阿奇霉素序貫療法應用于小兒支原體肺炎對癥狀改善及不良反應的影響

蔡儀術 梁文寶 周煥娟

廣東省中山火炬開發區醫院兒科 (廣東 中山 528437)

支原體肺炎是一種兒科常見病，主要是由于感染支原體所致，在我國具有較高的發病率，屬于非典型肺炎[1]。據調查[2]：支原體肺炎在小兒肺炎中占40%。支原體肺炎患者臨床癥狀以咳嗽、發熱、肺部啰音癥等為主，如果得不到有效、及時的治療，容易引發呼吸衰竭、缺氧性腦病等并發癥[3]。紅霉素以及阿奇霉素均為臨床治療小兒支原體肺炎的常用藥物，對于兩種藥物的應用效果、安全性是當前臨床高度關注的內容。基于此，為進一步分析小兒MP治療中阿奇霉素序貫療法的臨床療效及安全性，本研究選定我院2017年5月至2019年11月收治的120例MP患兒作為研究對象，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選定我院2017年5月至2019年11月收治的120例MP患兒，根據治療方法的不同分組，已得到醫院倫理委員會審批，研究組(60例)：男性38例、女性22例；年齡在5～12歲，平均年齡為(8.56±1.02)歲；病程在2～6d，平均病程為(4.04±0.26)d。對照組(60例)：女性24例、男性36例；年齡在5～12歲，平均年齡為(8.55±1.02)歲；病程在2～6d，平均病程為(4.05±0.24)d。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

診斷標準：均滿足《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[4]中對“MP”的診斷標準。均經MP抗體檢測、細菌培養等檢查確診。

納入標準：均符合上述診斷標準；均為首次發病；性別不限，年齡在3～12歲；家屬均知情，已同意。

排除標準：入組前1周接受過抗炎等對癥治療者；合并肺結核等肺部疾病者；過敏體質者；重大臟器功能受損者；合并先天性、遺傳性疾病者；中途退出者；嚴重營養不良者。

1.2 方法 對照組：予以紅霉素片，口服，每次10mg/kg，每日3次，連續用藥3d、停藥4d為1療程，均治療2療程。

研究組：予以10mg/(kg·d)阿奇霉素，溶于0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續給藥3d、停藥4d是1療程，均治療2療程。

1.3 觀察指標以及評價標準 兩組臨床療效均在治療2療程后評價，觀察指標包括：(1)臨床療效具體判定標準[5]：發熱、咳嗽等癥狀消失為顯效；發熱、咳嗽等癥狀好轉、減輕為有效；未達到以上標準為無效。總有效率=(顯效＋有效/60)×100.00%。(2)臨床癥狀消失時間：包括咳嗽、發熱、肺部啰音癥狀消失時間。(3)血清炎癥因子、血清免疫球蛋白：包括PCT(降鈣素原)、CRP(C反應蛋白)、IgA、IgM。(4)不良反應發生情況：包括腹痛、胃腸道反應、皮疹、肝功能異常總發生率。

1.4 統計學方法 以SPSS 26.0軟件檢驗，正態分布計量資料(臨床癥狀消失時間、血清炎癥因子、血清免疫球蛋白)組內對比采用配對樣本t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以(±s)表示，計數資料(臨床療效、不良反應發生率)χ2檢驗，以[n(%)]表示，P＜0.05表示具有統計學意義。檢驗水準a=0.05。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 研究組臨床總有效率(96.67%)高于對照組(76.67%，P＜0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間比較 研究組咳嗽、發熱、肺部啰音癥狀消失時間顯著比對照組短(P＜0.05)，見表2。

表2 臨床癥狀消失時間比較(±s)

表2 臨床癥狀消失時間比較(±s)

組別 咳嗽(d) 發熱(d) 肺部啰音(d)研究組(n=60) 3.06±0.62 1.39±0.11 4.89±0.35對照組(n=60) 5.92±1.62 3.06±0.49 8.26±1.34 t 12.7716 25.7584 18.8482 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 血清炎癥因子比較 治療前血清PCT、CRP因子兩組比較，具有統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后血清PCT、CRP因子均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 血清炎癥因子比較(±s)

表3 血清炎癥因子比較(±s)

注：a表示與治療前相比，差異具有統計學意義(P＜0.05)。下同。

組別 PCT(ng/mL) CRP(mg/L)治療前 治療2療程后 治療前 治療2療程后研究組(n=60) 0.46±0.05 0.08±0.01 55.92±5.88 6.25±0.16a對照組(n=60) 0.47±0.08 0.19±0.04 55.98±5.89 19.62±1.46a t 0.8211 20.6654 0.0558 70.5118 P 0.4133 0.0000 0.9556 0.0000

2.4 血清免疫球蛋白比較 治療前血清IgA、IgM兩組比較具有統計學意義(P＞0.05)；研究組治療后IgA、IgM因子均顯著較對照組高(P＜0.05)，見表4。

表4 血清免疫球蛋白比較(±s)

表4 血清免疫球蛋白比較(±s)

組別 IgA(g/L) IgM(g/L)治療前 治療2療程后 治療前 治療2療程后研究組(n=60) 0.42±0.06 0.83±0.12a 1.08±0.11 1.83±0.28a對照組(n=60) 0.43±0.07 0.62±0.10a 1.09±0.12 1.43±0.18a t 0.8402 10.4136 0.4758 9.3082 P 0.4025 0.0000 0.6351 0.0000

2.5 不良反應總發生率比較 研究組不良反應發生率(3.33%)低于對照組(18.33%)，具有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 不良反應總發生率[n(%)]

3 討 論

支原體肺炎的潛伏期一般在2～3周，起病緩慢，隨著病情的發展，患者會出現高熱、頭痛等癥狀[6]。支原體是一種介于細菌以及病毒之間的微生物，共有30多種，寄生于人體的也有好多種，支原體進入人體后，會造成直接或間接免疫性損傷、炎癥介質損傷，對患者皮膚、心血管、消化、神經、血液系統等均造成較大損害[7-8]。另外，支原體肺炎患兒在患病后，機體免疫功能會顯著降低，出現體液免疫功能缺陷，降低了呼吸道對于病原菌侵襲的抵抗能力[9-10]。紅霉素屬于大環內酯類抗生素，具有消炎、抗感染功效，進入人體后可以結合50s核糖體亞單位，影響肺炎支原體蛋白合成。但如果長期使用紅霉素，容易產生耐藥性，導致支原體肺炎反復發作，且紅霉素容易引發過敏、腹瀉、嘔吐、惡心等不良反應，嚴重者還會出現血栓性靜脈炎、肝臟損害等不良反應，安全性較差，患者接受度、耐受性均較低。

PCT是近年來興起的一種實驗室檢測指標，對于評估感染類疾病意義重大，當機體出現感染癥狀時，血清PCT含量會顯著增高，血清PCT高低與感染程度呈正相關性[11-12]。CRP與機體炎癥反應呈正相關性，具有激活補體、參與細胞凋亡、增強吞噬細胞活性等作用，一旦機體出現炎癥反應，則血清CRP含量會顯著升高[13-14]。加強PCT、CRP等炎癥介質檢測，對于評估患者預后意義重大。阿奇霉素屬于紅霉素的衍生物，具有滲透性良好、抗菌效果顯著、作用時間長等特點，進入機體后可有效阻斷細胞核轉肽，抑制炎癥反應、脂質介導產物釋放，改善呼吸狀態，提升氣管通暢性。阿奇霉素序貫給藥可在72h內仍舊發揮顯著的抗菌效果，防止產生耐藥性。另外阿奇霉素的代謝途徑，在機體中不需要經過P450細胞色素的參與，因此不會造成腎臟、肝臟損傷，消化道等不良反應發生率較低[15-18]。本研究對研究組患者予以阿奇霉素序貫療法治療，結果顯示：研究組臨床總有效率(96.67%)顯著比對照組(76.67%)高，研究組癥狀消失時間均短于對照組，研究組治療后炎癥因子均低于對照組，血清免疫球蛋白顯著比對照組高，研究組不良反應發生率(3.33%)顯著比對照組(18.33%)低，P＜0.05。提示阿奇霉素序貫療法在支原體肺炎治療中安全性較高、療效確切。

綜上所述，支原體肺炎患者采納阿奇霉素序貫療法治療，可有效抑制炎癥介質釋放，減輕炎癥反應，促進機體早日康復，且不良反應發生率較低。