早期目標導向性六部法護理在嚴重膿毒癥患兒護理中的應用效果分析

文 /李麗萍

膿毒癥是臨床較為嚴重的危重癥，此類患者伴有全身器官功能障礙和組織灌注相關問題的體征或癥狀，即使是接受合理的干預治療，患者的病亡率依然較高[1]。在治療嚴重膿毒癥患兒中為最大程度的挽救其生命，需要予以患兒科學的治療、精心的護理。其中護理干預也是患兒治療中的重要組成部分。有報道指出采用早期目標導向性六部法護理嚴重膿毒癥患兒，能改善患兒的預后，使其死亡率降低[2]。因此本次研究對我院實施目標導向六部法護理的患兒進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的膿毒癥患兒40例，時間2017年2月-2019年11月。按照患兒的護理方案差異分成2組，各20例。對照組：男11例，女9例；年齡3-11歲，平均（7.21±1.36）歲；發(fā)病原因：呼吸系統(tǒng)感染14例，菌血癥4例，其它不明原因2例。觀察組：男11例，女9例；年齡4-11歲，平均（7.28±1.42）歲；發(fā)病原因：呼吸系統(tǒng)感染16例，菌血癥3例，其它不明原因1例。兩組患兒的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）符合嚴重膿毒癥的相關診斷標準[3]；（2）年齡≤12歲；（3）家屬知情研究。排除標準：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；（2）主要器官已出現(xiàn)嚴重功能障礙或衰竭：（3）無法復蘇或家屬放棄治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按照膿毒癥患兒診療護理指南[4]進行常規(guī)護理，患兒在進入兒童ICU病房后，護理人員按照醫(yī)囑復蘇治療、控制感染，同時密切監(jiān)測患兒體征，適時予以患兒吸氧、升壓等治療干預。

1.2.2 觀察組

在對照組護理的基礎上采用早期目標導向性六部法護理，實施方法：（1）未明確膿毒癥發(fā)病原因前，護理人員協(xié)助醫(yī)師做好膿毒癥的評估工作，予以患兒抗感染護理干預。（2）在正式收治患兒后，對患兒的各項指標進行密切監(jiān)測，并建立靜脈通道備用，及時向醫(yī)師報道患兒的病情變化。（3）由于膿毒癥可造成劇烈疼痛發(fā)生，適時予以患兒疼痛干預，按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，同時予以患兒舒適護理，最大程度緩解患兒疼痛。（4）按照醫(yī)囑實施早期液體復蘇，以患兒的氧飽和度、中心靜脈壓、動脈壓等指標來監(jiān)測患兒的器官灌注情況，以此指導和監(jiān)測患兒的液體復蘇情況。并依據患兒的液體復蘇情況，維持患兒體液代謝平衡，使其盡快達到復蘇目標。（5）監(jiān)測患兒呼吸、腸道、血氣情況，并予以呼吸支持、胃腸保護等。（6）管理患兒的各種管路，監(jiān)測管道有無膿性分泌物，血色等。

1.3 觀察指標

（1）評價患兒的整體狀態(tài)，采用急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHE II）進行評價，總分71分，得分越高，說明患兒病情越為嚴重。采用腸功能評分評價患兒的腸功能，得分1-3分，得分越高腸功能越為理想。

（2）監(jiān)測對比患兒的呼吸頻率、中心靜脈-動脈-二氧化碳分壓（PcvaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）。

1.4 統(tǒng)計學方法

以Excel2007整理數(shù)據，再導入數(shù)據至IBM SPSS24.0對資料進行分析處理，計量資料（）來表示，t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組APACHE II分、腸功能障礙評分對比

護理前兩組患兒APACHE II分、腸功能障礙評分對比無顯著差異（P＞0.05）；護理觀察組患兒APACHE II分、腸功能障礙評分均低于對照組（p＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHE II分、腸功能障礙評分對比（，分）

表1 兩組APACHE II分、腸功能障礙評分對比（，分）

組 別 例 數(shù) APACHE ll分 腸功能障礙評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 20 45.36±5.28 20.36±4.69 2.12±0.41 0.85±0.32對照組 20 44.69±5.74 28.41±5.14 2.15±0.42 1.35±0.39 t 0.384 5.174 0.229 4.432 P 0.703 ＜0.001 0.820 ＜0.001

2.2 兩組呼吸、血氣指標對比

護理后觀察組患兒呼吸頻率、PcvaCO2低于對照組，PaO2、ScvO2高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸、血氣指標對比（）

表2 兩組呼吸、血氣指標對比（）

組別 例數(shù) 呼吸頻率/（次/min） PcvaCO2/mmHg PaO2/kPa ScvO2/%觀察組 20 19.25±4.30 3.36±0.85 18.23±2.5275.69±7.21對照組 20 22.47±4.39 4.21±0.90 14.98±2.6969.69±7.46 t 2.343 3.071 3.943 2.586 P 0.024 0.004 ＜0.001 0.014

3 討論

膿毒癥患兒是自身炎癥失控或過度炎癥反應所導致的疾病，目前尚無特效治療方案，因此病亡率較高[5]。嚴重濃度中可造成患兒的器官功能衰竭，并且疾病進展快，因而為盡可能挽救患兒生命，需在科學治療干預的基礎上加強護理。

嚴重膿毒癥的護理要求極高，既往的護理管理策略已難以適應疾病的需求。近年來目標導向性六部法在臨床應用較多，且取得較為理想的應用效果[6]。該護理策略是適用于膿毒癥患兒的護理策略，將患兒的治療目標劃分為六部分，繼而有目標地完成吸氧、抗感染、液體復蘇、生理指標監(jiān)測、導管護理。相較于既往傳統(tǒng)護理模式，護理措施更具有針對性和目標性。本次研究結果顯示護理后觀察組患兒APACHE II分、腸功能障礙評分均低于對照組（P＜0.05），提示通過早期目標導向性六部法能有效改善患兒病情，使患兒的各項生理指標恢復，有助于提升治療療效，提高患兒的治愈率。本次研究還顯示護理后觀察組患兒呼吸頻率、PcvaCO2低于對照組，PaO2、ScvO2高于對照組（P＜0.05），證實早期目標導向性六部法對患兒呼吸、血氣指標改善作用明顯，能最大程度提升治療患兒的療效。

綜上所述，嚴重膿毒癥患兒經目標導向性六部法護理干預，能有效改善各項生理指標，使呼吸、腸功能、血氣指標得到改善，具有較高的臨床應用價值。