疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者心理狀態(tài),遵醫(yī)行為的影響＊

文 /崔映娟，李慧，何姝，雷海燕

眼部健康關(guān)系到正常生活，近年來(lái)隨著社會(huì)的進(jìn)步和人口老齡化的發(fā)展，眼科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。青光眼是其中常見(jiàn)的眼部疾病之一，多發(fā)于眼部功能下降、免疫力低下的老年群體。一旦發(fā)病，會(huì)帶來(lái)不同程度的眼壓增高和視野喪失，對(duì)患者的正常生活影響極大，大大降低了患者的生活質(zhì)量。由于青光眼是一種不可逆的致盲性眼病[1]，做好疾病的早期診斷、及時(shí)治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，青光眼患者的需要長(zhǎng)期接受治療、定期復(fù)診，但部分患者對(duì)疾病的認(rèn)知不夠、沒(méi)有引起足夠的重視，可能會(huì)出現(xiàn)不配合治療的情況，進(jìn)一步延長(zhǎng)青光眼的病程，影響了疾病的預(yù)后療效，因此做好患者的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高患者配合治療的依從性十分重要。本次研究分析了青光眼患者施行疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)對(duì)患者心理狀態(tài)和遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月到2020年10月期間本院眼科接診的青光眼患者中抽取80例納入研究對(duì)象，利用電腦分組方法將所有的青光眼患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組青光眼患者分別為40例。其中對(duì)照組青光眼患者女性18例，男性22例，年齡在16-78歲，平均年齡（52.6±3.6）歲，病程2個(gè)月-3年；試驗(yàn)組青光眼患者女性16例，男性24例，年齡在14-77歲，平均年齡（53.8.4±3.8）歲，病程5個(gè)月到3年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合長(zhǎng)期家庭治療策略；患者具有一定溝通能力；患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉；本次研究通過(guò)了院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并在其監(jiān)督下開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病患者；嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者；合并惡性腫瘤患者；臨床資料不完整的患者。本次研究選擇的兩組青光眼患者的一般性資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），可以開(kāi)展下一步的對(duì)比和研究。

1.2 方法

對(duì)照組青光眼患者給予常規(guī)的臨床護(hù)理，包括了眼壓監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)給藥、生活指導(dǎo)等基礎(chǔ)性的護(hù)理內(nèi)容。試驗(yàn)組青光眼患者在該護(hù)理手段基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者的疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，如下：為了減輕青光眼患者在住院期間感到的焦慮感，應(yīng)向青光眼患者及其家屬傳授青光眼的護(hù)理事項(xiàng)和相關(guān)的青光眼預(yù)防和治療知識(shí)，從而提高他們對(duì)青光眼治療的自信心和治療依從度，對(duì)患者還要進(jìn)行心理干預(yù)，疏通患者因?yàn)榧膊《鴫阂值男那椋嬷p松愉悅的心情更有利于疾病的康復(fù)。注重患者的飲食均衡和休息，注意補(bǔ)充青光眼患者的維生素和蛋白質(zhì)，避免食用辛辣刺激類食品，對(duì)于身體條件好的青光眼患者，可以適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)如散步、慢跑、打乒乓球等活動(dòng)，從而增強(qiáng)體質(zhì)，加快病情恢復(fù)。治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的眼球房形大小，對(duì)患者開(kāi)展眼球按摩，將拇指放在患者的眼瞼位置，輕輕向下推，給予眼球一定的壓力，逐步恢復(fù)眼壓，每次按摩的時(shí)間為10-15分鐘，并指導(dǎo)患者掌握按摩手法在日常生活中進(jìn)行自我眼部按摩，同時(shí)提醒患者注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉搓眼球，預(yù)防眼部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組青光眼患者的心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為、眼病分值和不良事件發(fā)生率得出結(jié)果。

心理狀態(tài)：青光眼患者利用用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量（SDS）來(lái)進(jìn)行自評(píng)，SAS＜60分為輕度焦慮，SAS在60-69分之間為中度焦慮，SAS＞70分為重度焦慮，SDS位于53-62分之間為輕度抑郁，位于63-72 分為中度抑郁，SDS＞72分為重度抑郁。分?jǐn)?shù)越高代表青光眼患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒越明顯。

遵醫(yī)行為：即青光眼患者配合治療、護(hù)理的依從評(píng)分，采用本院自制的依從性量表進(jìn)行測(cè)試，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表青光眼患者的配合治療、護(hù)理依從性更高。

眼病分值：采用TAO臨床積分指數(shù)系統(tǒng)設(shè)定積分的上升或者下降，對(duì)比兩組青光眼患者的具體分值，分?jǐn)?shù)越低代表青光眼患者的眼部情況越好。

不良事件發(fā)生率：主要包括青光眼患者治療期間發(fā)生醫(yī)患沖突、護(hù)理差錯(cuò)等情形，以百分比進(jìn)行表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件來(lái)計(jì)算，數(shù)據(jù)均采用卡方檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)進(jìn)行處理計(jì)算。當(dāng)P＜0.05的時(shí)候表示比較差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比

表1可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者加強(qiáng)疾病認(rèn)知干預(yù)后，心理狀況得到了明顯改善，焦慮、抑郁評(píng)分顯著下降，和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

表1 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組 40 56.23±5.15 58.11±3.19試驗(yàn)組t 42.38±3.23 21.914 P－0.000 0.000 40－45.22±5.13 9.579

2.2 兩組患者的遵醫(yī)行為對(duì)比

表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者加強(qiáng)疾病認(rèn)知干預(yù)后，遵醫(yī)行為的評(píng)分更高，和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的眼病分值對(duì)比

表3可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者加強(qiáng)疾病認(rèn)知干預(yù)后，眼病分值顯著下降，和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者的不良事件發(fā)生率對(duì)比

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為對(duì)比（，分）

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 40 51.32±2.38） 73.74±3.15試驗(yàn)組 40 51.61±2.40） 86.07±3.18 t－0.543 17.422 P－0.589 0.000

表3 兩組患者的眼病分值對(duì)比（，分）

表3 兩組患者的眼病分值對(duì)比（，分）

對(duì)照組 40 6.03±0.32 3.54±0.22試驗(yàn)組 40 6.04±0.41 2.41±0.21 t－0.122 23.498 P－0.904 0.000

試驗(yàn)組青光眼患者治療護(hù)理期間發(fā)生醫(yī)患沖突、護(hù)理差錯(cuò)2例，不良事件發(fā)生率為5%，對(duì)照組青光眼患者治療護(hù)理期間發(fā)生醫(yī)患沖突、護(hù)理差錯(cuò)9例，不良事件發(fā)生率為22.5%，試驗(yàn)組青光眼患者的不良事件發(fā)生率明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我們國(guó)家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療制度改革的深入，臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理理念發(fā)生了巨大的變化，對(duì)患者的治愈結(jié)果有了更高標(biāo)準(zhǔn)的追求，這就需要臨床醫(yī)護(hù)人員能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的治療工作和護(hù)理服務(wù)[2]，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)就是其中的重要內(nèi)容，能夠有效提高患者的依從性，改善患者的負(fù)性情緒，進(jìn)而臨床護(hù)理工作的效率、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。臨床對(duì)青光眼患者的治療一般采用手術(shù)治療，及時(shí)的手術(shù)是治療青光眼的前提和基本，而治療后的精心護(hù)理則是確保手術(shù)療效的關(guān)鍵[3]，兩者互相配合就可以有效的治療患者的青光眼。當(dāng)前對(duì)青光眼患者的護(hù)理大多數(shù)醫(yī)院仍然采用的是常規(guī)護(hù)理，但是常規(guī)護(hù)理存在一定局限性，不能針對(duì)患者的眼部恢復(fù)情況進(jìn)行科學(xué)應(yīng)對(duì)，因此結(jié)合疾病認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步提高患者的遵醫(yī)行為、促進(jìn)患者的眼部功能恢復(fù)，提高青光眼的預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者護(hù)理后的心理狀況顯著改善，焦慮、抑郁評(píng)分更低，遵醫(yī)依從評(píng)分更高、眼病分值顯著下降，且不良事件的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)青光眼患者治療期間積極開(kāi)展疾病的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)具有突出的臨床效果，對(duì)患者的心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為均有積極的影響，值得推廣。