中醫(yī)外治法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果研究

文 /沈維，李飛

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為病灶處紅腫、疼痛等，嚴(yán)重者可殘疾，若在患者發(fā)病初期實(shí)施治療，大部分患者可痊愈，且無后遺癥，但若患者病情進(jìn)展，極易誘發(fā)心肌炎等病癥，對患者身體健康有嚴(yán)重影響[1]。而目前臨床針對患者治療常以非甾體抗炎藥與免疫抑制劑等西藥進(jìn)行干預(yù)，雖可有效達(dá)到消炎、解熱與鎮(zhèn)痛等作用，但并無法治愈患者病癥，且易產(chǎn)生腸胃不良、食欲亢進(jìn)等多種不良反應(yīng)，臨床治療效果不佳[2]。而在中醫(yī)學(xué)中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，治療主要以通經(jīng)止痛、祛風(fēng)散寒為主，且毒副作用較小，臨床治療效果顯著[3]。故本文以我院2017年3月-2019年11月收治的200例患者為研究對象，以西藥治療為對照組，對比分析中醫(yī)外治法的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月-2019年11月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者200例，隨機(jī)分為兩組，各100例。對照組男48例，女52例；年齡36-78歲，平均年齡（46.53±3.26）歲；病程6個(gè)月-13年，平均病程（9.53±1.52）年。治療組男51例，女49例；年齡34-74歲，平均年齡（46.23±3.22）歲；病程1-14年，平均病程（9.21±1.32）年。兩組年齡、病程與性別等基線般資料比較無明顯差異（P＞0.05），可實(shí)施對比。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷均為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；（2）有明顯的腫脹、疼痛等癥狀；（3）自愿參與，可積極配合完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書；（4）資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷合并其他風(fēng)濕病者；（2）存在嚴(yán)重的腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（3）有精神疾病、意識(shí)障礙或語言溝通不佳者；（4）關(guān)節(jié)畸形、僵硬，且勞動(dòng)力喪失的晚期病患；（5）合并嚴(yán)重惡性腫瘤、癌細(xì)胞擴(kuò)散者；（6）伴有牛皮癬關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等關(guān)節(jié)炎或結(jié)締組織病變者；（7）在實(shí)驗(yàn)期間接受其他治療措施干預(yù)，繼而影響療效判定者；（8）妊娠或哺乳婦女；（9）對本次使用藥物過敏者；（10）對本次實(shí)驗(yàn)較抗拒，臨床資料丟失者。

1.2 方法

對照組為西藥治療，給予患者甲氨嘌呤（通化茂祥制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H22022674；2.5mg*16s）與硫酸羥氯喹片（上海上藥中西制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H19990263；0.1g*14片）治療量，前者口服，10mg/次，1次/周；后者口服，0.2g/次，2次/d。

治療組為中西醫(yī)結(jié)合治療，在對照組治療基礎(chǔ)上給予患者補(bǔ)腎通絡(luò)藥酒治療，藥方為：川烏頭500g，細(xì)辛500g，川芎1000g，尋骨風(fēng)1000g，骨碎補(bǔ)1000g，獨(dú)活1000g，桂枝1000g，兩面針1000g，甘草500g，泡于白酒中，將其均勻涂抹至患處，并給予按摩，10h/次，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定[4]：經(jīng)治療患者各項(xiàng)臨床癥狀消失，檢查各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，且患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常，不影響正常生活為治愈；經(jīng)治療患者臨床癥狀與相關(guān)指標(biāo)均改善，且患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)為有效；經(jīng)治療未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情惡化為無效。治愈率+有效率=總有效率。

（2）各癥狀改善情況：檢查記錄患者關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、握力、壓痛指數(shù)、血沉與晨僵時(shí)間，并比較。

（3）疼痛評分：以視覺模擬評分法（VAS）評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛明顯。

（4）關(guān)節(jié)功能障礙：以日本骨科協(xié)會(huì)評估治療（JOA）評估，共4項(xiàng)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者關(guān)節(jié)功能活動(dòng)度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料（%）以x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（）以t檢驗(yàn)，滿足P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

詳見表1。

表1 治療總有效率比較n(%)

2.2 兩組各項(xiàng)癥狀情況對比

詳見表2。

表2 各項(xiàng)癥狀情況對比（）

表2 各項(xiàng)癥狀情況對比（）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù) 握力/mmHg 壓痛指數(shù) 血沉/（mm/h）晨僵時(shí)間/h對照組 100 5.32±1.22 87.26±21.322.31±0.2628.64±10.122.32±0.23治療組 100 4.21±1.06 94.65±22.131.76±0.1221.46±8.13 1.41±0.44 t 6.868 2.405 19.207 5.531 18.329 P 0.000 0.017 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療前后的VAS、JOA評分對比

詳見表3。

表3 VAS、JOA評分對比（，分）

表3 VAS、JOA評分對比（，分）

組別 例數(shù) VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 6.52±1.23 3.26±1.03 48.65±11.23 82.14±6.53治療組 100 6.23±1.03 2.11±1.02 48.16±11.23 93.25±4.23 t 1.808 7.933 0.309 14.280 P 0.072 0.000 0.758 0.000

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見的全身性自身免疫性疾病，病發(fā)早期有游走性關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等癥狀，若不在患者病發(fā)初期進(jìn)行有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)僵硬或畸形，甚至使功能喪失，且該病癥易反復(fù)發(fā)作，很難根治，并隨著患者病情發(fā)展，其骨與骨骼肌會(huì)有不同程度的萎縮情況，具有較高的致殘率，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[5-6]。而隨著臨床對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的深入研究，認(rèn)為該病癥的病發(fā)機(jī)制可能與居住環(huán)境、感染或外傷等因素有關(guān)，機(jī)體自身組織出現(xiàn)免疫病理反應(yīng)，繼而病發(fā)。目前臨床針對該疾病常以解熱鎮(zhèn)痛、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物進(jìn)行治療，雖可改善患者病情，但效果并不理想，同時(shí)副作用較大，臨床應(yīng)用效果不佳[7]。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇，分析其病發(fā)機(jī)制主要是人體虛弱，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，造成正氣逐漸阻退，氣血凝滯而病發(fā)。臨床治療數(shù)據(jù)證實(shí)，中醫(yī)外治法治療取得顯著效果。而患者疾病病發(fā)初期的進(jìn)展緩慢，以手足麻木、低熱等癥狀為主，但屬于游走性病變，若不及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形，且附近的骨組織出現(xiàn)萎縮與疏松，嚴(yán)重影響患者身體健康[8]。且類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程遷延、易反復(fù)發(fā)作，治療較困難。而針對患者治療應(yīng)以溫陽祛寒、激發(fā)經(jīng)氣、調(diào)節(jié)臟腑功能等作用為中。給予患者中藥外敷治療，可快速的改善或消除患者局部組織水腫與充血現(xiàn)狀，促使機(jī)體微循環(huán)改善，有效使患者損傷組織與神經(jīng)的修復(fù)速度加快，因本文藥方中的生草烏可祛風(fēng)除濕，川烏頭可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，細(xì)辛可祛風(fēng)、散寒、通竅止痛、溫肺祛痰，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，尋骨風(fēng)可祛風(fēng)通絡(luò)、行氣止痛，骨碎補(bǔ)可續(xù)傷止痛、補(bǔ)腎強(qiáng)骨，獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、通痹止痛，桂枝可發(fā)表解肌、溫經(jīng)通脈，兩面針可行氣止痛、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)，甘草可緩急定痛、調(diào)和藥性，多種中藥聯(lián)用，可有效發(fā)揮祛風(fēng)散寒、補(bǔ)腎通絡(luò)、活血止痛的功效，對改善患者病情有重要意義，且該方法為外治措施，對患者機(jī)體損傷較少，安全性較高；同時(shí)可直接作用于病灶，效果顯著[9]。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，治療組治療總有效率顯著高于對照組，且各項(xiàng)癥狀改善情況優(yōu)于對照組，VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)中醫(yī)外治治療，可有效降低患者疼痛感，縮短晨僵時(shí)間，促使關(guān)節(jié)腫脹癥狀改善，可有效恢復(fù)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，提高握力，顯著提高臨床治療效果。

綜上所述，對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)外治治療，可有效改善患者病情，促使患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，且操作簡單，安全可靠，值得臨床大范圍推廣應(yīng)用。