腰部核心肌力訓(xùn)練在早期腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用分析

文 /王玉玨

腰椎間盤突出癥屬于綜合病癥，患病早期臨床癥狀多為腰部疼痛，部分患者還存在肢體麻木不適等癥狀[1]。早期腰椎間盤突出癥對(duì)患者腰椎功能的影響還較輕，不影響患者正常活動(dòng)，因此及時(shí)展開康復(fù)治療具有必要性，能夠提高病情的治愈率[2]。腰部核心肌力訓(xùn)練是以提高腰部核心肌力為目的的訓(xùn)練方法，能夠提高腰部核心穩(wěn)定性，維持腰部平衡，達(dá)到緩解腰部疼痛、提高腰椎穩(wěn)定性的效果[3-4]。將腰部核心肌力訓(xùn)練應(yīng)用于該類患者中，應(yīng)能夠顯著促進(jìn)患者腰椎功能的改善、腰部疼痛的緩解，對(duì)提高病情治愈率也具有一定價(jià)值，為評(píng)估腰部核心肌力訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，以我院早期腰椎間盤突出癥患者74例為研究對(duì)象，于2019年08月至2020年08月展開研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年08月至2020年08月收治的早期腰椎間盤突出癥患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受院內(nèi)治療，簽署知情同意書，連續(xù)接受治療3w；接受出院3個(gè)月內(nèi)隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重高血壓疾病；脊柱手術(shù)史、脊柱骨折或畸形；合并精神疾病，無(wú)配合治療能力；合并其他較嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如心功能不全、肝腎功能障礙等。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。將74例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分兩組，治療A組37例中，男21例，女16例，年齡30-67歲，平均（43.42±5.39）歲，病程3個(gè)月-2年，平均（0.82±0.15）年。治療B組37例中，男19例，女18例，年齡31-65歲，平均（43.40±5.41）歲，病程2個(gè)月-2.5年，平均（0.85±0.14）年。兩組一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

治療A組給予常規(guī)康復(fù)治療，包括：①患者坐姿糾正。糾正患者錯(cuò)誤坐姿，訓(xùn)練患者端正時(shí)保持挺胸抬頭，放松雙手或自然下垂，雙腳與肩同寬，并囑咐患者放松頸部，保持雙眼平時(shí)正前方。囑咐腰部挺直，或借助腰卷支撐，使腰保持先前凸?fàn)顟B(tài)；②中頻脈沖電治療。每日行中頻脈沖電治療一次，每次20min；③麥肯基治療。指導(dǎo)患者做俯臥位伸展運(yùn)動(dòng)、動(dòng)態(tài)伸展等;④下肢各肌群牽伸，放松緊張肌肉。

治療B組在A組基礎(chǔ)上增加腰部核心肌力訓(xùn)練，包括如下訓(xùn)練內(nèi)容：①腰部運(yùn)動(dòng)：佩戴或不佩戴腰圍，做腰部運(yùn)動(dòng)，如后仰運(yùn)動(dòng)、左右側(cè)彎運(yùn)動(dòng)等；②臀橋運(yùn)動(dòng)：仰臥在瑜伽墊上，雙腿屈曲略寬于肩，腳跟踩地發(fā)力將臀部抬起至大腿與身體呈一條直線，臀部抬起時(shí)上背部支撐地面下落時(shí)下背部貼地，但臀部懸空。臀部抬起時(shí)，控制身體沿下背至中背部慢慢離開地面。臀部抬起時(shí)呼氣，臀部下落吸氣。每次堅(jiān)持10s左右，重復(fù)訓(xùn)練10次；③三點(diǎn)法：取仰臥位，保持雙下肢伸直狀態(tài)，以腳后跟點(diǎn)地，放松雙上臂，挺直背髖部，保持以頭著地狀態(tài)，保持3-5s，或根據(jù)耐受情況延長(zhǎng)時(shí)間，重復(fù)訓(xùn)練10次；④貓式運(yùn)動(dòng):四肢著瑜伽墊成跪姿。雙睦微微分開，頭部擺正，頸部與肩背平行，臀部收緊，大腿繃直，與地面保持垂直，雙臂伸直撐在肩膀正下方。與地面垂直，手指指向身體前方。吸氣，慢慢地將骨盆翹高，腰部向下壓，使背部脊椎呈像描一樣向下彎曲的弧線，頭部慢慢抬起，注視斜上方，眼望前方，不要過(guò)分把頭抬高，保持3-5次呼吸的時(shí)間。呼氣，腹部收緊，慢慢將背部向上拱起，帶動(dòng)臉轉(zhuǎn)向下方，注視大腿的位置，感受背的伸展.保持3-5次呼吸的時(shí)間。配合呼吸，重復(fù)練習(xí)5-8次。在核心肌力訓(xùn)練中保持呼吸均勻，避免憋氣，以腰背肌、腹肌控制脊柱穩(wěn)定性。

表1 兩組治療前、治療3w及出院后3個(gè)月隨訪中JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較（，分）

表1 兩組治療前、治療3w及出院后3個(gè)月隨訪中JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較（，分）

注：與治療3w后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（aP＜0.05）；與治療3w后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（bP＞0.05）。

VAS評(píng)分治療前 治療3w后 3個(gè)月隨訪 治療前 治療3w后 3個(gè)月隨訪治療 B 組（n=37） 18.23±2.83 26.21±1.02 28.15±0.30a 5.32±0.83 2.28±0.72 1.74±0.53a治療 A 組（n=37） 18.36±2.79 24.47±1.32 25.03±1.29b 5.30±0.86 3.14±0.88 2.92±0.76b t 0.199 6.345 14.329 0.102 4.601 7.747 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 JOA評(píng)分組別

表2 兩組治療3w后、出院3個(gè)月后腰椎間盤突出癥痊愈率比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前、治療3w及出院后3個(gè)月隨訪中腰椎功能（以JOA量表評(píng)估，總分29分，分值越低表示功能障礙越明顯）、疼痛感受（以VAS量表評(píng)估，總分10分，分值0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛）評(píng)分，并比較兩組治療3w后、出院3個(gè)月后腰椎間盤突出癥痊愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療3w及出院后3個(gè)月隨訪中JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較

治療前，兩組JOA評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3w及出院后3個(gè)月隨訪中，治療B組JOA評(píng)分高于治療A組，VAS評(píng)分低于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出院3個(gè)月隨訪中，治療B組JOA評(píng)分高于治療3w后，VAS評(píng)分低于治療3w后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療3w后、出院3個(gè)月后腰椎間盤突出癥痊愈率比較

治療3w后、出院3個(gè)月后，治療B組腰椎間盤突出癥痊愈高于治療A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 分析與討論

腰椎間盤突出癥早期患者病情較輕，臨床癥狀多為腰部疼痛，在久坐或長(zhǎng)時(shí)間未更換姿勢(shì)情況下腰部疼痛加重[5]。為能夠在早期提高病情的治療效果，需加強(qiáng)康復(fù)治療的力度，在早期康復(fù)治療中，通過(guò)給予患者腰部核心肌力訓(xùn)練的方式，能夠達(dá)到提高治療的作用[6]。

本次研究中以腰部核心肌力訓(xùn)練的效果進(jìn)行分析，結(jié)果指出，兩組在連續(xù)治療3w后，腰椎功能顯著改善，腰部疼痛顯著減輕，但治療B組患者在病情改善效果上更顯著，且出院后持續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，治療B組腰椎功能評(píng)分顯著高于治療A組，腰部疼痛感受評(píng)分顯著低于治療A組。這說(shuō)明在康復(fù)治療中，連續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠達(dá)到一定的治療效果，但增加腰部核心肌力訓(xùn)練能夠更有效地促進(jìn)患者病情的改善，減輕疼痛感，是一種較有效的康復(fù)治療方式[7-8]。另外，比較兩組患者不同階段下痊愈率，結(jié)果指出，在院內(nèi)治療3w后、出院3個(gè)月隨訪中，治療B組痊愈率皆高于治療A組。這說(shuō)明腰部核心肌力訓(xùn)練能夠更顯著地促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)與痊愈，對(duì)早期腰椎間盤突出癥患者而言是一種高效的治療手段。

總的來(lái)說(shuō)，早期腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中，通過(guò)在常規(guī)康復(fù)治療中增加腰部核心肌力訓(xùn)練的方式，能夠顯著促進(jìn)患者病情改善，提高痊愈率，訓(xùn)練效果顯著。