無錫市安鎮(zhèn)社區(qū)基于家庭病床的COPD患者護理管理研究

王燕霞

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-211-01

一、研究背景

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obStructive Pulmonary diSeaSe COPD）作為呼吸內(nèi)科中一類常見疾病，主要臨床癥狀是胸悶，慢性咳嗽，咳痰，喘息，呼吸困難，呼吸急促等。雖然近年來我國現(xiàn)代醫(yī)學進步迅速，臨床診斷與治療技術水平不斷升高，但是COPD依然無法治愈，一旦患者確診，將需要終身接受治療，在治療的過程中還需要配合有效的護理干預。特別是針對穩(wěn)定期的患者，護理是否到位直接關系著疾病的進展以及復發(fā)，而大量研究發(fā)現(xiàn)：由于穩(wěn)定期的COPD患者以居家治療為主，在其居家期間做好其護理工作，是提高患者生活質量以及降低住院率的關鍵[1]。

二、研究目的

本文的研究目的是：結合無錫市安鎮(zhèn)社區(qū)COPD患者居家護理的特征，制定出基于家庭病床護理管理，從而幫助患者改善其肺功能，提高患者生活質量，降低其再住院率。

三、研究內(nèi)容

1.研究對象

擬從2021年6月開始截止2021年12月這段抽取無錫安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心管轄范圍內(nèi)的60例COPD患者作為研究對象。

1.1診斷標準

符合西醫(yī) COPD 診斷標準的患者，

即臨床床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咯痰、氣短為主，病程較長，隨著病程的發(fā)展 癥狀逐漸加重。部分肺功能較差的患者伴有喘息、胸悶等癥狀。

臨床體征：視診可見胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，明顯的桶狀胸;觸診雙側語音震顫減弱;叩診就聽見肺部過清音，肺下界下移等;聽診常見雙側呼吸音減弱。

肺部CT檢查：胸部CT可反應肺部小氣道的病變情況，包括肺氣腫，慢性支氣管炎等病理性改變;高分辨率CT可分辨出小葉中央型或全小葉型肺氣腫等不同類型，對慢阻肺的診斷亦有價值。

肺功能檢查：肺功能檢測是診斷COPD主要的客觀指標，吸入擴張氣 管后，若 FEV1/FVC<70%，存在不完全可逆的氣流受限。同時需要排除其它已知原因或特征病理表現(xiàn)的氣流受限，則可明確診 斷為 COPD;

1.2納入標準

符合西醫(yī)COPD診斷標準的患者，且患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀較為平穩(wěn)，處于COPD穩(wěn)定期;

年齡在50-75周歲之間，自愿接受臨床試驗，并簽署知情同意書。

1.3排除標準

1）COPD伴急性呼吸衰竭患者;2）合并有其他肺臟疾病患者;3）合并其它心、腎功能等損害患者;4）伴有精神疾病及依從性較差的患者;5）哮喘合并COPD患者;6）伴有肺動脈高壓或者肺心病.

2.分組方案

由本人根據(jù)統(tǒng)計學知識應用隨機數(shù)字表達法將60例COPD患者進行分析，應用隨機不透明信封進行分組，按照隨機數(shù)字表分組的結果，將患者以1，2，3，.......60的順序編號并依次標注在不透明的信封表面上，根據(jù)信封分組結果將患者分為對照組或者實驗組。

3.具體的干預措施（根據(jù)自己課題的內(nèi)容而定）

兩組患者在急性期均住院接受治療，待病情好轉后出院居家治療，在此過程中護理人員對對照組患者實施隨訪護理，內(nèi)容包含在患者出院后第1個月，每半個月開展1次電話隨訪，在患者出院后的第2個月至第9個月，每月進行1次電話隨訪;出院后的第3個月、第6個月、第9個月，分別到患者家中開展上門隨訪，評估患者心理狀態(tài)，針對伴有不良情緒的患者實施心理干預等等。

而實驗組的患者則是實施基于家庭病床護理管理，實施步驟如下：（1）構建家庭病床護理管理小組。由無錫安鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的1名全科醫(yī)生與2名護士構成家庭病床護理管理小組，主要負責對管轄范圍內(nèi)社區(qū)中的COPD患者簽約，并結合患者的病情等構建資料庫，詳細地記錄患者的一般資料，對患者的肺功能指標進行測定，記錄測定結果。（2）結合病情，制定家庭病床護理服務流程標準。家庭病床護理管理小組在前期大量查詢匯總相關資料的基礎上挑選出與家庭病床護理服務相關的50個條目，通過與現(xiàn)行的居家護理操作評價指標相結合，初步擬定了家庭病床護理服務的37個條目。邀請上級醫(yī)院護理專家委員會討論認證后篩選出32個條目，并據(jù)此制定了家庭病床護理服務流程標準。

4.評價指標

對兩組患者實施為期3個月的護理干預，比較護理前后兩組患者前后肺功能和生活質量評分。其中肺功能主要包含一秒用力呼吸容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）以及生活質量。其中生活質量的評價主要方法COPD生活質量量表（CAT）進行評價，該量表共包含8個問題，每個問題的分值為0～5分，總分為0～40分，分值越低提示生活質量越高。統(tǒng)計3個月內(nèi)兩組患者再入院率。

5.統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析以SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件展開，n表示患者例數(shù)，肺功能指標與生活質量用均數(shù)，對應用x2與T檢驗，當P值低于0.05提示數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

四、研究方法

1.文獻回顧法。分別在知網(wǎng)、萬方、維普、百度學術等數(shù)據(jù)庫中系統(tǒng)檢索盆底功能障礙相關的文獻，從而從整體上把握研究動態(tài)與研究方法，確定本次研究的課題，并對整個課題進行構思。

2.專題小組討論。邀請相關領域中擁有多年COPD患者治療和護理經(jīng)驗的醫(yī)生、護理人員構成專題小組，共同討論出COPD患者護理管理治療現(xiàn)狀，并且結合當前臨床發(fā)展方向，設計錫市安鎮(zhèn)社區(qū)基于家庭病床的COPD患者護理管理方案。

3.分組對照試驗。為了錫市安鎮(zhèn)社區(qū)基于家庭病床的COPD患者護理管理效果展開分析，本課題擬通過分組對照試驗的方式，比較護理前后兩組患者前后肺功能和生活質量評分。

參考文獻

[1]孫斌，董恩宏，楊海燕，等.上海家庭病床患者對社區(qū)護理的需求調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（5）：88-90.

[2]羅群，彭小菊.護理干預增強老年慢性COPD患者肺功能檢測的依從性的價值[J].基因組學與應用生物學，2019，38（12）：5801-5805.

無錫市錫山區(qū)安鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心?214000