全身麻醉下胸腰椎體手術(shù)老年患者不同濃度右美托咪定對(duì)免疫與認(rèn)知功能障礙

文 /龔鳳惠，陳昊首，陳婧

老年患者身體素質(zhì)較低，行胸腰椎體手術(shù)治療后極易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷[1]，本文將對(duì)不同濃度右美托咪定的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究筆者將選擇本院2017年5月-2018年5月收治的80例采取全身麻醉的胸腰椎體手術(shù)老年患者資料為研究對(duì)象，所有患者均采取右美托咪定靜脈泵入。對(duì)照組中50例男性患者、30例女性患者，采取1ug/kg右美托咪定；觀察組中男性患者40例、女性患者40例，采取2μg/kg右美托咪定，對(duì)兩組患者臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較。

1.2 方法

當(dāng)患者入院后，應(yīng)采取低溫高速離心機(jī)、電熱恒溫箱、全自動(dòng)酶標(biāo)儀、流式細(xì)胞儀等儀器，對(duì)其血壓、心率、呼吸、心電圖、二氧化碳分壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨后對(duì)患者建立靜脈通道，推注丙泊酚、舒芬太尼[1-2]。

對(duì)照組采取1μg/kg劑量的右美托咪定靜脈泵入，觀察組采取2μg/kg劑量的右美托咪定，泵入時(shí)間為10分鐘[3]。當(dāng)患者肌松后采取氣管插管處理，與呼吸機(jī)連接開展機(jī)械通氣，根據(jù)患者心率、血壓、麻醉深度來調(diào)節(jié)藥物應(yīng)用劑量。

在手術(shù)治療過程中，患者出現(xiàn)心率加快、血壓波動(dòng)過大，應(yīng)對(duì)患者采取血管活性藥物治療[4-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，通過實(shí)驗(yàn)研究中出現(xiàn)的所有相關(guān)數(shù)據(jù)均進(jìn)行整理和分析，通過標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示計(jì)量資料，通過卡方（x2）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用獨(dú)立的樣本t對(duì)組間的構(gòu)成比進(jìn)行檢驗(yàn)，如果實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比以后存在統(tǒng)計(jì)的意義，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床干預(yù)效果

兩組患者干預(yù)效果比較，對(duì)照組總有效率為68.00%；觀察組總有效率為92.00%，兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果[n(%)]

2.2 比較兩組患者臨床滿意度

兩組護(hù)理滿意度比較，對(duì)照組總滿意度60.00%；觀察組總滿意度100.00%，組間數(shù)據(jù)比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表2。

表2 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

2.3 比較兩組患者靜脈血中免疫指標(biāo)

見表3。

表3 兩組患者靜脈血中免疫指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者靜脈血中免疫指標(biāo)比較（）

例數(shù) CDA+T細(xì)胞（個(gè)/μL） CD8+T細(xì)胞 lL-2(pg/ml）TNF-α（pg/ml）對(duì)照組（n=25） 521.11±75.44 358.11±73.45 2.11±0.63 4.18±0.85觀察組（n=25） 575.80±82.78 361.70±82.78 1.85±0.57 3.71±0.74

2.4 比較兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生幾率

兩組患者認(rèn)知功能發(fā)生率比較，對(duì)照組中4例發(fā)生認(rèn)知功能障礙、觀察組中1例發(fā)生認(rèn)知功能障礙，組間數(shù)據(jù)比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生幾率比較[n(%)]

2.5 比較兩組患者麻醉指標(biāo)

相較于對(duì)照組，觀察組定力回復(fù)時(shí)間與喚醒時(shí)間更短，P＜0.05，兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，P＜0.05，見表5。

表5 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（，min）

表5 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（，min）

組別 定力回復(fù)時(shí)間 喚醒時(shí)間 麻醉時(shí)間 手術(shù)時(shí)間觀察組（n=25） 9.02±1.92 5.02±1.05 195.35±70.25 185.36±69.36對(duì)照組（n=25） 22.68±7.98 21.38±7.95 198.02±70.09 186.02±70.05

2.6 比較兩組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間

觀察組ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間相關(guān)數(shù)據(jù)比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳情見表6。

表6 比較兩組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間（，d）

表6 比較兩組患者ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間（，d）

組別 lCU住院時(shí)間 機(jī)械通氣時(shí)間觀察組 5.3±1.2 3.2±0.8對(duì)照組 7.8±1.6 3.3±0.7 x2 4.38 0.76 P＜0.05 ＞0.05

3 討論

右美托咪定是一種選擇性腎上腺素受體激動(dòng)西，將其應(yīng)用到胸腰椎體手術(shù)老年患者中可起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，將其與麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用起來還可降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生[6-7]。在手術(shù)結(jié)束以后，護(hù)理人員要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢測(cè)，爭(zhēng)取在患者早期階段就能下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的快速恢復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，如果患者出現(xiàn)疼痛情況，則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采用有效的緩解疼痛的方案。

比較兩組患者臨床干預(yù)效果，對(duì)照組中顯效10例、有效7例、無效8例，總有效率為68.00%；觀察組中顯效15例、有效8例、無效為2例，總有效率為92.00%，兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

綜上，在采取胸腰椎體手術(shù)治療老年患者中采取2μg/kg右美托咪定麻醉，可使患者免疫功能得以改善，降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。