針對性全程護理干預用于經皮肝穿活檢術的效果觀察及分析

廖賢英 蔡鍵鋒 張健華 吳文岳

汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院介入科 (廣東 汕頭 515000)

在目前臨床診斷和檢查中，肝穿刺活檢術是診斷肝臟疾病的主要有效手段，尤其針對一些疑難雜癥患者，肝穿刺病理活檢是診斷的“金標準”[1]。但是由于肝穿刺活檢并不屬于常規檢查與操作，故大部分患者對其缺乏了解，在穿刺過程中，經常由于情緒過度緊張而不能配合醫生操作，對穿刺活檢的成功實施造成較大的干擾。此外，肝穿刺活檢術屬于有創操作，存在出血、疼痛等并發癥的風險[2]，為進一步提高患者穿刺成功率和降低患者穿刺術后并發癥的發生，本研究主要對入組的CT引導下經皮肝臟穿刺活檢術患者應用針對性全程護理干預效果進行分析，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次分析隨機入組2018年1月至2019年1月我院在CT下經皮行肝臟穿刺活檢術的70例病人，按照護理方式的不同分為常規組和干預組，各35例。常規組：男性患者為23例，女性患者為12例，年齡范圍為45～78歲，平均年齡為(59.28±3.26)歲。干預組：男性患者為24例，女性患者為11例，年齡范圍44～82歲，平均年齡為(59.47±3.20)歲。所有患者均無穿刺活檢禁忌癥。兩組的臨床資料進行對比，無明顯統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法 常規組使用常規護理：包括準備各項檢查結果的數據，交代穿刺術注意事項，給予患者安慰及鼓勵等。干預組在常規組的基礎上進行有針對性的全程護理干預措施。

1.2.1 術前護理 術前護士檢查患者是否完善各項檢查的指標：肝腎功能、血常規、凝血功能、心電圖以及影像資料如CT或者PET-CT的結果。補充營養及給予護肝藥物，通知患者術前禁食4～6h。術前指導患者掌握深呼吸及屏氣的方法、訓練床上大小便[2]。測量生命體征，如病人血壓超過140/90mmHg，穿刺過程容易出血，需進行干預，必須血壓控制正常范圍內才能進行穿刺。做好患者及家屬的心理護理及健康宣教：由于患者及家屬對穿刺活檢相關知識了解極少，大多數病人存在心理恐懼，要及時做好心理疏導，給予細心地關懷及安慰，介紹經皮肝臟穿刺活檢術的相關知識，減輕患者及家屬的心理負擔，增強患者的信心，并簽署手術同意書。

1.2.2 術中護理 (1)患者可采取仰臥位或俯臥位，一般情況下采用仰臥位。(2)護士全程密切觀察病人面色、呼吸、血壓、心率的變化，注重與病人交流，了解患者疼痛的程度，及時給予處理。(3)患者在CT掃描下確定腫塊穿刺的部位、深度、角度。用自制的金屬標志物貼于進針的皮膚處，再次CT掃描進行確定。穿刺點皮膚消毒，2%利多卡因液局部麻醉，進穿刺針時囑病人短暫屏住呼吸，到達穿刺部位時，可讓病人緩慢呼吸，頻率不要過快。(4)穿刺后用無菌紗布敷在穿刺點，再用優力舒的彈力繃帶加壓包扎，并按壓15min，若病人無任何不適，用平車送回病房，囑暫禁食4h。

1.2.3 術后護理 (1)囑患者臥床休息12h，予連接心電監護，監測生命體征2h平穩后撤去心電監護，改定時觀察生命體征，并觀察穿刺點敷料有無滲血情況。(2)術后常規給予矛頭蝮蛇血凝酶(巴曲亭)1單位肌肉注射[3]。(3)飲食護理：禁食4h后，無不適，可鼓勵進食高蛋白、易消化及高纖維的食物，禁止攝入豆類等易產氣的食物。(4)隨時評估肝區及腹部有無疼痛情況，如果腹部持續疼痛，應及時查看腹部有無腹膜刺激癥，如果有，懷疑可能有腹腔出血，及時通知醫生，給予采取緊急處理措施。(5)協助病人床上大小便，防止腹壓增加及出血。(6)做好患者術后的心理護理，指導使用放松技巧，使其減輕焦慮情緒，并做好家屬對患者術后的健康宣教，如患者出現任何不適，及時告知醫護人員。

1.3 觀察指標 分析兩組并發癥的發生率。對兩組疼痛率進行比較，選擇馬蓋爾(McGill)疼痛問卷[3]來對患者的肝區疼痛程度予以分級：0級：無痛；1級：產生疼痛感；2級：為輕微疼痛感，稍微不適；3級：中型疼痛，尤為痛苦；4級：疼痛感較為激烈，伴隨焦慮；5級：劇烈疼痛感。劇烈疼痛率=劇烈疼痛例數/總數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析研究數據，計量資料通過(±s)描述，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，并采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用比較 干預組患者住院時間和住院費用均少于對照組患者，比較差異間具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

表1 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

分組 例數 住院時間(d) 住院費用(元)常規組 35 3.92±0.88 2316.98±103.46干預組 35 3.22±0.35 1902.15±69.58 t 4.373 19.684 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者肝區疼痛比較 干預組患者肝區劇烈疼痛率顯著低于對照組患者，比較差異間具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者肝區疼痛比較

2.3 兩組患者并發癥比較 干預組患者并發癥發生率顯著低于對照組患者，比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥比較

3 討 論

CT引導下經皮行肝臟穿刺活檢術，患者肝臟腫物會隨著呼吸而上下波動，部分病人情緒緊張時呼吸幅度會更大，還有部分病人的病灶較小，特別是靠近膈面的病灶，定位及進針到達病灶部位容易受呼吸幅度影響，操作難度大也影響穿刺的成功率，護士通過術前對患者深呼吸及屏氣指導訓練，同時進行有效術前宣教，使患者了解手術目的和方法，使其能更好地配合，同時可以盡量減少對肝臟不必要的損傷，減輕術后疼痛。

術后使用優力舒彈力繃帶加壓包扎，有助于減少穿刺部位震動及滲血。由于肝臟位于腹腔，無法直接按壓止血，肝臟病變的患者大部分會出現凝血功能障礙，還有部分患者本身對肝臟包膜及肝實質刺激比較敏感，術后有時滲血及刺激肝包膜會導致休克及疼痛，故使用彈力繃帶加壓包扎并予按壓15min，有助于減少滲血及震動，進而減少相關并發癥的發生。

穿刺術后不要過早移動病人，觀察病人無明顯不適感及生命體征穩定后才從CT診斷床平移到平車，并由醫護人員護送回病房，囑臥床12h，禁止過早下床活動，因過早活動會誘發疼痛及休克的發生。

CT引導下經皮肝臟穿刺活檢術在臨床應用越來越廣泛，創傷小，安全性高，且穿刺成功率高，為臨床治療提供可靠的數據，但在實施的過程中，仍存在一定的風險，病人接受度不高，恐懼感劇烈，故在經皮肝臟穿刺活檢術圍手術期內，做好針對性護理干預措施，可降低肝臟穿刺活檢術的風險，保證手術順利完成[4-5]。而本研究結果顯示，在常規護理上予以加用針對性的全程化護理干預更有利于減少患者住院時間、減輕經濟負擔，降低患者肝區疼痛及并發癥發生率。

綜上所述，在CT下經皮肝臟穿刺活檢術圍手術期內應用針對性的全程化護理干預，可顯著減少患者住院時間、費用，緩解患者肝區疼痛以及降低術后并發癥發生率，值得推廣應用。