CT、MRI對側(cè)腦室腫瘤的診斷及鑒別診斷

胡 濤 劉 瓊 鄭曉林 方學(xué)文 鄒玉堅(jiān) 黃 莉 胡炎興

1.東莞市人民醫(yī)院放射科 (廣東 東莞 523000)

2.東莞市人民醫(yī)院亞健康科 (廣東 東莞 523000)

3.廣州市婦女兒童醫(yī)療中心放射科 (廣東 廣州 510010)

側(cè)腦室腫瘤是指全部或大部分位于側(cè)腦室的腫瘤[1]，可分為兩大類，一類是起源于側(cè)腦室本身結(jié)構(gòu)的腫瘤，一類是起源于側(cè)腦室旁但大部分位于側(cè)腦室的腫瘤。側(cè)腦室腫瘤種類較多，有時(shí)診斷較困難。本研究收集我院2010年5月至2020年5月間收治的側(cè)腦室腫瘤患者19例，分析其CT、MR表現(xiàn)，旨在提高對側(cè)腦室腫瘤的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010年5月至2020年5月的側(cè)腦室腫瘤19例，其中18例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，1例轉(zhuǎn)移瘤(原發(fā)灶為左肺浸潤性腺癌)經(jīng)臨床證實(shí)，男13例，女6例，年齡1月～75歲，平均年齡34歲。主要臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛9例，肢體乏力4例，嘔吐2例，無明顯癥狀4例。

1.2 檢查方法 12例行MRI檢查，4例行CT檢查，3例同時(shí)行MRI和CT檢查。CT使用東芝公司Aquilion型四排全身螺旋CT掃描機(jī)或飛利浦的Brilliance iCT 256層螺旋CT；層厚5～8mm；層距5～8mm，120kV，150mA s，矩陣512×512；增強(qiáng)掃描：用高壓注射器從肘正中靜脈注入碘海醇[300mg(I)/mL]1.5mL/Kg，注射流率2.5～3mL/s。MR檢查采用西門子1.5T Symphong MR掃描儀或1.5T Philips MR掃描儀；T1WI(TR 500ms，TE 15ms)、T2WI(TR 4000ms，TE 100ms)橫斷面、FLAIR冠狀面(TR 6000ms，TE 120ms)，層厚5mm，間距1mm，矩陣256×256；增強(qiáng)掃描對比劑應(yīng)用馬根維顯，0.1mmol/kg，經(jīng)肘正中靜脈注入，平掃后行軸位、冠狀位、失狀位增強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1 組織病理分類、性別、年齡、分布部位 19例側(cè)腦室腫瘤的起源、分類、性別、年齡、分布部位詳見表1。

2.2 CT、MR表現(xiàn)特點(diǎn) 腦膜瘤：CT呈等、高密度，部分可有鈣化，中、重度強(qiáng)化。T2WI為等、稍高信號，T1WI呈等、低信號，信號多均勻，伴鈣化、囊變時(shí)信號不均勻，增強(qiáng)掃描常均勻、明顯強(qiáng)化，伴鈣化、囊變時(shí)不均勻，可伴腦室擴(kuò)張及瘤周水腫(見圖1～圖3)。

脈絡(luò)叢乳頭狀癌：T2WI呈等、稍高信號，T1WI呈等、低信號，明顯強(qiáng)化，腫瘤表面凹凸不平、分葉，桑葚狀外觀，浸潤腦室壁，伴腦室擴(kuò)張及瘤周水腫，伴出血。

表1 19例側(cè)腦室腫瘤的起源、類型、發(fā)生部位、發(fā)生年齡、性別分布

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤：CT呈等、稍高密度，輕、中度強(qiáng)化，伴囊變。T2WI呈等、稍高信號，囊變區(qū)呈高信號，T1WI呈等、低信號，囊變區(qū)信號更低，呈輕-中度強(qiáng)化(見圖4)。

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：T2WI呈等、稍高信號，T1WI呈等、低信號，明顯強(qiáng)化，腫瘤表面凹凸不平、桑葚狀外觀，伴腦室擴(kuò)張及瘤周水腫，伴出血(見圖5)。

間變室管膜瘤：T2WI呈稍高及高信號，T1WI呈等、低信號，伴囊變、壞死，非均質(zhì)、明顯強(qiáng)化，形態(tài)不規(guī)則、分葉狀，浸潤腦實(shí)質(zhì)生長，伴瘤周水腫。

室管膜下瘤：T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，內(nèi)伴多發(fā)小囊變灶，邊界清楚，輕度強(qiáng)化，不伴瘤周水腫(見圖6)。

室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤：T2WI呈稍高信號，T1WI呈稍低信號，內(nèi)伴少許小囊變，明顯強(qiáng)化，無瘤周水腫，伴室管膜下多發(fā)結(jié)節(jié)及皮層區(qū)異常信號。

星形細(xì)胞瘤：CT呈等、稍低密度，內(nèi)伴小囊變灶。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤：CT呈等、稍高密度，T2WI呈稍高信號，T1WI呈稍低信號，伴囊變、出血、瘤周水腫(見圖7)。

淋巴瘤：T2WI呈稍高信號，T1WI呈稍低信號，信號均勻，均勻明顯強(qiáng)化，沿側(cè)腦室壁浸潤生長，伴瘤周水腫(見圖8)。

膠質(zhì)肉瘤：CT呈稍高密度，明顯強(qiáng)化，同腦實(shí)質(zhì)分界不清，伴囊變及瘤周水腫。

轉(zhuǎn)移瘤：T2WI呈稍高信號，T1WI呈稍低信號，明顯強(qiáng)化，伴腦實(shí)質(zhì)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶(見圖9)。

3 討 論

側(cè)腦室腫瘤起源復(fù)雜，種類較多，正確診斷有時(shí)較難。CT和MRI是最常用的腦室腫瘤的檢查方法，在腫瘤的定位、定性方面有重要價(jià)值，幫助確定腫瘤是起源于腦室，還是腦室周圍結(jié)構(gòu)并大部分突入腦室，可以觀察腫瘤是否囊變、壞死、瘤周水腫及強(qiáng)化特點(diǎn)等。側(cè)腦室腫瘤的診斷常需結(jié)合特征性影像表現(xiàn)、發(fā)病年齡、起源部位等綜合診斷。

3.1 側(cè)腦室腫瘤特征性影像表現(xiàn) 部分側(cè)腦室腫瘤具有特征性的影像表現(xiàn)。腦膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)肉瘤、淋巴瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤密度常偏高，呈等、高密度[2-4]，本研究病例中2例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、2例腦膜瘤、1例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及1例膠質(zhì)肉瘤CT上均呈等、高密度。腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌常伴鈣化。本研究病例中2例腦膜瘤CT發(fā)現(xiàn)鈣化。星形細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常伴囊變、不伴瘤周水腫。本研究病例中1例星形細(xì)胞瘤、1例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、1例室管膜下瘤、1例室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤均見囊變灶，不伴瘤周水腫。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)肉瘤常伴壞死、大囊變，伴瘤周水腫[5]，本研究病例中2例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及1例膠質(zhì)肉瘤均見囊變、壞死及瘤周水腫。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌桑葚狀外觀，因多具有分泌功能或堵塞孔道，常伴腦積水[6]。本研究中1例脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及2例脈絡(luò)叢乳頭狀癌均合并腦積水。室管膜瘤沿腦室或腦室孔道塑形生長，本研究中1例間變室管膜瘤沿腦室塑形生長。室管膜下瘤無強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化[7]，本研究中1例室管膜下瘤輕微強(qiáng)化。淋巴瘤信號及強(qiáng)化常均勻，轉(zhuǎn)移瘤常結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化，有原發(fā)腫瘤病史，二者常為多發(fā)病灶，部分位于腦室內(nèi)，部分位于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，本研究中2例淋巴瘤及1例轉(zhuǎn)移瘤符合上述特征。

3.2 側(cè)腦室腫瘤與發(fā)生年齡的關(guān)系 側(cè)腦室腫瘤的發(fā)生年齡有一定特征。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌發(fā)生年齡小，10歲以下，特別是5歲以內(nèi)，1歲以內(nèi)則更為常見[8]，本研究中1例脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及2例脈絡(luò)叢乳頭狀癌均在1歲9個(gè)月以內(nèi)。間變室管膜瘤中位年齡為5歲[9]，本研究1例間變室管膜瘤為1歲。室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤好發(fā)20歲以下，本研究1例發(fā)生年齡為6歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)20～40歲[10]，本研究中1例18歲，1例22歲。腦膜瘤好發(fā)30～60歲，本研究4例腦膜瘤發(fā)生于30～73歲之間。淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤好發(fā)于中老年人，本研究中2例淋巴瘤均為61歲，1例轉(zhuǎn)移瘤為75歲，2例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤為52、71歲。室管膜下瘤好發(fā)中老年人[11]，本研究1例為22歲，可能跟樣本量少有關(guān)。星形細(xì)胞瘤年齡跨度大，多14～68歲[12]，本例星形細(xì)胞瘤49歲，位于該范圍內(nèi)。

圖1 混合型腦膜瘤(WHO I級) 女，48歲，T2WI呈稍高信號，T1WI呈稍低信號，信號均勻，明顯強(qiáng)化。圖2 混合型腦膜瘤(WHO I級) 女，73歲，CT平掃呈稍高密度，內(nèi)伴斑片鈣化。圖3 過渡型腦膜瘤(WHO I級) 男，36歲，T2WI呈低信號，伴瘤周水腫及腦室擴(kuò)張。圖4 中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(WHO II級) 女，22歲， CT平掃呈稍高密度，內(nèi)伴多發(fā)囊變，T2WI呈混雜稍高信號及高信號，內(nèi)伴多發(fā)囊變，輕中度強(qiáng)化。圖5脈絡(luò)叢乳頭狀瘤(WHO I級) 女，11月，桑葚樣外觀，明顯強(qiáng)化，伴腦積水及瘤周水腫。圖6 室管膜下瘤(WHO I級) 男，22歲，T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，內(nèi)伴多發(fā)小囊變，輕微強(qiáng)化。圖7 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤(NOS，WHO IV級)男，71歲，腫塊起源于顳葉，突入、浸潤左側(cè)側(cè)腦室顳角生長。圖8 中樞系統(tǒng)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，男，61歲，明顯均勻強(qiáng)化，多發(fā)病灶。圖9 轉(zhuǎn)移瘤(左肺浸潤性腺癌)，男，75歲，結(jié)節(jié)樣明顯強(qiáng)化，多發(fā)病灶。

3.3 側(cè)腦室腫瘤與起源部位的關(guān)系 部分側(cè)腦室腫瘤有一定好發(fā)部位。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌、腦膜瘤、室管膜瘤常位于側(cè)腦室三角區(qū)[2,6]，本研究中上述腫瘤均位于三角區(qū)。星形細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤常位于透明隔區(qū)，本研究中1例星形細(xì)胞瘤及1例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤位于透明隔區(qū)，1例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤同室間隔寬基底相連。室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常位于前角近室間孔區(qū)，本研究中病例位于該區(qū)域。室管膜下瘤好發(fā)于側(cè)腦室，顳角、枕角為主，本例位于顳角區(qū)。淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤可發(fā)生側(cè)腦室任何地方，常伴腦實(shí)質(zhì)病灶[13]，本研究2例淋巴瘤均沿腦室壁浸潤生長。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、膠質(zhì)肉瘤常發(fā)生于側(cè)腦室旁大部分突入側(cè)腦室，本研究2例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤1例位于丘腦突入側(cè)腦室三角區(qū)；1例位于顳葉突入側(cè)腦室顳角； 1例膠質(zhì)肉瘤位于丘腦突入腦室，均符合上述特征。

總之，側(cè)腦室腫瘤起源復(fù)雜、種類多，正確診斷困難，CT、MRI對側(cè)腦室腫瘤的定位、定性診斷具有重要價(jià)值，結(jié)合特征性影像表現(xiàn)、發(fā)生年齡、起源部位等，有助于提高側(cè)腦室腫瘤的術(shù)前正確診斷。