復(fù)方鹽酸阿替卡因?qū)ρ荔w牙髓疾病的治療效果分析

文 /鄧振敬

牙體牙髓疾病是臨床上口腔科中較為常見的病癥，臨床通常采用開髓、拔髓等相關(guān)手術(shù)方法進(jìn)行治療。但一般因?yàn)檠浪杞M織當(dāng)中的牙齒神經(jīng)富含較多，因此導(dǎo)致很多患者手術(shù)期間會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛[1]。還有一些患者存在明顯的牙髓炎癥，這就會(huì)導(dǎo)致對患者的牙體組織產(chǎn)生壓迫感，因此很難耐受手術(shù)產(chǎn)生的疼痛[2]。很多患者在治療當(dāng)中需要打麻藥，但是麻醉藥物的劑量選擇和手術(shù)的整體治療效果存在關(guān)聯(lián)。為了有效地確保牙體牙髓病患者在治療中具有更好的體驗(yàn)，本文主要分析將復(fù)方鹽酸阿替卡因應(yīng)用在牙體牙髓病治療中取得的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組病例為牙體牙髓疾病患者，均在2019年1月-2020年12月入我門診部接受治療，共有患者820例，以隨機(jī)方法分為觀察組（410例）和對照組（410例）。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組213男患，197女患，年齡[25-49歲，均（35.05±12.05）歲]，病程[1-6年，均（4.05±1.05）年]，入院時(shí)間[0.5-6d，均（3.05±1.34）d]；對照組208男患，202女患，年齡[24-50歲，均（35.63±11.64）歲]，病程[1～5年，均（4.01±1.11）年 ]，入院時(shí)間 [0.5-5d，均（2.98±1.28）d]。所有患者的一般資料均通過倫理驗(yàn)證，符合標(biāo)準(zhǔn)，資料符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》。以SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算并比較所有一般資料中的數(shù)據(jù)，觀察組和對照組基線資料無異（P＞0.05），方法不同而導(dǎo)致的結(jié)果差異為唯一原因。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者經(jīng)診斷均為牙體牙髓疾病，診斷符合標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）所有患者具有開髓、拔髓等手術(shù)治療的適應(yīng)癥；（3）臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他嚴(yán)重的口腔疾病的患者；（2）對本文所應(yīng)用的藥物不耐受或過敏的患者；（3）對開髓、拔髓等手術(shù)禁忌的患者；（4）精神障礙、意識障礙、溝通和交流障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對患者進(jìn)行頰黏膜下局部浸潤麻醉，以患者的病變牙齒位置為依據(jù)對患者確定麻醉藥物的注射點(diǎn)。所有患者均應(yīng)用鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20013390；藥物規(guī)格：1.8ml:36mg）進(jìn)行麻醉，應(yīng)用2%-4%溶液一次不超過100mg。注射給藥時(shí)一次量不超過4.5mg/kg（不用腎上腺素）或每7mg/kg（用1:200000濃度的腎上腺素），在口腔黏膜內(nèi)注射用藥。在麻醉起效后（約注射5min）之后對患者進(jìn)行牙髓治療。

1.3.2 觀察組

同樣對患者進(jìn)行頰黏膜下局部浸潤麻醉，以患者的病變牙齒位置為依據(jù)對患者確定麻醉藥物的注射點(diǎn)。為患者應(yīng)用復(fù)方鹽酸阿替卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066184；藥物規(guī)格：1.7ml:鹽酸阿替卡因68mg與腎上腺素0.017mg）進(jìn)行用藥，對患者按照5mg/kg的劑量用藥，在口腔內(nèi)粘膜下注射給藥。注射前請抽回血以檢查是否誤入血管，尤其行神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)。注射速度不得超過1ml/min。在麻醉起效后（約注射5min）之后對患者進(jìn)行牙髓治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）用藥有效率：將患者的用藥有效率分為顯效、有效和無效3個(gè)等級[4]。①用藥以后，患者疼痛徹底消失，病變牙齒無知覺，對冷熱無反應(yīng)，手術(shù)可以順利進(jìn)展，則為顯效；②用藥之后，患者的疼痛基本消失，病變牙齒基本無感覺，對冷熱稍有反應(yīng)，手術(shù)可以維持正常進(jìn)行；③麻醉以后患者有明顯的疼痛感，換牙存在明顯知覺，對冷熱具有明顯的反應(yīng)，手術(shù)需要終止。注：用藥有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應(yīng)：不良反應(yīng)主要包括牙齦腫脹、牙齒疼痛、惡心嘔吐、咬合不適、頭暈等。

（3）麻醉效果：主要評估患者的疼痛和麻醉起效時(shí)間。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，該評分使用一條標(biāo)，有0-10刻度的尺子進(jìn)行評估，每個(gè)刻度代表1分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均以IBM公司的SPSS 26.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。其中以[n(%)]代表等級資料（用藥有效率），進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，并計(jì)算Z值；同樣以（n/%）代表計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率），計(jì)算卡方值（x2）；以（）代表計(jì)量資料（麻醉效果），計(jì)算t（Student’s test）值。且所有數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)均以“P＜0.05”表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，“P＜0.001”表示有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 用藥有效率

觀察組的用藥有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的用藥有效率比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 麻醉效果

治療后，觀察組的起效時(shí)間比對照組短，疼痛評分比對照做低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同麻醉之后的效果比較（）

表3 兩組患者經(jīng)不同麻醉之后的效果比較（）

項(xiàng)目 n VAS/分 麻醉起效時(shí)間/min觀察組 410 0.82±0.44 1.25±0.34對照組 410 1.23±0.41 4.52±1.23 t/13.8039 51.8855 P/0.0000 0.0000

3 討論

牙體牙髓疾病在臨床上具有較高的發(fā)病幾率，臨床對這種病癥通常進(jìn)行手術(shù)治療。但是因?yàn)檠荔w組織當(dāng)中具有較為敏感的牙齒神經(jīng)和纖維，這就會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)當(dāng)中面臨較為嚴(yán)重的疼痛，不能耐受手術(shù)的持續(xù)進(jìn)行。所以在治療的同時(shí)需要為患者實(shí)施局部麻醉，這才能減輕手術(shù)開髓、拔髓等相關(guān)操作而對牙齒神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，減輕疼痛。但臨床認(rèn)為麻醉藥物存在差異會(huì)導(dǎo)致麻醉效果存在差異。

臨床通常為患者使用利多卡因進(jìn)行麻醉，麻醉效果相對較好，能夠?qū)崿F(xiàn)神經(jīng)功能的阻止作用，在臨床治療中可有效地阻斷離子流，充分地保證神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性[5]。但因?yàn)檫@種藥物持續(xù)時(shí)間不長，在臨床用藥中容易導(dǎo)致患者引發(fā)不良反應(yīng)出現(xiàn)，藥物起效緩慢，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)麻醉不完全的狀況，這就會(huì)使患者產(chǎn)生一些不良的心理情緒，甚至有些患者會(huì)主動(dòng)逃避治療，導(dǎo)致治療無法持續(xù)有效地進(jìn)行。

以此為依據(jù)，本文研究再對牙體牙髓疾病的患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)選擇有效麻醉藥物的效果。本文主要為患者用藥復(fù)方鹽酸阿替卡因，這種藥物能夠?qū)崿F(xiàn)對牙體牙髓疾病患者的可靠麻醉。通過對本文結(jié)果分析能夠得出：觀察組的用藥有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的起效時(shí)間比對照組短，疼痛評分比對照做低，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這主要是因?yàn)閺?fù)方鹽酸阿替卡因具有較高的麻醉效果，這種藥物可以持續(xù)發(fā)揮麻醉的作用，這是一種酰胺類藥物。藥物成分中并不含有苯環(huán)類藥物，在用藥的時(shí)候組織滲透力和脂溶性都相對較高。這種藥物可實(shí)現(xiàn)組織神經(jīng)傳導(dǎo)的作用，用藥中能夠持續(xù)發(fā)揮作用和效果。該藥物中含有腎上腺素，在用藥的時(shí)候能夠促進(jìn)血管的收縮，這樣就延長了整體的藥物作用時(shí)間，在用藥的同時(shí)也能保證患者的牙齒組織具有較高的藥物麻醉濃度，這是保證手術(shù)順利進(jìn)展的有效方法。在經(jīng)過局部黏膜麻醉以后，這種藥物可直接作用于患者病變牙齒的黏膜組織，防止患者的病變，牙齒根尖部位出現(xiàn)疼痛的感覺，發(fā)揮了最大的麻醉作用功效；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)椋@種藥物具有較高的安全性，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的麻醉創(chuàng)傷，臨床在用藥過程中簡單可靠?？梢灾苯油ㄟ^對病變牙齒的神經(jīng)傳導(dǎo)功能進(jìn)行麻醉來發(fā)揮作用和效果，可以持久地維持手術(shù)當(dāng)中的作用。聯(lián)合腎上腺素的應(yīng)用又提升整體的麻醉質(zhì)量，可以避免牙髓和其周圍的組織血管出現(xiàn)收縮，對延長患者麻醉藥物在體內(nèi)循環(huán)的時(shí)間發(fā)揮了重要作用。而且這種藥物可以減少麻醉藥物對機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。

綜上所述，通過復(fù)方鹽酸阿替卡因治療牙體牙髓疾病能夠有效提升治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善疼痛，縮短起效時(shí)間，值得推薦。