經陰道超聲與經腹超聲對剖宮產瘢痕部位妊娠的診斷效果分析

何小雪

安陽市第三人民醫院超聲科 (河南 安陽 455000)

剖宮產瘢痕部位妊娠(Cesarean Scar Pregnancy，CSP)是剖宮產的嚴重并發癥之一，是指妊娠囊或胚囊著床于既往剖宮產子宮切口瘢痕部位。隨著剖宮產率的不斷上升和國內二胎政策的開放，CSP臨床發病率已呈現上升趨勢[1]。若診斷不明確，不能進行及時干預，病情延誤可出現子宮穿孔、腹腔大出血、休克等嚴重并發癥，甚至部分患者需要緊急開腹手術切除子宮，嚴重危害患者的身心健康和生命安全[2]。超聲憑借其廣泛的實用性、良好的分辨率和無輻射等優點，已成為了目前臨床診斷CSP的首選方法，檢查途徑包括經腹部超聲(TAS)和經陰道超聲(TVS)兩種[3]。本研究對臨床上懷疑CSP的100例患者同時采用TAS和TVS檢查，旨在分析兩種檢查方法的診斷效果，進一步為CSP的臨床診斷提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年8月期間于我院婦產科檢查高度懷疑CSP的100例患者，年齡22～38歲，平均年齡(32.44±4.05)歲，平均停經時間(44.28±3.28)d。納入標準：結合臨床病史及婦科檢查高度懷疑CSP；伴不規則陰道出血、腹痛、惡心嘔吐等癥狀；自愿接受TAS和TVS檢查，簽署知情同意書。排除標準：年齡＞40歲；既往CSP病史；合并婦科惡性腫瘤或泌尿生殖異常；伴心、肝、腎等臟器功能不全；嚴重精神系統疾病。

1.2 檢查方法 檢查中所使用的超聲為Philips IU22，探頭型號是C5-1扇形探頭，使用頻率是1～5MHz。腔內所使用的超聲儀器為GE，Voluson 730 PRo V，探頭型號為IC5-9H ，使用頻率為5～9MHz，同一患者在TAS后再進行TVS檢查。(1)TAS檢查：檢查前囑咐患者大量飲水充盈膀胱，取仰臥位，探頭涂少量一次性耦合劑后置于患者腹部恥骨聯合處，通過滑動和旋轉探頭進行多方位探測，觀察子宮形態、大小、血流信號及妊娠囊或包塊位置、性質。(2)TVS檢查：檢查前囑咐患者排空尿液，取膀胱截石位，在探頭外套一次性避孕套后涂一次性耦合劑，將探頭緩慢置入患者陰道內，通過輕微滑動和旋轉探頭進行多方位探測，對上述內容進行進一步觀察，重點觀察子宮內膜、宮腔內孕囊及子宮內膜血流信號。

1.3 統計學分析 應用SPSS 19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

以術后病理診斷為“金標準”，TAS診斷EP的敏感度為83.8%(57/68)、特異度為53.1%(17/32)、準確度為74.0%(74/100)、陽性預測值為79.2%(57/72)和陰性預測值為60.7%(17/28)；TVS診斷EP的敏感度為91.2%(62/68)、特異度為75.0%(24/32)、準確度為86.0%(86/100)、陽性預測值為88.6%(62/70)和陰性預測值為80.0%(24/30)。TVS檢查的準確率明顯高于TAS檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1和表2。

表1 TAS和TVS檢查與術后病理診斷結果對照(例)

表2 TAS和TVS的診斷效能比較[n(%)]

3 討 論

CSP是一種臨床常見的特殊類型異位妊娠，由于剖宮產切口位于子宮解剖學下段，缺乏肌層組織，收縮能力差，絨毛直接侵蝕局部血管，出血后難以止血，往往會發生難以控制的嚴重大出血[4-5]。因此，對CSP患者進行早期準確診斷并及時采用針對性治療有重要意義。

超聲檢查是妊娠期的主要輔助檢查方法，可直觀顯示子宮和孕囊圖像，為臨床診斷提供有力證據[6]。TAS檢查是利用膀胱作為透視窗來透過腹壁對子宮、附件進行檢查的診斷方法，對于子宮輪廓增大能清晰顯示，但因其探頭頻率較小，圖像分辨率低，距離子宮較遠，受膀胱充盈程度和腹壁脂肪厚度等影響，對于細小病灶及周邊病灶的診斷難度較大，容易出現漏診和誤診[7]。近年來TVS檢查因其探頭分辨率高，能獲得高分辨率質量的二維圖像以及高敏感性的彩色血流信號等優勢而得到了臨床上的一致肯定，不僅不容易受腹盆腔腸氣、膀胱是否充盈以及腹部脂肪層厚的影響，而且探頭通過置入陰道檢查緊貼陰道穹隆、宮頸，距離病灶和子宮附件更近，從而能夠了解到子宮大小、內部回聲以及附件和病灶周邊情況，更加清晰、準確地分辨真假孕囊，獲取病灶周邊血流信號，檢出滋養血管[8]。有諸多研究表明，TVS檢查可以明顯提高異位妊娠的診斷價值，為后續治療提供更多、更有價值的臨床影像資料[9-10]。本研究100例患者中經術后病理檢查確診CSP共68例，TVS檢查的準確率明顯高于TAS檢查，差異有統計學意義，說明TVS檢查具有更好的臨床診斷效果，值得在臨床大力推廣。但是在實際操作中需要注意的是TVS難以完全顯示盆腔子宮和較大盆腔腫塊全貌，盆腔積液較多時，會受到一定限制，所以必要時需結合TAS以便獲得更全面、準確地診斷信息。

綜上所述，CSP患者采用TVS檢查的準確率比較高，其探頭較小使用過程中靈敏度高，不會受子宮位置的影響而能清晰觀察子宮、附件的情況。但TAS也能彌補一些不足，比如探查范圍、盆腔積液等，所以在臨床實際應用中，應根據患者實際情況，選擇合適的超聲檢查方法，必要時聯合應用兩種方法進行互補檢查。