新生兒科面臨的護理風險與管理對策探討

□ 邱文波 QIU Wen-bo

護理風險貫穿于各種護理活動中，具有客觀性、不確定性、危害性等特點，不僅影響患者身心健康，還會增加醫(yī)護人員工作壓力及風險[1-2]。新生兒科為臨床高風險科室，由于新生兒剛脫離母體接觸外部環(huán)境，免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，易發(fā)生感染、新生兒黃疸等一系列疾病。此外，新生兒無任何行為和語言能力，無法表達自身感受，在護理過程中，新生兒出現(xiàn)哭鬧，部分家長因缺乏護理經(jīng)驗，認為護理效果不佳，責怪護理人員，易激化護患矛盾導致護理糾紛[3-5]。因此，在新生兒科護理過程中，不僅需要護理人員具備豐富的護理經(jīng)驗，還需要對新生兒面臨的護理風險因素進行分析，并提前做好針對性管理對策，以降低護理不良事件的發(fā)生，提高護理安全性。

資料與方法

1.一般資料。選取2014 年9 月至2019 年9 月臺州市立醫(yī)院新生兒科發(fā)生的護理不良事件46 例，對其臨床資料進行統(tǒng)計，其中男29 例，女17 例，足月病患兒16 例，早產(chǎn)患兒30 例；涉及護理人員27 名，其中主管護師2 名，護師5 名，護士13 名，實習護士7 名。

2.研究方法。對46 例護理不良事件進行回顧性分析，詳細統(tǒng)計并記錄發(fā)生時間、具體原因及相關負責人工作年限，并對納入信息進行統(tǒng)計學比較，擬對新生兒科護理過程中的風險因素提前做好針對性管理。

結果

1.護理不良事件發(fā)生時間。納入的46 例新生兒科護理不良事件中，8∶00 ～12∶00 發(fā)生31 例，12∶00 ～18∶00 發(fā)生11 例，18∶00 ～次日8∶00 發(fā)生4 例，見表1。

表1 護理不良事件發(fā)生時間

2．護理不良事件發(fā)生具體情況。納入的46 例新生兒科護理不良事件中，以皮膚損傷36 例為主，其他事件類型包括感染8 例，胃食管反流窒息2 例，見表2。

表2 護理不良事件發(fā)生具體情況

3.護理不良事件發(fā)生原因。納入的46 例新生兒科護理不良事件中，發(fā)生原因以輸液外滲為主，共25 例，其他原因包括意外拔管13 例、藥械管理不規(guī)范5 例、消毒管理不到位2 例、核心制度未執(zhí)行1 例，見表3。

表3 護理不良事件發(fā)生原因

討論

1.護理風險。本文研究結果顯示，納入的46 例新生兒科護理不良事件中，事件類型以皮膚損傷為主(78.26%)，與相關學者報道相似[6-7]。分析其原因：(1)新生兒皮膚嬌嫩，角質層薄，局部防御能力差，沐浴時溫度過高、足月兒指甲過長自行抓傷、反復吸痰、建立靜脈通道、藍光照射時手腳保護不當?shù)染鶗斐善つw損傷；(2)新生兒在診療過程中需裸露身體部位，因本身缺乏自護能力，加之疾病、疼痛等因素易使患兒出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象，導致肢體過度活動增加了新生兒皮膚損傷的發(fā)生風險。發(fā)生時間段主要集中在8∶00 ～12∶00，原因為該時間段屬醫(yī)務工作的重心時段，各項診療活動集中，護理操作復雜，往往導致護理不良事件的發(fā)生。

本文研究結果顯示，輸液外滲、意外拔管、藥械管理不規(guī)范、消毒管理不到位、核心制度未執(zhí)行均是導致護理不良事件發(fā)生的主要原因。(1)護理人員方面：①護理技術因素：由于新生兒科護理人員頻繁輪轉，剛進的護理人員輪訓時間短，缺乏兒科護理經(jīng)驗，對患兒病情發(fā)展缺乏預見性，往往貽誤治療最佳時機，導致患兒病情惡化。②違反規(guī)章制度，責任心不強：新生兒科護理人員綜合素質良莠不齊，個別護理人員缺乏責任心和耐心，往往疲于機械的完成工作任務，或在專科儀器操作過程中不嚴格遵守操作規(guī)則導致操作不當，誘發(fā)二次損傷或感染，影響護理效果。(2)科室管理方面：①管理體制不完善：新生兒科人員流動性較大，護理管理者對潛在護理危險因素缺乏防范性，護理管理體制不健全、護理流程不規(guī)范、護理人員配備不足均會影響護理效果，造成科室內(nèi)混亂和護理過程中的差錯。②設備、藥械管理不規(guī)范：新生兒科醫(yī)療設備較多，如心電監(jiān)護儀、床邊血氣分析儀、遠紅外線輻射臺、氧療機、藍光治療箱等，這些醫(yī)療設備維修和保養(yǎng)不及時，或搶救設備、藥品疏于管理、導致未處于良好的備用狀態(tài)而對新生兒的安全造成嚴重危害。③消毒管理不到位：新生兒科人員復雜，若病房通風不良、消毒不徹底，容易造成感染。此外，新生兒無陪護，一切護理均由醫(yī)護人員完成，醫(yī)護人員頻繁接觸患兒，若不嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，認真落實洗手指征，都會引起獲得性感染的發(fā)生[8-9]。

2．管理對策

2.1 完善護理管理制度。(1)成立質量與安全管理小組：管理小組定期對科室風險因素排查，并根據(jù)新生兒科實際情況不斷修訂完善專科技術流程、交接班流程及出入院管理流程，在制定規(guī)范流程后，使用PDCA 循環(huán)管理方法對制定的規(guī)章流程進行審核和完善。(2)堅持預防為主：一方面根據(jù)科室新生兒護理過程中存在的風險因素制定應急管理預案，實施壓瘡、跌倒等重點風險病情評估，定期組織風險演練以預防不可預知的風險事故。另一方面設立護理安全重點標識，強化重點環(huán)節(jié)、重要患者的管理工作，如建立液體外滲、紅臀等護理缺陷補救措施，將風險苗頭控制在萌芽狀態(tài)。(3)規(guī)范儀器設備使用：建立儀器檔案資料及使用記錄本，定期檢修儀器性能，如不符合使用要求登記在案并予以報廢處理。此外，培訓護理人員儀器、設備操作規(guī)程，考核成績達標后方可使用。(4)加強科室清潔、消毒管理：嚴格按照《新生兒病室建設與管理指南》[10]、《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》[11]及《醫(yī)療廢物管理條例》[12]中的相關標準，對診療環(huán)境(空氣、地面、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料)進行清潔、消毒，對需要隔離的病種需按照要求進行隔離。

2.2 提升護理人員技能和素質。(1)加強護理安全管理：規(guī)范臨床護理流程，嚴格執(zhí)行“三查七對”(三查：操作前查、操作中查、操作后查，七對：床號、姓名、性別、藥名、劑量、時間、濃度及方法)，保障患兒正確治療及用藥。(2)護理技能培訓：加強護理人員理論知識、專科技能操作、職業(yè)道德等方面培訓，制定高年資護士一對一帶教工作，強化低年資護士規(guī)范化培訓，定期組織專科應急預案演練、提高護理人員急救知識。并將護理培訓與績效、評優(yōu)掛鉤，保障護理培訓效果。(3)合理配置護理人力資源：落實責任制和分級管理，滿足護理人員數(shù)量保證病床需求，在新生兒入院高峰期和危重癥患兒搶救任務繁重時可實行彈性排班制，合理配置人力資源[13-15]。

2.3 新生兒及家屬管理。(1)充分掌握新生兒狀態(tài)：新生兒免疫功能低下，出生后對外界適應能力差。因此，可通過建立新生兒護理檔案對新生兒生命體征、表達習慣進行全面了解，并加強病房巡視，做好記錄工作，若新生兒出現(xiàn)不適癥狀，盡早對不適原因進行分析，并及時診治[16-17]。(2)新生兒身份識別：身份識別是新生兒科護理安全的重要保障，為杜絕錯抱、用錯藥等不良現(xiàn)象的翻身，應加強防范措施，新生兒入院時可通過佩戴手腕帶進行身份識別，護理人員每日查房時認真查對手腕帶是否脫落，字跡是否清晰，若出現(xiàn)差錯應立即進行更換。新生兒外出檢查、辦理出院手續(xù)時應認真核對床號與手腕帶信息是否一致，以確保護理安全[18-20]。(3)風險因素防控：①皮膚損傷管理：手腕帶松緊度適宜，合理選擇靜脈輸液血管、防止藥液滲漏，新生兒沐浴時調節(jié)好水溫，定期修剪指甲。②胃食管反流窒息管理：加強巡視，準確記錄，發(fā)現(xiàn)體位不當及時糾正，給予傾斜式臥位，上半身墊高或床頭抬高300，喂乳后30 分鐘或睡眠時，采取俯臥傾斜位，雙臂屈曲置于頭部兩側，30-60 分鐘/次。③感染管理：護理人員進入新生兒病區(qū)做好消毒工作，傳染病患兒安排隔離室，接觸患兒穿戴一次性隔離服及乳膠手套。另外還需要對新生兒家屬進行健康宣教，通過定期講座、微信平臺等途徑提高家屬嬰幼兒護理相關知識掌握度，指導家屬對新生兒進行觀察，了解新生兒病理變化，從而加強對新生兒的護理和治療。

結語

新生兒科是臨床高風險科室，通過總結新生兒病房護理工作中的風險因素，努力從制度規(guī)范、人力資源配置、護理管理流程、風險評估等各環(huán)節(jié)入手，不斷分析總結，采取有效的安全防范措施，才能杜絕護理風險，保障新生兒安全。