封包削甲聯合萘替芬酮康唑乳膏及CO2激光治療輕型甲真菌病的研究

文 /胡建剛

甲真菌病屬于較為常見的甲類疾病，患病率在2-26.9%之間，在手指甲、腳趾甲上均可發生，且病甲容易傳染其他指/趾甲，如若未及時采取治療措施，可逐步累及全部指/趾甲。從臨床領域看，該病主要特征為指/趾甲變色、厚度增加、脫屑、破損變形等等，雖然沒有明顯的痛癢，但會影響患者美觀，產生一定的心理傷害，甚至影響日常社會交往。根據調查研究可知，CO2激光在該病治療方面效果明顯，不但可有效促進病甲周圍組織氣化、分解，還可有效殺滅真菌，加速抗真菌藥物滲透，縮短治療周期。對此，本文以2018年7月到2020年5月間收治的100名甲真菌病患者為例，對激光法的治療效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集院內在2018年7月到2020年5月期間收治的100名甲真菌病患者資料，將其分為兩組，每組50人。對照組中男女數量分別為28人和22人，年齡在18-53歲之間，平均年齡（35.24±6.37）歲；激光組男女數量分別為21人和29人，年齡在23-58歲之間，平均年齡為（39.34±7.27）歲。兩組資料均無統計意義，P＞0.05。針對全體患者進行真菌學檢驗，結果與該病臨床診斷標準相符合，評價標準為指甲變色、甲溝炎、甲板增厚、甲分離等等。經院內倫理會通過后，患者主動簽署同意書后參與本次研究。

1.2 方法

激光組采用聯合療法，首先進行封包削甲，將指甲下方的碎屑取出進行真菌鏡檢。用酒精對病甲消毒，用醫用膠布保護甲周圍健康組織，在病甲上涂抹40%的白凡士林后，再用醫用膠布封包固定，利用無毒指甲刀清除病甲。不同病甲厚度需要封包削甲的次數不同，厚度越厚，次數越多，此舉可將病變指甲清理干凈。在操作時動作應適當，避免患者疼痛或者指甲出血。然后采用CO2激光照射，在病甲消除后立即用激光照射，采用KL型號的長脈沖甲癬治療模式，光斑略大于病甲面積，以患者感到灼熱為標準調整照射強度，各個病甲逐一照射，反復5次，每次間隔30s，每周照射1次。值得注意的是，在照射時應避開甲母質。最后，用萘替芬酮康唑乳膏涂抹，每日涂抹兩次，睡前涂抹藥膏后用保鮮膜封包一宿。對照組在銼甲修理后，直接用萘替芬酮康唑乳膏涂抹，每日兩次。兩組患者均在治療3個月且病甲完全被新甲替代后終止治療[1]。

1.3 觀察指標

待兩組經過3個月治療后，對治療效果、不良反應、真菌去除率進行對比分析。治療效果按照我國頒布的甲真菌病診療指南中的規定，選擇一個患病最重的指/趾甲為代表，對病甲與甲床的橫縱直徑進行測量得出病甲面積，利用治療前后病甲面積得出治療指數，計算公式為：治療前后面積之差除以治療前面積的百分比。根據治療指數將治療效果分為三個等級，如若病甲全部脫落，真菌檢驗為陰性，說明“痊愈”；如若病甲有所好轉，真菌檢驗為陰性，治療指數超過20%，則為“有效”；如若病甲沒有顯著改善，鏡檢為陽性，治療指數低于20%，說明“無效”。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行數據分析，兩組的不良反應率、治療效果、真菌消除率用例數與百分比表示，并用卡方檢驗。當P＜0.05時，說明具有統計意義。

2 結果

2.1 治療效果對比

經過3個月治療后，兩組病甲情況均有所好轉，尤其是激光組的恢復效果更為顯著，其中有38人痊愈，12人為有效，總有效率達到98.00%，對照組為82.00%，差異具有顯著性，P＜0.05，如表1所示。

表1 治療效果對比

2.2 真菌消除率對比

據觀察，該病癥的真菌類型包括三種，即SWO型、PSO型與DLSO型。經過3個月的治療后，對兩組真菌消除率進行對比。發現激光組有2名未徹底消除，清除率為96.00%；對照組中有13名未徹底消除，清除率為74.00%，卡方值為9.49，差異具有顯著性，P＜0.05，如表2所示。

表2 真菌清除率對比

2.3 不良反應對比

在疾病治療中，激光組全體患者在CO2照射時有一名患者出現輕微熱痛感，在治療后冰敷不適感消失，不良反應率為4.00%；對照組未出現不良反應，反應率為0.00%。

3 討論

甲真菌病在臨床領域較為多見，會對患者指甲美觀度與社會交往帶來困擾，嚴重時還會導致疼痛不適，誘發膿皮病、甲溝炎等等，對患者生命健康構成較大威脅。因甲板結構較為緊密，藥物滲透力較弱，一些病甲的治療效果不夠樂觀，且治療周期較長，復發率較高，影響患者預后。在臨床層面一旦被確診該病，應口服抗真菌藥物進行治療。但是，部分肝腎功能不全的患者無法服用藥物治療，或者由于其他因素導致無法服藥治療，急需尋找新的治療方案，不但可滿足患者的治病意愿，還具有經濟實惠特點。

大量實驗研究表明，激光與藥物聯合療法具有較強的治療效果，較為常用的激光設備為1064nmND：YAG激光、藍寶石激光、YAG激光等，以進口設備為主，與CO2點陣激光進行該病治療的文獻相對較少。從原理上看，激光治療是通過發揮光熱作用，將激光能量變為熱能，使真菌細胞在高溫狀態下受到損傷，氫鍵與范德華鍵裂開，導致酶與功能發生改變。例如，當溫度增加到40℃以上時，便會致使真菌中的部分蛋白變性或者活力喪失，由此起到殺菌作用。全小榮研究中提出采用CO2激光照射治療的方式，在病甲甲板上打孔，使甲板出現多個篩狀的孔隙，可促進外部涂抹類藥物滲透治療，加速外部用藥吸收，達到治療甲真菌病的目標[2]。此種方式雖然療效顯著，但操作不夠簡便。在此基礎上，CO2點陣激光技術誕生，具有打孔均勻，對病甲組織破壞具有較強的可控性，且安全可靠。該技術運用激光光熱原理，能夠瞬間提高病甲位置的溫度，對真菌具有強烈的殺滅作用；患者指甲在激光照射后會增加外用藥物的治療面積。點陣激光可滲透聚焦鏡散發出微小焦斑，使治療區出現熱損傷，但健康組織不會受到損害，由此分割后促進熱量擴散，以免局部出現熱損傷。據我國對該病的病原菌流行病學調查研究表明，該病癥的病原菌主要為皮膚癬菌，還存在霉菌與酵母菌。因此，在臨床治療中可采用萘替芬酮康唑乳膏，該藥物具有抗菌光譜特征，可對病原菌進行有效的滅殺。萘替芬酮康唑乳膏由1%的鹽酸萘替芬與0.25%的酮康唑制成，前者為丙烯胺類的抗真菌藥物，可抑制角鯊烯環氧化酶朝著氧化物轉變，最終起到殺菌的功效。

在本文研究中，選取院內特定時間收治的100名甲真菌病患者，將其分為兩組，激光組采用CO2激光、封包處理與涂抹外用藥物的聯合療法，對照組單純在銼甲后涂抹外用藥物，針對二者的治療效果、不良反應與真菌消除率進行對比。根據研究結果顯示，激光組的治療效果相對顯著，達到98.00%，真菌去除率也為96.00%，不良反應率為4.00%；對照組的總有效率為82.00%，真菌去除率為74.00%，不良反應率為0.00%，二組差異具有顯著性，P＜0.05。根據結果可知，在真菌去除率方面，采用藥膏與激光聯合療法的去除效果優于單純使用藥膏，這說明CO2激光治療不可忽視，不但可破壞甲板的角蛋白，還可在病甲表面照射出點狀密集分布的篩孔，使外用藥物能夠透過孔洞進入甲床，促進藥物吸收，臨床治療價值較高，這與丁豪的研究結果相一致[3]。因全甲受損的甲板較厚，對激光穿透性造成一定阻礙，因此本文研究以SWO型、PSO型與DLSO型三種真菌的患者為例，經過治療后，不同類型的患者均取得良好的成效，這意味著CO2激光對上述三種病型均帶有較強的滅殺效果。由此可見，在甲真菌病治療中，經過封包削甲后采用CO2激光與外用藥物聯合療法，與以往單純在銼甲后使用外涂藥物相比療效更加顯著，真菌消除率較高，但在CO2使用中應以患者對溫度的耐受度為參考進行調節，以免出現熱痛等不良反應，影響患者的治療體驗。在未來的臨床研究中應加大優化創新力度，以更加簡便的操作達到可觀的治療效果，獲得更多患者的滿意，提高臨床推廣價值。