顱腦外傷急診手術的麻醉處理

文 /陳倩，陳婧，陳昊首

顱腦外傷作為一種常見的臨床危重疾病，具有較高的致殘率，如若治療不當便會影響患者的生命安全[1]。由于顱腦外傷病情復雜，在顱腦外傷治療中還應提前做好麻醉準備工作，采取科學合理的麻醉處理方式，提高麻醉效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年9月-2018年9月采取急診手術治療的200例顱腦外傷患者為對象，致傷原因：意外傷害50例、酗酒斗毆70例、工傷55例、車禍25例。根據(jù)麻醉處理方法隨機將其分為兩組。對照組100例患者中，80例為女性患者、20例為男性患者，采取麻醉；觀察組100例患者中50例為男性患者、50例為女性患者，采取麻醉，分別比較兩組麻醉效果。

1.2 方法

對照組：采取局部麻醉。

觀察組：對患者全身麻醉后實施誘導氣管插管處理。

1.2.1 麻醉誘導

針對呼吸困難患者采取氣管插管麻醉，采取咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥有效公司生產(chǎn)；國藥準字號：H20031037）、瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司；國藥準字號：H20030197）對患者實施靜脈注射[2]。

1.2.2 麻醉維持

采取阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江西恒瑞醫(yī)藥有限公司；國藥準字號：H20060869、異氟醚（0.75%，氣管吸入），同時對患者間斷性給予維庫溴銨靜脈注射[3]。

1.2.3 麻醉監(jiān)測

在麻醉實施后，對患者術中CVP（中心靜脈壓）、SBP（收縮壓）、SPO2（血氧飽和度）、DBP（舒張壓）、PETCO2（呼氣末二氧化碳分壓）、尿量、HR（心率）各指標嚴格監(jiān)測[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行分析，對計數(shù)資料均采用平均數(shù)和標差表示法，對兩組數(shù)據(jù)的組間對比采用了t檢驗，對結果采用百分比表示法，對數(shù)據(jù)計算結果差異的顯著性采用P值表示，P＜0.05即為差異性顯著。

2 結果

2.1 比較兩組麻醉效果

見表1。

表1 兩組患者麻醉處理效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組臨床滿意度

見表2。

表2 兩組患者臨床滿意度比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者術后認知功能評分

見表3。

表3 兩組患者術后認知功能評分比較（，分）

表3 兩組患者術后認知功能評分比較（，分）

例數(shù) 術前 術后6h 術后12h 術后24h對照組（n=100）27.21±0.50 25.50±0.12 27.52±0.81 29.25±0.75觀察組（n=100）27.59±1.57 30.27±1.15 33.12±1.55 35.52±1.25

2.4 比較兩組患者麻醉處理不良反應發(fā)生率

兩組患者麻醉不良反應發(fā)生比較，對照組發(fā)生率為10.00%；觀察組發(fā)生率為2.00%，數(shù)據(jù)比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。見表4。

表4 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.5 比較兩組患者復蘇時間

見表5。

表5 兩組患者復蘇時間分析（，min）

表5 兩組患者復蘇時間分析（，min）

例數(shù) 復蘇時間對照組（n=100） 124.5±10.5觀察組（n=100） 85.5±9.5

2.6 比較兩組治療前后BI總分與FMA總分

觀察組BI總分、FMA總分比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。詳情見表6。

表6 比較兩組護理前后BI總分與FMA總分（，分）

表6 比較兩組護理前后BI總分與FMA總分（，分）

組別 時間 Bl總分 FMA總分對照組（n=100）治療前 31.62±15.22 23.58±7.36治療后 73.44±14.62 42.44±7.63觀察組（n=100）治療前 32.53±14.39 25.69±9.85治療后 91.15±16.60 63.16±10.24

3 討論

顱腦外傷具有反復多變、病情危急等特點，部分患者就診時便出現(xiàn)了腦疝，在這種情況下醫(yī)務人員若不及時干預便會對患者的生命健康造成嚴重威脅，據(jù)此采取急診護理干預顯得尤為重要[5]。在搶救前麻醉師應做好準備工作，提前備好麻醉物品、麻醉儀器，根據(jù)患者實際情況合理選擇麻醉方法，充分抑制患者的應激反應[6]。在本次研究中主要選擇了咪達唑侖、瑞芬太尼、阿曲庫銨、依托咪酯、異氟醚以及維庫溴銨來維持麻醉，可提高麻醉處理效果，降低插管應激反應的發(fā)生。

值得注意的是，在麻醉處理中，麻醉師應對患者的大腦加以保護，確保呼吸道的通暢，以防缺氧的發(fā)生，避免繼發(fā)性腦傷害出現(xiàn)。另外氣管插管應在頭部中央的位置，以防患者腦干損傷。在顱腦外傷患者麻醉處理中，異丙酚作用時間短，但起效速度較快，可在一定程度上降低患者的顱內(nèi)壓，弱化繼發(fā)性損害[7]。此外異丙酚還可起到保護患者大腦的作用，避免術后嘔吐、惡心的發(fā)生率，芬太尼則可使患者的腦部血流情況得到有效抑制[8]。由于大部分患者在術中均處于躁動、昏迷、呼吸抑制等表現(xiàn)，無法配合麻醉師進行插管，在這種情況采取全麻誘導澤科確保患者充分氧合，控制患者呼吸，確保氧氣的供給。在顱腦損傷發(fā)生后，患者的血糖水平會持續(xù)升高，致使受損程度逐漸加劇，對患者采取胰島素可使其血糖含量得到控制[9]。對患者注射平衡鹽還可對患者的細胞外液進行補充。麻醉師在麻醉處理中，應確保患者呼吸穩(wěn)定后進行氣管插管，如若患者身體狀況較差，應將氣管切開，保障患者呼吸通暢[10]。

對照組中30例顯效、45例有效、無效25例，總有效率75.00%；觀察組中50例顯效、45例有效、5例無效，總有效率為95.00%，數(shù)據(jù)比較存在差異，具有統(tǒng)計學意義。觀察組BI總分、FMA總分比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

綜上，在顱腦外傷急診手術中采取全身麻醉后實施誘導氣管插管處理，可提高麻醉處理效果，值得臨床應用與推廣。