正念訓練聯合心理干預對廣泛性焦慮障礙患者的影響

文 /朱亞宏

廣泛性焦慮障礙是主要表現為焦慮、擔憂的一種臨床精神疾病，具體表現在生活中難以控制的心理焦慮和身體焦慮，可缺乏明確焦慮的對象、內容。近年來由于社會工作壓力的增大，本病的發生率顯著提升，已成為社會公共衛生中極為重要的一項內容[1]。廣泛性焦慮障礙除導致患者出現焦慮外，還可誘發睡眠障礙、食欲減退、頭痛等，對日常生活、工作有極大的影響。對于廣泛性焦慮障礙的治療可分為藥物治療和非藥物治療，藥物一般選擇抗精神藥物治療，但藥物有嗜睡、胃腸反應等不良反應，且易發生耐藥性的問題；非藥物治療則主要是心理干預。本次研究予以廣泛性焦慮障礙患者正念訓練及心理干預，應用效果較好，因此總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入102例廣泛性焦慮障礙患者入組研究，病例收治時間2018年3月-2020年1月，使用統計學軟件SAS的隨機數模塊將患者隨機分成2組，各51例。對照組：男19例，女32例；年齡18-55歲，平均（35.17±7.39）歲；學歷：初中及以下21例，高中8例，大專及以上22例。觀察組：男17例，女34例；年齡18-58歲，平均（35.41±7.52）歲；學歷：初中及以下22例，高中10例，大專及以上19例。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合廣泛性焦慮障礙的診斷標準[2]；（2）HAMA評分＞14分，存在明顯的焦慮癥狀；（3）年齡≥18歲，具備正常的交流能力；（4）患者或家屬同意參與本次研究項目。排除標準：（1）合并惡性腫瘤等重大疾病；（2）抗精神藥物嚴重依賴者；（3）妊娠期或哺乳期婦女；（4）合并精神分裂癥等嚴重精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

精神病專科常規護理措施，包括疾病健康宣教、用藥指導、病情監測等內容，并定期對患者進行隨訪，記錄患者的病情變化配合醫師治療。

1.3.2 觀察組

在對照組護理干預的基礎上實施正念訓練與心理護理，實施方法如下：（1）正念訓練。①對專科護理人員進行培訓，使其掌握正念訓練的指導方法。在取得患者信任后，向患者介紹正念訓練的方法、作用等，取得患者的治療配合。②在早晨10-11點或午后15-17點，或夜晚9-10點的時間段開展正念訓練，指導患者身著寬松棉質衣物，在安靜、整潔的室內進行訓練。首先通過深呼吸或腹式呼吸的方式放松，取平臥位，閉上雙眼，在輕松的音樂下逐漸放空身心；護理人員以放松的語言描述輕松愉悅的環境，為患者構建放松空間，使患者置身于自身的想象中。想象過程中患者保持身心的自由，不批判、不改變、不回憶，使自身焦慮情緒得到充分的釋放。然后護理人員指導患者想象美好的人、事、物，使患者對生活充滿期待，促進正向意念的生長。以正向的、積極的情緒，通過情志相勝的方式降低焦慮情緒在心里的占比。（2）心理護理，與患者進行充分的溝通，了解患者是否存在生活壓力過大、工作壓力過大的問題，明確患者有無具體焦慮的人、事、物等，如患者能夠明確自身焦慮的人、事、物，則鼓勵患者說出的看法，疏散負性情緒。如不能明確焦慮的人、事、物，則以感同身受的語言與患者進行交流，通過共情的方式緩解負性情緒。

表1 兩組患者焦慮抑郁情緒對比（，分）

表1 兩組患者焦慮抑郁情緒對比（，分）

HAMA 面對 回避 屈服干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=51） 24.25±4.24 14.63±4.76 14.69±3.58 23.15±4.06 19.21±3.69 14.36±3.28 19.47±3.71 12.58±3.14對照組（n=51） 24.05±4.39 18.54±4.28 14.74±3.62 18.69±4.11 19.25±3.84 16.24±3.54 19.50±3.69 15.65±3.22 t 0.234 4.362 0.070 5.513 0.054 2.782 0.041 4.875 P 0.815 ＜0.001 0.944 ＜0.001 0.957 0.007 0.967 ＜0.001組別

1.4 觀察指標

采用HAMA對患者焦慮程度進行記錄對比，得分越高表明焦慮程度越為嚴重；采用MCMQ對患者焦慮認知進行評價，包括面對、回避、屈服3個維度，得分越高，表示患者在該維度的傾向越為強烈。

1.5 統計學方法

以EXCEL2007整理數據，再導入數據至IBMSPSS24.0對資料進行分析處理，計量資料（）來表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者焦慮抑郁情緒對比。干預后觀察組HAMA評分低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。干預后觀察組患者面對維度評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

既往在治療廣泛性焦慮障礙中以藥物治療為主，但長期用藥治療雖然能夠控制病情，但具有成癮性、耐藥性及其它不良反應。因此更為安全的非藥物干預成為治療廣泛性焦慮障礙的研究熱點[3]。正念訓練是一種心理干預方式，通過放松、冥想、感知等調整身體狀態、心理情緒，在治療過程中使患者身心放松，促進腦區控制情緒的部位釋放出更多積極情緒，減少負性情緒的釋放[4]。

近年來正念訓練以其安全、有效的特點廣泛地用于焦慮癥、抑郁癥、術后恢復的干預中，且評價較高。本次研究將正念訓練用于廣泛性焦慮障礙患者的護理干預中，也取得了較為理想的效果。干預后觀察組HAMA評分低于對照組（P＜0.05）；干預后觀察組患者面對維度評分高于對照組，回避、屈服評分低于對照組（P＜0.05），提示正念訓練聯合心理干預可有效促進患者焦慮情緒的緩解，并建立積極的心理狀態，使消極情緒盡可能減少。

綜上所述，正念訓練聯合心理干預對廣泛性焦慮障礙有良好的干預效果，值得推廣應用。