸收，直接損傷多臟器功能，故對(duì)急性重癥胰腺炎患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各器官功能[4]。

2.5.3急性重癥胰腺炎易并發(fā)ARDS，故護(hù)理上應(yīng)早期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、血氧飽和度等，?dòng)態(tài)調(diào)節(jié)氧濃度，鼓勵(lì)和協(xié)助病人翻身、拍背，進(jìn)行有效咳嗽，保持呼吸道通暢;合理安排補(bǔ)液量和速度，避免單位時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)液而加速ARDS的形成[5]。

3、飲食護(hù)理

所有急性重癥胰腺炎患者無(wú)論保守治療或手術(shù)治療，均需禁食，應(yīng)注意胃腸道內(nèi)或外的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，同時(shí)盡量減少患者體能消耗，針對(duì)個(gè)體差異制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持方案。按時(shí)間段將其分為三個(gè)階段：第一階段是完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，本階段通過(guò)胃管減壓，禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)等方法盡可能減少胰腺分泌;第二階段是患者病情穩(wěn)定，一定恢復(fù)后可通過(guò)胃管進(jìn)行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，暫不進(jìn)食;最后階段是患者逐步恢復(fù)正常飲食，但需要從流質(zhì)到軟食到普通飲食的循序漸進(jìn)過(guò)程。[6]

4、心理護(hù)理

患者多容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，使疾病控制效果不理想。所以在治療中做好心理疏導(dǎo)，緩解消極情緒，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。當(dāng)有不良狀況出現(xiàn)時(shí)注意跟患者及時(shí)溝通，并就不良狀況的出現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)解釋?zhuān)獬鋬?nèi)心的困惑和憂(yōu)慮。并糾正患者的觀念，正確對(duì)待自己的不良行為，規(guī)律生活，積極鍛煉，勞逸結(jié)合。

5、出院指導(dǎo)

叮囑患者將飲食調(diào)理計(jì)劃落到實(shí)處，掌握正確的服藥方法;對(duì)患者當(dāng)前的體重做好記錄，并展開(kāi)對(duì)比，講解肥胖的危害，指導(dǎo)其依照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行減肥;督促患者戒煙戒酒，禁飲咖啡與濃茶;鼓勵(lì)家屬參與到延續(xù)護(hù)理中來(lái)，提醒患者注意自身健康，切勿過(guò)度勞累，逐漸養(yǎng)成規(guī)律的生活作息習(xí)慣;要求患者在出院后1月內(nèi)接受2次復(fù)診，隨后每2月接受1次復(fù)診。

二、結(jié)果

1例并發(fā)ARDS（24歲患者），在我科治療4天后轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。其余25例患者治愈，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。健康教育知曉率97.8%，患者滿(mǎn)意度98%。

三、分析討論

急性胰腺炎是較常見(jiàn)的急腹癥，但急性重癥胰腺炎的病情危重，患者死亡率高，在患病期間的護(hù)理工作對(duì)降低死亡率有著至關(guān)重要的價(jià)值。指導(dǎo)患者積極參與膽道疾病的治療，避免出現(xiàn)膽道蛔蟲(chóng)等并發(fā)癥。告知患者及其家屬正確的飲食常識(shí)，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣?；颊吒雇淳徑夂?，需從低糖低脂食物向正常飲食逐步恢復(fù)，禁食高蛋白高脂肪刺激強(qiáng)的食物，煙酒等需戒掉，避免病情復(fù)發(fā)。[7]在護(hù)理過(guò)程中，細(xì)心監(jiān)測(cè)病情變化，遵醫(yī)囑對(duì)癥護(hù)理，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。對(duì)患者在治療中和治療后的療效進(jìn)行密切關(guān)注，且時(shí)刻保持與醫(yī)師的溝通。

綜上所述，急性重癥胰腺炎護(hù)理工作是患者康復(fù)的重要一環(huán)，通過(guò)對(duì)急性重癥胰腺炎患者給予系統(tǒng)、科學(xué)、個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠切實(shí)有效的提高急性重癥胰腺炎的治愈率以及降低并發(fā)癥發(fā)生率、降低急性重癥胰腺炎的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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[3]羅玲，重癥急性胰腺炎的護(hù)理，河南醫(yī)藥信息，2003.24（2）：41.

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[5]李水燕，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在非手術(shù)治療急性重癥胰腺炎中的臨床體會(huì)，中外醫(yī)學(xué)研究，2016.4第14卷第12期106-107頁(yè)

[6]張娣，急性胰腺炎臨床護(hù)理分析，中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016年7卷05期224-225頁(yè)

[7]龍潤(rùn)，馮志杰 .重癥急性胰腺炎的營(yíng)養(yǎng)支持治療[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：911-914.

四川大學(xué)華西醫(yī)院眉山醫(yī)院消化內(nèi)科?620010