賦能教育在糖尿病患者體位性低血壓防跌倒中的應用探究

文 /朱均梅，張丹妮，雷淵秀

糖尿病患者最易因體位性低血壓而摔倒，其死亡率為2.92%[1]，因此預防跌倒尤為重要。臨床常給予患者健康宣教，但此種干預手段主要是讓患者被動接受，對胰島素注射掌握效果不佳[2]。賦能教育是給予患者胰島素注射及疾病相關治療、護理知識，同時在一定時間段內會對其進行操作評估，糾其不足，并再次給予教育及鼓勵以達到最佳效果，若將此干預手段應用于糖尿病體位性低血壓患者中可能會有更好的效果。基于此，本研究將探討賦能教育在糖尿病患者體位性低血壓防跌倒中的應用，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準將我院2019年1月至2020年4月期間62例糖尿病體位性低血壓患者分組，按照隨機數字表法分為對照組（n=31）和觀察組（n=31）。對照組男16例，女15例；年齡40-75歲，平均年齡（59.36±6.08）歲；病程1-6年，平均病程（4.43±0.27）年。觀察組男17例，女14例；年齡40-75歲，平均年齡（59.27±5.91）歲；病程1-6年，平均病程（4.41±0.20）年。上述資料兩組患者對比無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合糖尿病診斷[3]；（2）出院后需自行注射胰島素；（3）均缺乏胰島素注射知識。

排除標準：（1）生活無自理能力；（2）出現糖尿病相關并發癥；（3）對注射胰島素有禁忌癥。

1.2 方法

對照組：給予健康宣教干預。保持室內溫濕度合適、空氣流通，囑患者保證充足睡眠，且臥位時取半臥位，起床時應慢起，若出現視物模糊、眩暈等應立即坐下休息，洗澡水溫度不宜過高，時間不宜過長。觀察三個月。

觀察組：在對照組基礎上聯合賦能教育干預。（1）通過與患者面對面交談了解其對體位性低血壓相關知的了解，同時掌握患者生理、心理狀況，現階段面臨的主要問題，詢問患者在治病過程中存在的哪些負面情緒，并鼓勵其宣泄出來，但對患者所表達的傾訴不加任何評判，根據其心理狀況、自我效能等給予相應心理護理，取得患者信任。（2）與患者共同設定目標：包括了解體位性低血壓相關危害、癥狀、防護措施等，同時讓其認識到防止跌倒的重要性，并為其尋求知識指導，以建立防跌倒的目標。（3）制定并實施計劃：包括播放體位性低血壓跌倒防范措施視頻；示范防跌倒措施的方法，告知注意事項；每日填寫防跌倒措施落實情況監測表及提高自我效能感的方法，其中自我效能感需要通過直接經驗（每次教育時設定相應目標，如掌握知識程度，并結合具體活動能力，設立行動目標，根據設立的目標與患者共同計劃防跌倒措施，計劃包括藥物服用時間、活動注意事項、飲食計劃、休息時間等，護理人員全程為患者提供知識支持、技術支持與心理支持）、替代經驗（舉正、負面案例）、言語勸說（為其樹立“我可以做到”的信心、鼓勵患者參與防跌倒健康教育活動）、維持良好的身心狀態（幫助患者緩解壓力與焦慮、放松訓練、鼓勵家庭及照護者支持）表現出來。（4）具體防跌內容：體位變換技巧（床頭抬高10-20度，睡醒后、起床后、站立后均需自行保證30s無頭暈黑蒙在活動，避免久蹲）；生活注意事項（保證飲水量1500-2000ml/天，保持大便通暢，少量多餐，充足睡眠等）；用藥護理（當出現黑蒙、頭暈、乏力、暈厥等癥狀應及時報告醫護人員）。（5）評價效果：可囑咐患者親身示范注射動作，記錄未掌握的內容，并加強教育及鼓勵。觀察三個月。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組低血壓及跌倒發生情況及胰島素注射掌握情況。

（1）低血壓及跌倒發生情況：干預后，通過隨訪記錄患者出現體位性低血壓及跌倒的發生情況。

（2）胰島素注射掌握情況：干預后，根據科室制定的相關調查問卷記錄患者胰島素注射相關知識掌握情況。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS22.0軟件中分析，計數資料用%表示，采用x2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者低血壓及跌倒發生情況對比

干預后，觀察組出現體位性低血壓及跌到人數均少于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者低血壓及跌倒發生情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者胰島素注射掌握情況對比

干預后，觀察組胰島素開啟時間、保存知識及注射知識掌握度人數均多于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胰島素注射掌握情況對比[n(%)]

3 討論

若糖尿病患者不注意藥物及胰島素使用規則，常會導致病情加重，而體位性低血壓是其最常出現的癥狀，常引起跌倒等的發生[4]。因此預防跌倒是糖尿病出現體位性低血壓患者最首要的問題之一，對其進行胰島素注射操作等知識的實踐指導尤為重要。健康教育是給予患者糖尿病相關知識及教導胰島素注射等注意事項，由于此種手段在于使患者被動接受知識指導，而缺乏實踐主動性，不能更好地了解患者對胰島素等相關知識的掌握程度，因此尋找合適的干預手段應用于糖尿病體位性低血壓患者防跌倒中極為重要。

賦能教育是通過與糖尿病患者面對面交談掌握其對疾病的認知程度，而后再對其進行相關知識教育，并與患者設定防跌倒目標，同時根據患者自身情況制定個性化行為療法；根據直接經驗、替代經驗、言語勸說等鼓勵其維持良好心態。

本研究中，觀察組出現體位性低血壓及跌到人數均少于對照組（P＜0.05），說明賦能教育應用于糖尿病患者可有效降低體位性低血壓及跌到情況。可能是因為賦能教育根據糖尿病患者對體位性低血壓掌握程度指導我正確防跌倒措施，通過三個30秒、床頭抬高，清淡飲食等護理降低患者出現低血壓的幾率，同時指導患者每日保證足夠飲水量防止便秘，告知引起低血壓的相關因素，并與患者共同建立目標，并給予相關知識視頻，同時填寫防跌倒監測表，進而提高患者對預防體位性低血壓及跌倒的措施[5]。

本研究中，觀察組胰島素開啟時間、保存知識及注射知識掌握度人數均多于對照組（P＜0.05），說明賦能教育應用于糖尿病患者可提高患者對胰島素注射相關知識的掌握程度。可能是因為賦能教育能有針對性地與患者交談，發現其對疾病認知缺乏問題，并掌握其心理狀況及現階段面臨的主要困惑，找出應對措施。通過視頻課程指導患者掌握胰島素注射相關知識，并通過面對面交談、指導患者注射手法，使其能遵醫囑行糖尿病注射，提高對自身血糖水平控制情況，同時可根據糖尿病患者親身示范操作動作，評價患者的掌握程度。提問患者體位性低血壓知識掌握程度，記錄未掌握的內容，并按需要加強教育，對未達成的目標分析其原因，并給予再次指導及鼓勵，這與張效良等人[6-8]的研究結果一致。

綜上所述，賦能教育應用于糖尿病患者可有效降低體位性低血壓及跌倒狀況，同時提高胰島素注射掌握情況。