2型糖尿病患者住院期間低血糖發生危險因素及護理干預

文 /牟方萍

糖尿病患者血糖指標低于3.9mmol/L，則被認為是低血糖。當發生低血糖時，患者可能會出現意識模糊、癲癇、昏迷、心慌、無力等癥狀，對患者的身心健康產生較大影響[1]。近年來，糖尿病治療中，降糖藥物的使用可能會導致低血糖的情況出現，對臨床護理安全和糖尿病的控制產生一定影響。本文將對2型糖尿病患者住院期間出現低血糖的危險因素進行分析，并提出相關護理干預措施。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇2019年1月至2020年1月期間于我院接受診斷治療的96例2型糖尿病患者。對所有研究對象進行分組研究，根據是否發生低血糖，將其分為低血糖組和非低血糖組。低血糖組有24例患者，13例男性患者和11例女性患者；最小年齡患者30歲，最大年齡患者80歲，平均（65.0±4.7）歲。非低血糖組中有72例患者，37例男性患者和35例女性患者；最小年齡患者28歲，最大年齡患者83歲，平均（67.2±5.5）歲。

1.2 研究方法

對患者的臨床資料和生化指標進行收集記錄，記錄低血糖組低血糖值、發生時間及相關癥狀。

1.3 統計學方法

使用SPSS22.0數據處理軟件對相關指標數據進行處理分析。用（）表示計數資料，x2檢驗計數資料，通過t檢驗對研究中的數據進行檢驗，（P＜0.05）為有統計學意義。

2 結果

由表1，低血糖組患者年齡（65.0±4.7）、BMI（24.3±1.5）、住院時間（11.0±2.9）、HbA1c（6.2%±1.7%）、Cr（109.0±26.5）與非低血糖組患者年齡（67.2±5.5）歲、BMI（26.0±1.1）kg/m2、住院時間（8.0±1.5）d、HbA1c（7.3%±2.3%）、Cr（137.0±42.6）μmol/L對比均存在明顯差異。

由表2可知，在不同治療方案中，二甲雙胍、胰島素、OAD+胰島素等治療方案與低血糖發生率關系均有統計學意義。

表1 2型糖尿病患者低血糖危險因素分析（）

表1 2型糖尿病患者低血糖危險因素分析（）

組別 例數 年齡/歲 BMl/Kg/m2 病程/年 住院時間/d HbA1c/% Cr/μmol/L）低血糖組 24 65.0±4.7 24.3±1.5 12.5±3.4 11.0±2.9 6.2±1.7 109.0±26.5非低血糖組 72 67.2±5.5 26.0±1.1 10.7±4.3 8.0±1.5 7.3±2.3 137.0±42.6 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2型糖尿病患者不同治療方案與低血糖關系對比[n(%)]

由表3，Logistic多因素回歸分析得出，年齡、病程、BMI、HbA1c、Cr、胰島素促泌劑、胰島素單用或和口服藥聯用，與低血糖發生具有相關性。

表3 2型糖尿病患者低血糖危險因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 危險因素分析

糖尿病低血糖主要分為嚴重低血糖、癥狀性低血糖、HU、可疑癥狀性低血糖、假性低血糖。危險因素：外源性因素：外源性因素引起的低血糖發作與絕對或相對胰島素過量有關，（1）外源性胰島素過量、使用時間錯誤或制劑不當；（2）注射胰島素后不按時進餐或進食量下降或活動量過大：（3）肝腎功能不全；（4）胰島素促分泌劑使用不當或過量；（5）嚴重腹瀉和嘔吐；（6）飲酒。內源性因素：主要由低血糖對抗調節機制受損引起，其原因是：（1）低血糖時，胰高糖素和兒茶酚胺的分泌反應與胰島素分泌的抑制作用缺乏，導致HU；（2）低血糖反復發作致低血糖相關性自主神經功能衰竭，使GTRH進一步下降，血糖水平過低，無法激活交感-腎上腺系統釋放兒茶酚胺，患者缺乏低血糖報警癥狀。以上的HU與HAAF互為因果，形成惡性循環。

本次研究中，Logistic多因素回歸分析確定了2型糖尿病患者發生低血糖的危險因素。過長的病程、過低的BMI和腎功能不全都會導致低血糖的風險增加。年齡過大成為出現低血糖的保護因素。病程的延長會使出現低血糖的風險增加，主要原因有：（1）隨著2型糖尿病患者病程的增加，其β細胞功能會逐漸降低；（2）胰島素治療時間過長，患者體內的胰高血糖素對于血糖的升高和降低的反應降低；（3）病程過長，容易出現治療依從性降低。BMI越小，患者出現低血糖的風險越大，可能是因為患者過瘦，胰島細胞功能較差，血糖波動大，易發生低血糖。

3.2 護理干預

3.2.1 病情觀察

低血糖患者可能會有出汗、發抖、焦慮、饑餓感等癥狀。護理人員應加強對患者的巡視，對患者進行血糖監測，防止低血糖的發生。

3.2.2 心理護理

患者由于病情的影響，可能會出現焦慮、抑郁等不良心理，對血糖的控制產生較大影響。護理人員應向患者講解低血糖的相關知識，使患者對低血糖有比較深刻的理解，改善心理狀態，積極地配合相關護理治療[2]。

3.2.3 用藥指導

護理人員需對患者講解降糖藥的種類、劑量和用藥注意事項等，對于容易引起低血糖的藥物進行特別強調，引起患者的重視。防止由于患者的疏忽導致低血糖的發生。嚴格按照操作規范向患者講解胰島素注射部位和注射位置。在注射時應該避開肌肉和血管，防止胰島素吸收過快，導致低血糖的發生。

3.2.4 健康教育

對患者進行個性化的健康教育。一些媒體上對糖尿病的宣傳內容可能存在誤導，使患者出現錯誤的觀念。所以護理人員在對患者的護理工作中，應該對患者進行健康教育，將低血糖相關癥狀告知患者，并將簡單的自我應對措施向患者進行宣教使其掌握。指導患者適當運動，合理飲食[3]。

3.2.5 飲食指導

飲食定量在預防低血糖中有著非常重要的作用，指導患者每日攝入熱量的計算方法，嚴格控制每日攝入的熱量。不要使用高脂肪、高膽固醇的食物。如果出現低血糖，可以進食甜點，并立即告知醫護人員，給予及時的處理。

綜上，2型糖尿病患者低血糖發生危險因素包括年齡、BMI、血糖控制水平等，護理人員應該注重患者的血糖監測，并對患者進行健康教育。