模塊式護理對鼻內鏡術后患者疼痛及負性心理情緒的影響分析

文 /張梅紅

隨著現代醫學理論、技術水平的發展，耳鼻喉科越來越多采用內鏡進行手術治療。其中鼻內鏡手術是較為常見的一種，通過手術可精確完成去除慢性鼻竇鼻炎病變組織的操作，繼而重構鼻腔、鼻竇的形態與生理功能，恢復鼻腔通氣[1]。作為一種較為簡單且創傷較小的手術，但依然不能忽視圍手術期的護理干預，尤其是近年來人們越來越注重醫療體驗。相關研究顯示高質量的護理服務可顯著改善患者預后，同時提升患者的護理滿意度[2]。因此如何提升護理質量成為近年臨床最為常見的課題。本次研究中予以患者模塊式護理，取得理想的應用效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年9月-2020年9月收治的54例鼻竇炎患者作為研究對象，擬行鼻內鏡手術治療，按照患者的護理方案差異將患者分成2組，各27例。對照組：男15例，女12例；年齡25-55歲，平均（39.65±6.94）歲；病程 2-8年，平均（4.69±1.68）年。觀察組：男16例，女11例；年齡24-57歲，平均（39.78±6.85）歲；病程2～9年，平均（4.46±1.74）年。兩組患者一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）慢性鼻竇炎患者，符合鼻內鏡手術治療指征，擬行手術治療；（2）患者同意將其資料用于科研研究；（3）臨床資料完善。排除標準：（1）合并心肝腎等器官功能障礙；（2）免疫系統疾病、血液系統疾病；（3）精神認知疾病；（4）惡性腫瘤等嚴重疾病或全身性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

予以患者常規護理干預，其護理內容包括術前指導、完善檢查、術后指導等，在患者術后提醒患者回院復診等。

1.3.2 觀察組

在常規護理的基礎上實施模塊式護理，其方法如下：（1）模塊1：疼痛模塊，術前進行耐心的溝通，盡可能加深患者對自身疾病及鼻內鏡手術的了解程度，可通過科普視頻、宣傳刊物等。在患者對自身疾病、手術等有一定了解后，告知術后可能出現的疼痛問題，并介紹如何緩解疼痛，使患者做好疼痛的自我護理及思想準備。疼痛護理內容包括：①使患者了解到術后脹痛、鈍痛在一定程度內屬于正常現象，不必過于擔心。②對于疼痛程度較高的患者，可采用止痛干預措施，包括冰塊冷敷，緩解疼痛；同時采用縮唇腹式呼吸改善呼吸不暢引起的缺氧，增加對疼痛的耐受力。③疼痛嚴重的患者與醫師進行溝通，協調使用止痛藥物進行鎮痛。④另外還可通過轉移注意力等方式緩解疼痛，避免疼痛對患者術后恢復、心態的影響。（2）模塊2：心理模塊，術前在溝通的過程中，幫助患者舒緩等待手術時的心理壓力。告知患者手術流程及既往病例報告，緩解患者因缺乏對手術的認識而滋生的焦慮、抑郁情緒。在術后疼痛發生后，也對患者的心理情緒進行觀察，對于存在嚴重心理問題的患者，耐心做好解釋問題，消除患者疑慮和心理問題。

1.4 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛進行評價，使用刻有0～10刻度的直尺，讓患者依據疼痛程度在直尺上選擇疼痛程度，得分越靠近10疼痛程度越高。

（2）采用漢密爾頓焦慮評分（HAMA）、漢密爾頓抑郁評分（HAMD）評價患者的心理狀態，其中HAMA得分7分以上為存在焦慮情緒，得分越高焦慮程度越為嚴重；HAMD得分7分以上表示存在抑郁情緒，得分越高，抑郁程度越為嚴重。

1.5 統計學方法

以Excel2007整理數據，再導入數據至IBM SPSS24.0對資料進行分析處理，計量資料（）來表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度對比

觀察組術后1d、術后2d、術后3d VAS 評分低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（，分）

表1 兩組疼痛程度對比（，分）

組別 例數 術后1d 術后2d 術后3d觀察組 27 5.21±1.36 2.95±0.68 1.28±0.41對照組 27 6.34±1.42 4.11±0.64 1.86±0.48 t 3.940 8.516 6.299 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組心理情緒變化對比

護理前兩組患者HAMA、HAMD對比（P＞0.05）；護理后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理情緒變化對比（，分）

表2 兩組心理情緒變化對比（，分）

組別 例數 HAMA HAMD護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 27 13.26±3.52 5.25±1.84 14.58±3.69 5.61±1.58對照組 27 13.47±3.58 10.36±2.69 14.28±3.58 7.69±1.42 t 0.287 10.749 0.400 6.713 P 0.775 ＜0.001 0.690 ＜0.001

3 討論

鼻內鏡手術雖然創傷較小，但在操作過程中會對鼻腔行填塞止血，易引起鼻部組織的局部水腫，繼而造成致痛因子的匯集，使術后疼痛加劇。而在發生疼痛后，患者由于缺乏對疾病的認知，還易誘發心理問題；繼而形成惡性循環，加重疼痛和心理問題[3-4]。因此鼻內鏡手術圍手術期的護理重點是疼痛護理、心理護理兩方面的內容。

本次研究為取得理想護理效果，緊抓鼻內鏡手術圍手術期的關鍵性護理內容，采用模塊式護理的方式提升疼痛護理、心理護理的質量。由于抓住了鼻內鏡手術護理的重點，護理質量顯著提升。本次研究結果顯示觀察組術后1d、術后2d、術后3d VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示模塊式護理可獲得較好的疼痛干預效果，使患者主觀疼痛感受降低。并且護理后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05），還提示模塊式護理可促進患者心理調節效果的提升。模塊式護理之所以在鼻內鏡手術患者中取得理想的護理效果，其原因主要在于重點圍繞疼痛、心理兩方面重要內容實施護理措施。

模塊式護理適用于鼻內鏡圍手術期的護理需求，可緩解術后疼痛，同時改善患者的心理狀態。