一例單側甲狀腺切除術后出血護理體會

劉曉霞

摘要：目的 探討單側甲狀腺切除術后出血成功救治的護理體會。方法 我院于2020年八月收治一例甲狀腺腺瘤病人，給予單側甲狀腺切除，術后出血，立即給予止血藥，局部按壓，合理的優質護理，病人術后15天給予局部紅外線照射。結果 病人完全康復。結論 甲狀腺切除術要密切觀察局部出血情況，并采取相應的護理對策做好圍手術期護理是防止術后出血的關鍵措施。

關鍵詞：單側甲狀腺切除術;術后出血;護理體會

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-219-01

甲狀腺腺瘤為最常見的良性腫瘤，多見于20-40歲青年女性，，本病一般不產生明顯的自覺癥狀，都在無意中發現頸前腫塊，偏于某一葉或峽部。一般生長緩慢。體檢時間甲狀腺區有單發結節，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽而活動。腫瘤較大時 可引起氣管移位與壓迫。如腫瘤持續性增大，固定、變硬、發音嘶啞、呼吸困難等要考慮惡變可能。少數病變可有甲亢癥狀，其高功能不受垂體制約，稱自主性高功能甲狀腺腺瘤。手術是治療甲狀腺腺瘤的主要方法之一，但是術后一旦有出血等并發癥，容易威脅患者的生命。因此，要減少并有效預防并發癥的發生，除了具備高超的醫療技術，高水品的護理技能也是必不可少的。我院于2020年8月收治一例甲狀腺腺瘤病人，并實行手術治療，術后病人刀口出血，壓迫氣管，經緊急搶救及高水品的護理，病人再次保守治療，刀口出血停止。半月后給予病人紅外線照射刀口處每日2次，每次30分鐘，連續15天，血腫完全消失，效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料

我院2020年8月份收集1例甲狀腺腺瘤病人，患者女性，46歲，合并癥，血糖7.4mmol/L，無其他并發癥。

1.2方法 術前準備就緒在全麻下行甲狀腺腺瘤及術側甲狀腺切除術，術中手術順利，安返病房，術后30分鐘突然引流管引流出150毫升，立即給予止血藥并局部壓迫，按壓30分鐘間歇5分鐘，持續10個小時，引流液漸漸減少，術后10天引流液量為24小時不足5ml，給予試夾管并拔出引流管，刀口處血腫未再腫大。

2結果

拔出引流管后48小時給予病人紅外線照射每天2次，每次30分鐘，持續15天，血腫完全消失，病人出院，效果滿意。

3護理對策

3.1.術前護理

3.1.1加強心理護理 我們向患者介紹甲狀腺腺瘤的相關知識、協助完善輔助檢查，消除患者對手術的恐懼心理，讓患者做好手術的思想準備，增加患者對手術治療的信心，以達到患者能積極主動配合手術治療。

3.1.2積極完善術前檢查?主要包括以下幾個方面：監測血壓，血糖，心電圖，食管吞鋇檢查，了解氣管和食管的受壓情況，喉鏡檢查，確定聲帶功能。

3.1..3術前指導，囑患者適當休息，避免不良刺激，禁止煙酒，術前3天協助患者鍛煉頭。頸后仰的手術體位，已避免術后頭疼和呼吸困難等發生，術前8小時禁食，4小時禁飲。

3.1.4體位練習，練習后，先在床邊休息10分鐘以上再下床活動，防止體位性低血壓的發生。

3.2術中配合

3.2.1體位擺放及麻醉配合 將患者置于仰臥位，使頭部過度后仰，充分顯露頸部。對于甲狀腺腺瘤較大的患者，不可將頭部過度后仰，以免發生呼吸道梗阻現象。在靜脈誘導麻醉下氣管插管機械通氣，防止因全麻下舌后墜而造成呼吸道梗阻，以確保患者術中呼吸道通暢和手術順利進行，減少術后并發癥的發生。

3.2.2術中密切配合 手術操作中，對較大血管要常規雙重結扎并將線頭留長，防止術中或術后線結滑脫、出血。縫合切口前刺激患者咳嗽，并用熱鹽水紗布熱敷，仔細檢查創面是否有出血點，同時注意保護喉返神經和喉上神經的外側支，甲狀腺切除后，立即檢查是否留有甲狀旁腺。如誤切，則應及時埋藏于胸鎖乳突肌內，傷口內置橡皮管引流，接上負壓吸引器，包扎傷口時松緊適宜，以免壓迫氣管。

3.3術后觀察及護理

3.3.1密切觀察生命體征。

3.3.2體位護理全麻患者麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向一側，以防誤吸，監測生命體征。

3.3.3心理護理，患者術后往往過度悲傷因此要及時與患者溝通，給予精神安慰。滿足患者的合理要求，解除顧慮。

3.3.4遵醫囑用藥并密切觀察并發癥的發生，甲狀腺腺瘤及甲狀腺切除術后刀口處容易出血，因此密切觀察刀口敷料情況，一旦敷料浸濕，要立即通知醫生刀口換藥，觀察刀口滲血情況，如果滲血嚴重，內有血腫要用止血藥和局部壓迫等止血措施。如有氣管壓迫癥狀要立即拆除鋒線，清除血腫加壓縫合。

3.3.5頸部皮膚發緊等不適感。術后患者有時感覺頸部皮膚發緊不適，甚至活動頭部時有僵硬感，多不需要特殊處理。

3.3.6出院指導，告知患者出院后，注意休息，少說話，不要過度頻繁的活動頸部，指導患者有效咳嗽。保持良好心態，定期復查，不適隨診。

4討論

甲狀腺腺瘤大多是年輕人發病，恐懼心理，加之頸部有疤痕，影響美觀，造成病人心理壓力大。因此護理過程中，護士要加強修養，扎實掌握業務知識和熟練的操作技能，關心體貼患者，主動與患者交流，滿足身心兩方面的要求，做好基礎護理，飲食指導，加強健康教育，積極預防各種并發癥。時間證明，精心的圍手術期護理能促進患者早日康復，及早發現并發癥的發生，縮短住院時間和減少經濟負擔。

參考文獻

[1]呂學正，主編.外科護理學第一版，杭州;浙江大學出版社，1993，146-149.

[2]張民英，黎國屏，宋云錄，等.甲狀腺術中突然窒息8例報道[J].中國實用外科雜志，2004，14（4）：234.

山東省昌樂縣鄌郚鎮白塔衛生院?262400