改良胸水常規檢測在結核性和癌性胸水鑒別診斷中的價值及意義

梁莉梅

摘要：目的：為了深入研究改良胸水常規檢測在結核性和癌性胸水鑒別診斷中的價值。方法：選取我院2019年9月至2020年9月期間的胸水檢測患者共130例，其中，結核性胸水患者75例，癌性胸水患者55例，胸水常規檢測使用邁瑞BC6900 儀器進行檢測，使用顯微鏡對患者細胞進行監測，之后檢測患者ADA和CEA。結果：結核組L /N、淋巴細胞絕對值、蛋白定量ADA水平顯著高于癌性組，結核組CEA水平顯著低于癌性組，（P<0.05）。結論：臨床對胸水檢測患者實施改良胸水檢測，可有效改善檢測效果，故方案值得推廣。

關鍵詞：改良胸水常規檢測;結核性胸水;癌性胸水;鑒別診斷

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-125-01

普通人的胸膜腔壁層與臟層胸膜之間存在著一個潛在的腔隙，其中含有少量潤滑液，大約30～50ml。過去認為每天有數升胸腔積液循環于胸腔。近年研究證實，在正常情況下每天產生100～200ml胸液。任何原因導致胸膜腔內出現過度的液體稱胸腔積液。少量胸液一般不必抽液或僅作診斷性穿刺;抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復張;可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，阻止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷;大量胸液者每周抽液2-3次，直到胸液完全吸收。或置管持續引流。我院選取2019年9月至2020年9月入院的130例胸水檢測患者作為研究對象，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年9月至2020年9月期間收治的胸水檢測患者共130例，其中，結核性胸水患者75例，癌性胸水患者55例，胸水常規檢測使用邁瑞BC6000PluS血細胞分析儀儀器進行檢測，使用顯微鏡對患者細胞進行監測，之后檢測患者ADA和CEA。患者年齡分布居于19-87歲之間，平均年齡為（44.38±1.86）歲。所有患者的基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

采集患者10毫升胸水，對采集的胸水進行抗凝處理，抗凝處理后使用離心機進行離心處理，注意轉速設置為每分鐘1500轉，將離心液體的上層清液去除，使用加樣槍將管壁多余的液體吸除，管底剩余的沉渣混勻后制作2個涂片，涂片染色5分鐘后，使用顯微鏡觀察涂片細胞，計數100個細胞。蛋白定量：采集患者10毫升胸水，使用無菌罐收集，對采集樣本進行離心處理，檢測離心后樣本中的TP值，使用AU5400 連續監測法檢測 ADA 項目，采用電化學發光檢測 CEA 項目。

1.3觀察指標

觀察生化檢驗結果。詳細記錄相關數據并比較。

1.4統計學分析

本組實驗涉及到的數據信息統一采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料用t檢驗，用均值標準差表示，計數資料用x2檢驗，用%表示，組間比較，差異顯著性水平均為：P<0.05。

2結果

2.1對比兩組患者生化檢驗結果

結核組L /N、淋巴細胞絕對值、蛋白定量ADA水平顯著高于癌性組，結核組CEA水平顯著低于癌性組，（P<0.05）。見下表1：

3討論

結核性胸水和癌性胸水臨床常見，在正常的生理狀態下，我們胸膜腔內約有20ml左右的液體，來保證肺在進行呼吸運動時，降低摩擦，起著潤滑作用;但在腫瘤或炎癥狀態下，體內的液體量就會增多，進而形成胸腔積液。轉移瘤侵犯胸膜后形成多個結節，對胸膜吸收有很大的影響，致使胸膜腔內積液分泌、吸收不平衡，造成胸腔積液[1]。腫瘤新生的血管很豐富、且為病理狀態，易破裂出血，因此惡性胸水多呈血性，以洗肉水樣多見。臨床上惡性胸腔積液典型癥狀有胸痛，乏力，呼吸困難等癥狀，部分患者會表現出發熱并伴有體重下降，乏力等癥，對癌癥患者的生活質量造成較為嚴重的影響[2]，更有甚者會影響到其他正常臟器功能。因此，一旦發現疑似胸腔積液的癥狀應當及早診療[3]。許多癌癥晚期病人由于發生胸膜轉移、低蛋白血癥的原因會有惡性胸腔積液，尤其是肺癌晚期大約60%的患者可能有惡性胸腔積液，還有乳腺癌、肝癌也都有可能[4]。據相關研究表示，幾乎所有的惡性腫瘤在進展到一定階段時均可能發生惡性胸腔積液[5]。兩者的鑒別困難，胸水常規細胞學檢查作為一種傳統的經典方法，以其操作簡便、特異度強一直被臨床所接受，但是由于其陽性率不高難以達到有效的篩查作用。有報道稱胸水淋巴細胞百分比、蛋白定量、ADA、CEA 等指標在結核和癌性胸水方面有較高的應用價值。本次研究結果顯示，結核組L /N、淋巴細胞絕對值、蛋白定量ADA水平顯著高于癌性組，結核組CEA水平顯著低于癌性組，（P<0.05）。。

綜上，臨床對胸水檢測患者實施改良胸水檢測，可有效改善檢測效果，故方案值得推廣。

參考文獻：

[1]任增花.結核性胸腔積液鑒別診斷的再評價[D].上海交通大學，2019.

[2]解春林，黃韜，卜俊暉，等.胸水標志物在診斷惡性與結核性胸水中的研究進展[J].實用醫學雜志，2019，35（06）：173-175.

[3]吳靜華，王宋順，孫穎，等.結核性與癌性胸腔積液的鑒別診斷探討[J].中華結核和呼吸雜志 1988年11卷1期，57頁，MEDLINE ISTIC PKU CSCD，2020.

[4]謝一嫏，胡洪波，覃文辦，等.探討胸水生化指標聯合腫瘤標志物在肺癌患者惡性胸水鑒別診斷中的應用價值[J].中國醫藥指南，2019（14）：105-106.

[5]欒天嬌.探討結核性胸水及癌性胸水的臨床鑒別診斷[J].中國醫藥指南 2019年17卷28期，104頁，2019.

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