基于“大醫(yī)精誠論”的新時代中華傳統(tǒng)醫(yī)德育人體系構(gòu)建

★狄碧云 吳婉瑩 焦陽 張星

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053；2.杭州萬承志堂高銀街中醫(yī)門診部有限公司 杭州 310002）

醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員在長期醫(yī)療工作實(shí)踐中形成的思想品質(zhì)、道德素養(yǎng)和優(yōu)良傳統(tǒng)［1］，屬于職業(yè)道德范疇。中華傳統(tǒng)醫(yī)德是在以儒家“醫(yī)者仁術(shù)”的文化觀念下形成的促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、維護(hù)人們身心健康的品德和行為規(guī)范，在世界傳統(tǒng)醫(yī)德文化中獨(dú)具魅力。21世紀(jì)以來，隨著科技的飛速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了翻天覆地的變化，人們在享受更多先進(jìn)醫(yī)學(xué)的同時，對其技術(shù)異化的趨勢，產(chǎn)生了諸多疑惑和批評［2］。而充滿了人文關(guān)懷的中華傳統(tǒng)醫(yī)德思想，正為此提供了有效的“中國方案”，在新時代的醫(yī)學(xué)高等教育過程中，意義重大。特別是在2020年初抗擊新型冠狀肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，我國廣大醫(yī)務(wù)工作者奮不顧身奔赴前線，救治患者。他們的切身行動正是中華傳統(tǒng)醫(yī)德“大醫(yī)精誠”的真實(shí)寫照［3］，贏得了世界的高度贊譽(yù)。

1 中華傳統(tǒng)醫(yī)德的核心代表——“大醫(yī)精誠論”

中華傳統(tǒng)醫(yī)德思想體系，于春秋戰(zhàn)國時期孕育，形成于秦漢，成熟于唐宋。在金元時期得到了創(chuàng)新發(fā)展，明清時期進(jìn)一步豐富［4］。唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈在《備急千金要方·卷一》中提出的“大醫(yī)精誠論”是中華傳統(tǒng)醫(yī)德最為凝練的表述。他指出，人格高尚的醫(yī)者要求德才兼?zhèn)洌菍⑨t(yī)術(shù)之“精”與醫(yī)德之“誠”完美結(jié)合于一身的，這對后世醫(yī)家產(chǎn)生了極為廣泛和深遠(yuǎn)的影響［5］。在此次疫情“湖北保衛(wèi)戰(zhàn)”“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”中，每一位參與抗“疫”的醫(yī)護(hù)人員都書寫了新時代醫(yī)務(wù)工作者的“精”和“誠”。

1.1 用心精微，深研醫(yī)道 孫思邈《大醫(yī)精誠》云：“學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦。”［6］醫(yī)者研習(xí)醫(yī)術(shù)，要“用心精微”，這樣才能在錯綜復(fù)雜的病情中，辨證論治，明病因、識病機(jī)，從而正確處方遣藥。特別是面對突發(fā)的大規(guī)模公共衛(wèi)生事件時，要能反應(yīng)迅速，解決問題。在抗擊疫情過程中，中醫(yī)藥通過精準(zhǔn)的理論研究和臨床實(shí)踐，化裁古方，篩選出有效方劑“三藥三方”。其中“清肺排毒湯”就是源自《傷寒論》五個經(jīng)典方劑融合組成的，經(jīng)過臨床長期觀察，清肺排毒湯在阻斷輕型、普通型向重型和危重型的發(fā)展，在重型和危重型搶救過程中都發(fā)揮了重要的作用。

中醫(yī)藥治療新冠肺炎患者之所以能取得良好的療效，這與國家中醫(yī)藥救治團(tuán)隊(duì)精研醫(yī)道、詳析病理，密不可分。當(dāng)今中醫(yī)藥衛(wèi)生工作者，更應(yīng)該繼承發(fā)揚(yáng)、守正創(chuàng)新，讓中醫(yī)藥更好地為臨床和病人服務(wù)，給世界人民帶來健康。新時代的醫(yī)學(xué)生要傳承好這樣的精神和態(tài)度，不能丟失，這是習(xí)醫(yī)的前提條件。

1.2 存心仁慈，普濟(jì)眾苦 “人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德踰于此。”［6］《大醫(yī)精誠》中強(qiáng)調(diào)了人命重于千金。新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，黨和國家一再強(qiáng)調(diào)要“始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位”，堅(jiān)持“生命至上、人民至上”，這正是“大醫(yī)精誠”的時代最強(qiáng)音。大醫(yī)救治病人“發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，同時不論晝夜寒暑，一心赴救。大年三十，一批批醫(yī)務(wù)人員，不避寒暑，聞令而動。任何山河阻隔，也未曾阻擋大醫(yī)救治病人的仁慈之心。

國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家仝小林院士，在疫情爆發(fā)后，第一時間趕赴武漢，用精湛的醫(yī)術(shù)和忘我的投入踐行了醫(yī)者仁心。每到一處，他首先到病房診治患者，望聞問切，四診合參，不遺漏每個細(xì)節(jié)。在了解各家醫(yī)院發(fā)熱門診人滿為患的情況后，他與當(dāng)?shù)貙＜揖o急擬定出“武漢抗疫方”，通治新冠肺炎輕癥、普通型、疑似病人和居家隔離的發(fā)熱病人。自2020年2月2日開始在武漢武昌區(qū)各社區(qū)發(fā)放，并被迅速推廣到湖北各地，近一個半月時間內(nèi)，全省范圍共發(fā)放70多萬副，5萬多病人服用了此藥［7］。千百年來，醫(yī)者仁慈惻隱之心，正是如此代代相傳。

1.3 處心至誠，淡泊明志 醫(yī)者的行醫(yī)處事，表現(xiàn)在具體的醫(yī)療行為過程和外在的風(fēng)度。無論是作為醫(yī)生威儀之“澄神內(nèi)視”“望之儼然”［6］，還是疾病診治之“至意深心”“纖毫勿失“無欲無求”［6］，抑或是日常行為之虛心謙遜、含章可貞。均為大醫(yī)一塵不染，純真、純正的初心。在抗擊疫情中，化作白衣戰(zhàn)士們“不計報酬、無論生死”的鏗鏘誓言。

心中有信仰，行乃存敬畏。信仰的是作為醫(yī)生的職責(zé)，敬畏的是生命的神圣。習(xí)近平總書記在中國醫(yī)師節(jié)之際指出：“新冠肺炎疫情發(fā)生以來，廣大醫(yī)務(wù)工作者牢記黨和人民重托，義無反顧沖上疫情防控第一線，同時間賽跑，與病魔較量，頑強(qiáng)拼搏、日夜奮戰(zhàn)，為抗擊疫情付出了艱苦努力、作出了重大貢獻(xiàn)，彰顯了敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的崇高精神，贏得了黨和人民高度評價。”［8］醫(yī)師們用實(shí)際行動注入了“大醫(yī)精誠”新的時代內(nèi)涵。

2 “大醫(yī)精誠”中華傳統(tǒng)醫(yī)德教育的時代價值

在醫(yī)學(xué)院校的高等教育中，傳承中華傳統(tǒng)醫(yī)德具有鮮明的時代意義與價值，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 增強(qiáng)中華民族文化自信，構(gòu)建和諧社會 文化是一個國家和民族的靈魂，以“大醫(yī)精誠”為代表的中華傳統(tǒng)醫(yī)德植根于中國傳統(tǒng)文化和哲學(xué)思想，在幾千年的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中產(chǎn)生、發(fā)展和完善，形成了豐富、完整的思想理論，是中醫(yī)藥文化的重要組成部分。千年以來，中華傳統(tǒng)醫(yī)德作為醫(yī)學(xué)從業(yè)者的指路明燈，成就了一位又一位的大醫(yī)，給無數(shù)的病患帶來了健康。傳承“大醫(yī)精誠”中醫(yī)藥文化，正是堅(jiān)定文化自信的具體體現(xiàn)。有了強(qiáng)烈的文化認(rèn)同感，更易于培育醫(yī)學(xué)生高尚的醫(yī)學(xué)人文精神，為以后真正走上工作崗位后具備優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。以此促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境的和諧穩(wěn)定、保障人民群眾的身心健康。

2.2 堅(jiān)持高等教育立德樹人，促進(jìn)內(nèi)涵發(fā)展 “立德樹人”是高等教育的根本任務(wù)，也是促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)涵式發(fā)展、人才培養(yǎng)過程的落腳點(diǎn)，要不斷強(qiáng)化中華傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)容的教育。“大醫(yī)精誠”的傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)容，同樣體現(xiàn)著立德樹人的教育理念，開展中華傳統(tǒng)醫(yī)德育人體系研究，對于融合高校“思政課程”和“課程思政”的育人模式，深入貫徹立德樹人的目標(biāo)具有重要意義。

優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才是全社會所共同需求的，人才培養(yǎng)顯得尤為重要。在治療新冠肺炎中，中西醫(yī)結(jié)合成為了獨(dú)具特色的“中國經(jīng)驗(yàn)”，并在一些國家和地區(qū)進(jìn)行推廣，取得了良好的療效。這也正是基于中國臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥學(xué)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的不懈努力。“大醫(yī)精誠”傳統(tǒng)醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)人才培育過程中不可或缺，特別是中醫(yī)思維信念以及醫(yī)術(shù)的養(yǎng)成方面，具有深遠(yuǎn)的意義。培育醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精良、傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)深厚的優(yōu)秀中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生人才，是實(shí)現(xiàn)我國傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的基本要求。

2.3 弘揚(yáng)偉大抗疫精神，堅(jiān)定理想信念 習(xí)總書記在“全國抗擊新冠肺炎疫情表彰大會”的講話中指出：“在這場同嚴(yán)重疫情的殊死較量中，中國人民和中華民族以敢于斗爭、敢于勝利的大無畏氣概，鑄就了生命至上、舉國同心、舍生忘死、尊重科學(xué)、命運(yùn)與共的偉大抗疫精神。”［9］這與“大醫(yī)精誠論”的時代內(nèi)涵一脈相承，傳承“大醫(yī)精神”中華傳統(tǒng)醫(yī)德有利于弘揚(yáng)偉大抗疫精神、堅(jiān)定理想信念。醫(yī)學(xué)事業(yè)救死扶傷、一心赴救、大愛無疆的仁心仁術(shù)，體現(xiàn)了生命至上、舍生忘死的精神。專研醫(yī)學(xué)精深學(xué)術(shù)，孜孜以求，正是尊重科學(xué)的精神。不論病人華夷愚智，普同一等，猶如至親，正是命運(yùn)與共的精神體現(xiàn)。因此，在醫(yī)學(xué)生的教育中貫徹中華傳統(tǒng)醫(yī)德教育，具有重要意義。

3 新時代醫(yī)學(xué)生中華傳統(tǒng)醫(yī)德育人體系的構(gòu)建

以“大醫(yī)精誠論”為代表的中華傳統(tǒng)醫(yī)德思想具有豐富的內(nèi)涵和實(shí)踐基礎(chǔ)，應(yīng)形成完善的育人體系，深化新時代醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)德教育，充分發(fā)揮中華傳統(tǒng)醫(yī)德元素特點(diǎn)。要對當(dāng)前的高校理論實(shí)踐教育，包括醫(yī)學(xué)倫理和德育的各個環(huán)節(jié)，進(jìn)行全面總結(jié)、健全和提升，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，形成新時代中華傳統(tǒng)醫(yī)德育人體系。主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

3.1 在組織機(jī)構(gòu)中完善傳統(tǒng)醫(yī)德隊(duì)伍 建設(shè)一支優(yōu)秀的傳統(tǒng)醫(yī)德教育隊(duì)伍是構(gòu)建育人體系的基礎(chǔ)，各項(xiàng)工作的開展須落實(shí)到人。而醫(yī)德隊(duì)伍的人員應(yīng)當(dāng)包括學(xué)校各個部門，而不僅僅是體現(xiàn)在師資上，還需要管理、教輔人員的參與。院校應(yīng)當(dāng)成立傳統(tǒng)醫(yī)德育人專項(xiàng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室統(tǒng)籌全面工作（或成立專門的職能部門）。按照實(shí)際工作分為若干組，如管理服務(wù)組、課程教學(xué)組、臨床實(shí)踐組、后勤保障組等等，細(xì)化工作職責(zé)，加強(qiáng)隊(duì)伍管理，并開展相關(guān)考核。隊(duì)伍人員應(yīng)廣泛涉及校領(lǐng)導(dǎo)、教務(wù)處、圖書館、學(xué)院部門領(lǐng)導(dǎo)、班主任、輔導(dǎo)員、任課教師、心理指導(dǎo)老師等。院校須結(jié)合實(shí)際，做好頂層設(shè)計，形成一套行之有效的管理制度，逐年制定中華傳統(tǒng)醫(yī)德育人計劃，保質(zhì)保量地進(jìn)行推進(jìn)。

3.2 在課程教學(xué)中突出傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)涵 課程教學(xué)是院校教育的主體，也是傳統(tǒng)醫(yī)德育人體系的主要環(huán)節(jié)。課堂作為理論教學(xué)的中介，要充分發(fā)揮其在醫(yī)德教育中的主導(dǎo)作用，與時俱進(jìn)，創(chuàng)新教學(xué)方法，突出“大醫(yī)精誠論”的醫(yī)德內(nèi)涵。第一、建設(shè)具有新時代特色的中華傳統(tǒng)醫(yī)德相關(guān)課程。應(yīng)緊緊圍繞上述“大醫(yī)精誠論”的核心內(nèi)涵及其時代價值，精心開展教學(xué)設(shè)計，同時做好相應(yīng)教材的編撰工作。第二、在現(xiàn)有的各類課程中，要貫穿“大醫(yī)精誠論”的精神內(nèi)涵元素。根據(jù)課程與醫(yī)德的相關(guān)性，可將其分為顯性和隱性相關(guān)課程。顯性相關(guān)課程往往具有直接關(guān)聯(lián)的醫(yī)德內(nèi)容，如《醫(yī)古文》［10］《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)史》等，在這之中要將“大醫(yī)精誠”的內(nèi)涵講深、講透。而隱性相關(guān)課程則需要教師深入挖掘“大醫(yī)精誠”的上述醫(yī)德內(nèi)涵的元素，做到與醫(yī)德育人同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，把“大醫(yī)精誠”的理念作為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心，一以貫之。第三、應(yīng)采用多種混合式教學(xué)方法，加強(qiáng)和堅(jiān)固“大醫(yī)精誠論”教學(xué)效果。如通過微電影教學(xué)法，將《中國醫(yī)學(xué)史》有關(guān)課程內(nèi)容影像化、時尚化，升華情感，使學(xué)生自主獲得對所學(xué)知識的體認(rèn)和感悟［11］。又可開展榜樣示范教育，立足傳統(tǒng)醫(yī)德的現(xiàn)代特點(diǎn)，注重結(jié)合當(dāng)下的衛(wèi)生事業(yè)優(yōu)秀案例，邀請身邊的抗“疫”英雄進(jìn)課堂等等。

3.3 在校園環(huán)境中營造傳統(tǒng)醫(yī)德文化 校園充滿人文氣息的校園文化環(huán)境，有助于醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素質(zhì)的內(nèi)化，形成穩(wěn)定的醫(yī)德品質(zhì)［12］。因此，學(xué)校中“大醫(yī)精誠”的文化氛圍，對于傳統(tǒng)醫(yī)德教育具有重要作用。第一、要注重校園環(huán)境中傳統(tǒng)醫(yī)德元素的宣傳導(dǎo)向。首先，在適當(dāng)位置設(shè)立富有傳統(tǒng)醫(yī)德教育意義的人物雕像、文化長廊等。如設(shè)立張仲景、李時珍、岐伯論道等雕塑，以及地方醫(yī)學(xué)流派的文化長廊，記載高尚醫(yī)德的醫(yī)林故事等。其次，在各類墻廊窗口定期宣傳傳統(tǒng)醫(yī)德文化，以及當(dāng)代優(yōu)秀的醫(yī)德典型。如此次抗擊新冠肺炎疫情中的“最美逆行人”的宣傳，都閃現(xiàn)著傳統(tǒng)醫(yī)德的光輝，觸動著每一個路人的醫(yī)學(xué)情感。第二、通過各類校園活動，結(jié)合移動互聯(lián)網(wǎng)新媒體，來加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)德的人文建設(shè)。學(xué)校可聯(lián)合二級學(xué)院、各部門和學(xué)生社團(tuán)，定期開展“大醫(yī)精誠”系列主題活動，充分發(fā)揮育人的功能。如邀請名師作專題報告、組織學(xué)生開展征文比賽、送醫(yī)下鄉(xiāng)進(jìn)社區(qū)等活動。圖書館可舉辦傳統(tǒng)醫(yī)德主題的閱讀推廣活動，如主題書展、讀書沙龍、名師講座等。通過各類校園活動，營造崇尚“大醫(yī)精誠”傳統(tǒng)醫(yī)德的良好氛圍，充分發(fā)揮“第二課堂”的作用，使學(xué)生在潛移默化中熏陶感染，激發(fā)強(qiáng)烈的醫(yī)德情感。

3.4 在醫(yī)療實(shí)踐中體悟傳統(tǒng)醫(yī)德精神 醫(yī)療實(shí)踐是醫(yī)務(wù)人員將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識逐漸轉(zhuǎn)化為醫(yī)療服務(wù)技能，將醫(yī)德內(nèi)容與規(guī)范轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員自覺實(shí)踐行動的過程［13］，醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教育包括醫(yī)學(xué)專業(yè)教育階段的實(shí)踐課程、畢業(yè)之前的臨床實(shí)習(xí)，以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等環(huán)節(jié)，這些都是落實(shí)“大醫(yī)精誠”傳統(tǒng)醫(yī)德的第一線，對于醫(yī)學(xué)生的傳統(tǒng)醫(yī)德精神的培養(yǎng)都至關(guān)重要。第一、要將“大醫(yī)精誠”傳統(tǒng)醫(yī)德規(guī)范與臨床實(shí)踐相結(jié)合。注重醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。第二、臨床帶教老師要發(fā)揮好“大醫(yī)精誠”的模范作用。做到言傳身教，讓學(xué)生直觀感受到大醫(yī)風(fēng)范。第三、加強(qiáng)醫(yī)院管理，營造“大醫(yī)精誠”的良好氛圍。開展各類醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生和患者廣泛參與的活動，踐行傳統(tǒng)醫(yī)德精神。3.5 在考核評價中優(yōu)化傳統(tǒng)醫(yī)德教育 “大醫(yī)精誠”醫(yī)德的考核評價［14］，是新時代中華傳統(tǒng)醫(yī)德育人體系的重要環(huán)節(jié)，積極科學(xué)的評價方案，能夠促進(jìn)學(xué)校不斷改進(jìn)醫(yī)德教育的成效和提升教育質(zhì)量，從而起到正反饋的作用。構(gòu)建評價機(jī)制是應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：第一、評價方案應(yīng)當(dāng)由學(xué)校、學(xué)院、醫(yī)院共同制定，由學(xué)生、教師、專家、教學(xué)管理人作為評價主體參與實(shí)施。第二、在評價指標(biāo)和權(quán)重方面，應(yīng)包括“大醫(yī)精誠”的各個內(nèi)涵要素，并進(jìn)行細(xì)化。評價應(yīng)涉及醫(yī)學(xué)生從入學(xué)到畢業(yè)的全過程，并且切實(shí)考慮學(xué)生在不同階段的差異，提高評價的科學(xué)性。第三、評價的主體應(yīng)當(dāng)突出學(xué)生，因傳統(tǒng)醫(yī)德育人體系建設(shè)的成效在學(xué)生，要以其獲得感為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。第四、評價方式應(yīng)多樣化，可以結(jié)合校園輿論、內(nèi)心信念的自我評價、學(xué)生互評、教學(xué)人員評價以及調(diào)查研究等方式開展，科學(xué)發(fā)揮評價在醫(yī)德育人中的作用。

圖1 新時代中華傳統(tǒng)醫(yī)德育人體系構(gòu)建圖

在體系構(gòu)建中，組織建設(shè)是保障，課程教學(xué)是主體，校園文化是輔助，實(shí)踐體悟是內(nèi)化，評價促進(jìn)是提升（如圖1）。通過以上五個方面，形成“五位一體”的全過程、全方位聯(lián)動，多主體共同參與的新時代中華傳統(tǒng)醫(yī)德育人體系。

4 小結(jié)

“大醫(yī)精誠論”思想內(nèi)涵豐富、深邃，是中華傳統(tǒng)醫(yī)德極其凝練的表達(dá)，于當(dāng)今社會更具有鮮明的時代價值。從組織建設(shè)、課程教學(xué)、校園文化、實(shí)踐體悟和評價促進(jìn)等五個方面進(jìn)行科學(xué)布局，構(gòu)建基于大醫(yī)精誠論的新時代中華傳統(tǒng)醫(yī)德育人體系，對于弘揚(yáng)抗疫精神，增強(qiáng)文化自信，培養(yǎng)德才兼?zhèn)洹⒕哂腥蕫壑牡尼t(yī)學(xué)人才具有重要意義，各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)搶抓歷史機(jī)遇，承擔(dān)好醫(yī)學(xué)人才的新內(nèi)涵培養(yǎng)，不斷加快發(fā)展祖國的醫(yī)學(xué)教育事業(yè)。

“醫(yī)學(xué)教育，德育為先。這既是高等教育的共性要求，也是醫(yī)學(xué)教育的特殊要求。”［15］2020年9月《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）中指出要“培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才”“加強(qiáng)救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者”［16］，這正是“大醫(yī)精誠論”在新時代的優(yōu)良傳承，也是由衷的呼喚。