肩三針注射正清風(fēng)痛寧配合艾灸治療寒濕型肩周炎

胡錦權(quán) 余波

摘要：肩周炎，俗稱漏肩風(fēng)，又稱凍結(jié)肩或肩凝癥，本病以肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限，強直等一系列表現(xiàn)為主的臨床綜合征，好發(fā)于50歲左右的人，故又有五十肩之稱。西醫(yī)認為肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌健、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的疾病。西醫(yī)學(xué)主要采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥以及封閉注射等的方法，但往往只能暫時止痛，此類藥物長期應(yīng)用副作用較大;我科于2019 年 6 月 ～2020 年 12 月選取門診病人70例，使用肩三針注射正清風(fēng)痛寧配合艾灸治療肩周炎取得了良好的效果，現(xiàn)將其內(nèi)容報告如下。

【中圖分類號】R246 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-079-01

1資料與方法：

1.1臨床資料

對2018年6月～2020年4月我院就診的70例肩周炎患者，其中男45例，女25 例;患者的年齡為45～76歲，平均年齡（58±2.5）歲;患者的病程為3～24個月。平均病程為（13.5±3.8）個月;患者的癥狀包括：肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限、肩部肌肉萎縮。所有患者進行關(guān)節(jié)彩超檢查、X線、MRI影像學(xué)檢查，患者無骨性病變。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的標(biāo)準(zhǔn)：①由外傷筋骨、慢性勞損、氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪引起;②好發(fā)于 50 歲左右人群，女性多于男性;③肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限;④肩周有壓痛，肌肉萎縮，功能受限;⑤X線掃描無骨性病變。

1.3治療方法：取患者坐位，手臂貼近在身體兩旁，選取穴位，肩三針，肩前、肩髃、肩髎，局部消毒后，使用5號針，配取正清風(fēng)痛寧注射液25mg，2%利多卡因1mL;刺入穴位，再抽回針筒，回抽無血注入穴位，觀察患者情況，無特殊不適反應(yīng)，20min后行艾灸半小時，1次/天，7d一個療程，治療2個療程。

1.4療效判定?在第15天、第3月、第6月進行隨訪記錄，通過視覺模擬評分法（VAS）評分、Neer肩關(guān)節(jié)功能評分，治療后疼痛緩解程度、功能改善情況和影像學(xué)變化。將療效分成臨床治愈、顯效、有效、無效四個方面，其中①臨床治愈：主要癥狀、肩關(guān)節(jié)活動范圍改善率>75%，主要理論指標(biāo)結(jié)果正常或接近正常;②顯效;主要癥狀、肩關(guān)節(jié)活動范圍改善率51%～75%，理論指標(biāo)明顯改善;③有效：主要癥狀、肩關(guān)節(jié)活動范圍改善率30%～50%。理論指標(biāo)有改善或無改善;④無效：主要癥狀、肩關(guān)節(jié)活動范圍改善30%，理論指標(biāo)無改善。

2 結(jié)果

在為期3個月的治療之后，其中臨床治愈50人，占71.42%;顯效10人，占14.28%;有效6人，占 8.57%，總有效率達到94.27%），顯示出良好的治療效果。

3討論：

肩周炎以肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限為臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)根據(jù)其癥狀屬于 “痹證”的范疇，《素問、痹癥論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”《濟生方·厄痹》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而痹也。”因此痹癥的發(fā)生由于機體正氣不足，腠理疏豁，加之風(fēng)、寒、濕等邪氣的侵襲，導(dǎo)致肩部經(jīng)脈痹阻，氣血不通，不通則痛，故表現(xiàn)為肩部疼痛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，筋骨與關(guān)節(jié)拘急，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動受限，正清風(fēng)痛寧注射液是青藤提取物，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的作用，常用于風(fēng)寒濕痹型各種疼痛，其主要功能與藥理作用是抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)和改善關(guān)節(jié)腫脹疼痛和屈伸不利，肩三針是取自手陽明大腸經(jīng)的肩髃，《靈樞·經(jīng)筋》：“手陽明之筋……上臑，結(jié)于肩髃，其支者，繞肩胛”，取自手少陽三焦經(jīng)肩髎，《靈樞·經(jīng)筋》：“三焦手少陽之脈……循臑外上肩……手少陽之別……外繞肩，”以及經(jīng)外奇穴肩前，肩前穴取自《中醫(yī)臨床新編》，位于肩部，在腋前皺襞頂端與肩髃穴連線的中點，《靈樞·經(jīng)筋》：“肺手太陰之脈……橫出腋下，下循臑內(nèi)，”根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線，該穴亦可歸于手太陰經(jīng)。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將肩周炎根據(jù)癥狀分為太陰型、陽明型、少陽型。而肩三針的取穴是對肩周炎多經(jīng)癥狀的高度概括，藥物作用加上穴位刺激既能達到消炎鎮(zhèn)痛，促進肩關(guān)節(jié)周圍組織增生、粘連、瘢痕、攣縮的恢復(fù)，又能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)運氣血，恢復(fù)肩周經(jīng)筋主束骨利關(guān)節(jié)的功能，即恢復(fù)肩周肌肉主司肩關(guān)節(jié)運動的功能。再配合艾灸，《本草綱目》提到“艾葉……性溫……純陽之性、通十二經(jīng)……灸之則透諸經(jīng)而治百種病邪，起沉疴之人為康泰，其功亦大矣。”艾灸能溫補行氣，舒經(jīng)通絡(luò)。穴位刺激以及藥理作用配合艾灸熱敏效應(yīng)使藥物直達病所，達到多重治療效果，臨床運用屢獲療效。

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