腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)副作用分析

李姿徵

摘要：目的：探討腔鏡甲狀腺手術(shù)的安全性和微創(chuàng)性。方法：141例甲狀腺腫瘤患者分別采用腔鏡手術(shù)（腔鏡組n=51）和常規(guī)手術(shù)（傳統(tǒng)組，n=90），比較兩組的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果：腔鏡組住院時間4.0±0.6d，傳統(tǒng)組6.1±1.2d，腔鏡組術(shù)后切口滿意率（94.7%）明顯高于傳統(tǒng)組（23.3%），腔鏡組術(shù)中出血量明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組[（38.0±4.6）ml比（43.0±5.6）ml]，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。但兩組術(shù)后引流、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：腔鏡甲狀腺手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)副作用小，腔鏡甲狀腺切除術(shù)安全有效，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有明顯優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：腔鏡;傳統(tǒng)方法;甲狀腺切除術(shù);效果對比

【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-090-02

腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近10多年來治療甲狀腺疾病的一種新的手術(shù)方法，可以取得較好的美容效果。隨著腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和大量手術(shù)經(jīng)驗的積累，腔鏡甲狀腺切除術(shù)已成為近年來甲狀腺外科研究的熱點之一。傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)后會在患者頸部留下5至8厘米的疤痕，這樣會給患者留下視覺上的遺憾。然而，傳統(tǒng)手術(shù)仍是主流，它具有運行速度快、可操作性強等優(yōu)點，腔鏡技術(shù)仍然是發(fā)展的產(chǎn)物，它還有很長的路要走。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2012～2020年行腔鏡甲狀腺切除術(shù)51例，傳統(tǒng)手術(shù)組90例分為兩組。人選條件和排除條件如下：人選條件有術(shù)前做B超、CT和針吸細(xì)胞學(xué)初步排除惡性選擇。無甲狀腺手術(shù)史，腫瘤大小1～4cm，手術(shù)為自愿選擇，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甲狀腺功能正常，無嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙，無手術(shù)禁忌癥。51例腔鏡手術(shù)，單側(cè)39例，雙側(cè)12例。術(shù)中冷凍檢查惡性2例，為中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。90例傳統(tǒng)手術(shù)中，單側(cè)手術(shù)39例，雙側(cè)手術(shù)51例。

（二）方法

1.傳統(tǒng)組

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，氣管插管全身復(fù)合麻醉。體位：仰臥位。手術(shù)切口：胸骨上窩兩橫指皮紋切口。手術(shù)一般的大致過程：頸部切開，分離皮瓣。切開頸部白線后，保留頸前肌群，充分暴露腺體，根據(jù)腫瘤部位、數(shù)量，單發(fā)采取腫物切除術(shù)，多發(fā)采取甲狀腺部分切除或甲狀腺次全切除術(shù)。

2.腔鏡組

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，采取靜吸復(fù)合麻醉，患者截石位，頭高足低，術(shù)者站足端，切口采取左乳暈11點長約1.0cm超聲刀孔，右乳暈11點，4點分別2.0cm、1.0cm是操作孔和腔鏡孔。手術(shù)一般過程：切開穿刺口，用擴(kuò)張器向頸部方向擴(kuò)張皮膚。三個穿刺口置入套管針，右側(cè)大的穿刺口置入胸腔鏡頭，接氣腹連接管，氣壓為9mmHg，建立充分的操作空間。超聲刀向頸部分離皮下脂肪組織層，分離頸闊肌，沿頸白線切開，分離頸前肌、筋膜、甲狀腺被膜，充分顯露甲狀腺及腫物，提起腺體分離甲狀腺下極，避開喉返神經(jīng)，切開甲狀腺組織，尋及腫物，沿瘤體被膜分離出瘤體后放入標(biāo)本取物器取出，左側(cè)穿刺口放入頸部引流管并固定。

3.觀察

觀察手術(shù)譜、手術(shù)時間、住院費用、手術(shù)難度、麻醉要求，病理配合依從性，植入物轉(zhuǎn)移時機(jī)，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、美容效果、醫(yī)生技術(shù)要求等指標(biāo)。

（三）統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，顯著性檢驗采用t檢驗和x2檢驗，顯著性檢驗水準(zhǔn)a=0.05以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組手術(shù)進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后的情況比較。

手術(shù)譜傳統(tǒng)組手術(shù)廣，范圍大，可操作性強，不受限制。不無論是良性還是惡性，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至直接行甲狀腺切除術(shù)和頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。腔鏡組手術(shù)范圍禁忌癥較多，受操作人員和內(nèi)窺鏡技術(shù)因素影響較大，兩組比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

傳統(tǒng)手術(shù)組單側(cè)甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)時間為60±20min，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)的手術(shù)時間為75±15min。腔鏡組單側(cè)手術(shù)時間為90±26min，雙側(cè)手術(shù)時間為120±26min，兩組比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

針對外科醫(yī)生的要求和難點，內(nèi)鏡手術(shù)組必須具備熟練的傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)的基本技能和技能，然后對內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行專門培訓(xùn)，學(xué)習(xí)曲線長，要求高，難度大。兩組比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

麻醉要求：腔鏡組前提必須是全身麻醉。傳統(tǒng)組可采用全麻、頸叢麻醉或局部浸潤麻醉，兩組比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

住院費用：腔鏡組在9735±350左右，傳統(tǒng)組住院費用為7385±250左右。兩組比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

病理要求：腔鏡組一般發(fā)現(xiàn)良性結(jié)節(jié)或單純?nèi)轭^狀癌，無囊外轉(zhuǎn)移，大小小于1cm。傳統(tǒng)組無嚴(yán)格的病理學(xué)要求。兩組比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

住院時間：腔鏡組4.0±0.6傳統(tǒng)組6.1±1.2兩組比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥：腔鏡組：高碳酸血癥1例，術(shù)中出血，術(shù)后出血，喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞1例，皮下積氣、積液各1例，頸部腫脹不適感1例，腫瘤種植轉(zhuǎn)移1例，淋巴（乳糜）漏1例，氣管、食管損傷1例。傳統(tǒng)組：高碳酸血癥0例術(shù)中出血，術(shù)后出血，喉返神經(jīng)損傷聲音嘶啞2例，皮下積氣、積液0例，頸部腫脹不適1例，腫瘤種植轉(zhuǎn)移0例，淋巴（乳糜）漏1例，氣管、食管損傷1例。高碳酸血癥、皮下積氣、水腫等有顯著性差異，其余無明顯差異。

三、討論

手術(shù)是甲狀腺腫的常規(guī)治療方法。傳統(tǒng)的手術(shù)方法頸部有疤痕，影響美觀。鏡甲狀腺切除術(shù)，切口遠(yuǎn)離頸部，可減少頸部瘢痕，具有美容效果。目前，內(nèi)鏡輔助甲狀腺手術(shù)有三種方法：腔鏡輔助下頸前區(qū)小切口途徑、腋下途徑和前胸壁途徑。第1種方式是在頸椎前段做三個切口，對改善患者美容效果不是特別明顯，后兩種方法是在隱蔽處做手術(shù)切口，美容效果好。國外文獻(xiàn)報道，根據(jù)甲狀腺葉體積分析腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)證，認(rèn)為對于甲狀腺葉體積25～50mm3的患者和早期甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌無囊外浸潤、無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)仍是安全有效的，但對于惡性甲狀腺腫瘤患者，腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)是安全有效的仍需改進(jìn)，謹(jǐn)慎選擇。

在腔鏡輔助手術(shù)中，不會切斷頸部皮神經(jīng)，患者不易出現(xiàn)頸部感覺減退或異常不適。由于手術(shù)中的放大作用，可以清晰顯示甲狀腺周圍的血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，該手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)更精確，減少了手術(shù)損傷的概率，因此并發(fā)癥的發(fā)生較少。應(yīng)用超聲止血刀進(jìn)行解剖切割可明顯減少出血量。雖然超聲刀切除結(jié)節(jié)的時間明顯短于傳統(tǒng)手術(shù)，主要是減少了血管結(jié)扎的時間，由于內(nèi)鏡手術(shù)本身的復(fù)雜性和操作復(fù)雜性，內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的總時間明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)，但相信隨著外科技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，手術(shù)的總時間將大大縮短。

腔鏡甲狀腺手術(shù)借助：專用手術(shù)器械的輔助功能是盡量減少或隱藏手術(shù)疤痕，從而達(dá)到美容的目的，這也是手術(shù)最大的核心價值。但目前，內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)并不是一種標(biāo)準(zhǔn)的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)復(fù)雜、難度大，能實施的病例相對較少。推廣推廣難度大，操作轉(zhuǎn)化率高。

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