基于問題導向的教學模式在骨科臨床教學中的效果研究

文 /張明洪

臨床骨科教學過程中由于包括較多的理論基礎知識，比如生物力學、病理學、解剖學以及外科學等，使得學生學習起來易感枯燥和乏味，且較難完全記憶、理解和掌握相關專業知識，降低學生的學習興趣，因此需積極對教學模式進行整改，使學生能夠更加理解教學知識，熱愛所學專業，從而全身心地投入到臨床教學中[1-2]。為了探討在骨科臨床教學中應用基于問題導向的教學模式效果，我院就2019年6月至2020年9月收治的76名骨科學生進行了隨機的對比研究。現將內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為76名骨科學生，研究時間在2019年6月至2020年9月，隨機將其分為對照組與觀察組。對照組：38名，男性、女性分別為12名、26名，年齡最大、最小者分別為24歲、20歲，平均年齡（22.71±1.56）歲。觀察組：38名，男性、女性分別為13名、25名，年齡最大、最小者分別為24歲、19歲，平均年齡（22.63±1.40）歲。兩組一般資料P＞0.05，可進行比較。

1.2 方法

對照組：本組學生應用常規教學模式，具體為：由帶教老師依據教學大綱為學生講解骨科相關基礎知識，之后在例行查房時帶學生參觀，使其知道骨科疾病的病理演變、診斷、鑒別以及發病機制等知識，耐心回答學生問題等。

觀察組：本組學生在常規教學模式基礎上應用基于問題導向的教學模式，具體為：首先由帶教老師結合課本以及教學大綱的內容及要求編寫和制定一些相關的合理臨床教學病例，其中需要包括四肢骨折脫位、脊柱骨折、脊髓損傷、骨結核以及腰椎間盤突出等疾病，然后由帶教老師向學生講解這些病例，同時保存兩套病歷檔案，一套給學生，一套給教師，將這兩套病案分別統一印刷并裝訂成冊。其次組織學生復習相關基礎理論知識，并帶領學生統一進行知識學習，為學生講解，組織學生討論，指導學生回顧性復習這些相關骨科知識并提前預習新知識，確保能夠在盡快掌握新知識的同時將其與舊知識連接起來，同時為學生發放相關病案要求，讓其自行研究和觀察。最后應組織學生討論病案，在實際的學習過程中結合實際病例問題集中討論，將學生學習動力提高，并對其自行解決問題的能力進行培養，以此為基礎給予學生適當的指導意見，使其能夠以討論的形式有效解決問題。

1.3 觀察指標

（1）對兩組學生的考核成績進行比較。考核成績以學生的治療原則（35分）、初步診斷（25分）、鑒別診斷（25分）、診斷依據（15分）以及處理患者實際能力（60分）、運用知識解決能力（15分）、骨科病歷書寫能力（10分）、其他能力（10分）這八項技能作為評價指標，評分與學生技能呈正相關。

（2）對兩組學生的不同類型問題提出率進行比較。不同類型問題提出率通過記錄兩組學生的問題提出情況并行分類得出，本次學生所提出的問題分類主要包括：鑒別良惡性骨腫瘤的方法、骨折術后患肢的擺放及體位選擇、手術方式的選擇、病歷書寫與病史采集、患肢與石膏的固定、體格檢查、復位技巧與配合、骨折類型及清創注意事項。

（3）對兩組學生的教學方法滿意度評分進行比較。教學方法滿意度評分以兩組學生在我院自制教學滿意度調查問卷表中的評分為評價依據，量表中包含學生對我院學習氛圍、師生互動情況、學生學習積極性調動情況以及教師教學態度四項指標，每項25分，評分與學生滿意度呈正相關。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 考核成績

觀察組考核成績高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 考核成績對比（，分）

表1 考核成績對比（，分）

考核成績 觀察組（n=38） 對照組（n=38） t P治療原則 31.32±3.16 19.90±5.42 11.22 0.00初步診斷 22.09±2.38 19.92±3.10 3.42 0.00鑒別診斷 22.22±2.50 19.52±4.28 3.35 0.00診斷依據 12.42±2.34 9.69±3.18 4.26 0.00處理患者實際能力 56.46±2.73 53.72±3.83 3.59 0.00運用知識解決能力 17.30±1.22 15.31±2.14 4.97 0.00骨科病歷書寫能力 8.59±0.85 6.88±1.32 6.71 0.00其他能力 8.87±0.65 6.09±1.84 8.78 0.00

2.2 不同類型問題提出率

觀察組不同類型問題提出率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同類型問題提出率對比[n(%)]

2.3 教學方法滿意度評分

觀察組教學方法滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 教學方法滿意度評分（，分）

表3 教學方法滿意度評分（，分）

滿意度評分 觀察組（n=38）對照組（n=38） t P學習氛圍 23.77±0.46 19.54±2.12 12.02 0.00師生互動情況 23.09±1.14 18.83±2.55 9.40 0.00學生學習積極性調動情況23.65±0.56 18.12±1.97 16.64 0.00教師教學態度 23.89±0.98 19.31±1.76 14.01 0.00

3 討論

臨床在培養醫學生方面非常重要的工作之一就是注重臨床教學，通過為學生進行臨床教學不僅能夠使學生完整結合所掌握的醫學理論知識、臨床實踐能力，還能夠在臨床實踐中幫助其合理運用所學習到的基礎理論知識，使其分析、解決臨床問題的水平以及能力得以進一步提升[3-4]。

本次研究我院在骨科臨床教學中應用了基于問題導向的教學模式，結果有效提升了學生在治療原則、初步診斷、鑒別診斷、診斷依據以及處理患者實際能力、運用知識解決能力、骨科病歷書寫能力、其他能力這八項技能考核成績，學生在學習過程中提出了更多不同類型的骨科臨床問題，且學生對學習氛圍、師生互動情況、學習積極性調動情況以及教師教學態度方面均更加認可和滿意。分析原因，主要是由于基于問題導向的教學模式首先要求帶教老師需要設計教學方式，并設置相關問題，從而能夠使學生的求知欲望、學習能力被激發出來，并使帶教老師的教學能力、創新能力能夠進一步提升[5-6]。此外該項教學模式的重點是將臨床實際病例以及問題作為導向，這使得學生分析臨床病例的能力能夠進一步加強，并使其發現問題的能力提高，同時學生解決問題可以獲取新知識，使其專業能力提高[7-8]。另外該項教學模式的教學基礎為病歷，這對于加強患者與學生之間的交流與溝通有一定積極作用，可使學生更快、更好地去適應自身角色轉變，并為日后的臨床工作提供基礎[9-10]。且此教學模式也可以使學生之間的討論與溝通增多，使學生與帶教老師之間的討論與溝通增多，使學生能夠更加的認識和體會到團隊合作的重要意義以及積極作用，培養其團隊意識，最終使其在考核成績、不同類型問題提出率以及教學方法滿意度評分方面均有明顯提升。