社區(qū)老年人健康管理模式的最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢

陸映蘭

摘要：依據(jù)世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查顯示，我國的人口老齡化速度正逐步加快，我國人口基數(shù)大，老齡化人口逐年增多，導(dǎo)致我國人口老齡化呈現(xiàn)速度快、數(shù)量多、趨勢大與地區(qū)發(fā)展經(jīng)濟(jì)不同步，人口老齡化、高齡化并存的特點(diǎn);同時(shí)，伴隨著我國青少年人口比例減少，老年人人口比重增大，人口老齡化問題日益越趨嚴(yán)重。因此，對老齡化人口進(jìn)行健康管理已經(jīng)刻不容緩。本文就對老齡化人口的健康管理發(fā)展及趨勢展開討論。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;健康管理;發(fā)展趨勢

經(jīng)過發(fā)達(dá)國家近20年的探索，健康管理現(xiàn)存的管理模式較為完備。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人口老齡化趨勢的不斷加重，我國的重要城市的街道、社區(qū)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村莊已經(jīng)處于國家衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)行及逐步完善階段，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)已經(jīng)在逐步加大對轄區(qū)居民的健康干預(yù)力度，加深服務(wù)力度，確保服務(wù)成效，將衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目做到更加有效，更加規(guī)范。本文針對社區(qū)老年人健康管理模式的最新進(jìn)展及發(fā)展趨勢進(jìn)行簡單地探討。

1社區(qū)健康管理實(shí)施的廣度

近年來，數(shù)據(jù)顯示，健康管理在改善群眾健康狀態(tài)，降低群眾健康消費(fèi)水平方面起到了顯著的作用。社區(qū)健康管理已經(jīng)成為提升老齡化人口生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)的必然趨勢?，F(xiàn)階段施行的衛(wèi)生政策要求，對于所歸屬的管理區(qū)域內(nèi)建檔率不能低于60%。在實(shí)際工作中，受人口流動的影響，降檔率可高達(dá)90%。這其中，不可避免的會存在一些“死檔”，這也造成了“健康檔案使用率”的指標(biāo)沒有落到實(shí)處。提高健康檔案的使用率，才能真真切切的顯示出社區(qū)健康管理的實(shí)效。

截止當(dāng)前，社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)共有15大項(xiàng)，43小項(xiàng)。一般在社區(qū)健康管理工作有以下幾項(xiàng)：健康體檢、建立居民健康檔案﹑建立重點(diǎn)人群專項(xiàng)檔案﹑家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)﹑重點(diǎn)人群的隨訪及管理、慢性病患者自我管理小組活動、各類問卷調(diào)查評估等。在目前的工作中，這些項(xiàng)目已基本可以滿足群眾對健康管理的需求。社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)的普及，大大降低了群眾的健康消費(fèi)水平，隨著我國衛(wèi)生體制改革政策的落實(shí)與發(fā)展，健康管理服務(wù)的優(yōu)勢已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)。

2社區(qū)健康管理實(shí)施的深度

隨著國家衛(wèi)生體制改革的落實(shí)與發(fā)展，社區(qū)健康管理早已不是簡單地建立檔案。針對普通群眾，健康管理服務(wù)規(guī)范要求在每年體檢后，及時(shí)進(jìn)行健康檔案的更新完善和留存健康信息;針對重點(diǎn)關(guān)注的人群，更加細(xì)致的建立健全檔案，及時(shí)有效的更新檔案信息。在近幾年的社區(qū)健康管理服務(wù)過程中，重點(diǎn)人群的管理已由點(diǎn)至面，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 工作要求逐年提高，能力考核難度逐年增加

我國衛(wèi)生監(jiān)管部門要求，在考核過程中，監(jiān)管人員需用電話核實(shí)真實(shí)性，如有一例存在不真實(shí)情況，則此項(xiàng)考核結(jié)果為零。在確保考核結(jié)果真實(shí)有效的情況下，制定了詳細(xì)的考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，確?？己诉^程中項(xiàng)項(xiàng)有依據(jù)，分分有標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在所執(zhí)行的重點(diǎn)人群管理要求已接近個(gè)案管理，加上施行家庭醫(yī)師簽約式服務(wù)，明確了今后針對社區(qū)老年人重點(diǎn)群體的健康管理逐步趨向精細(xì)化管理，讓管理更加深入人心，落到實(shí)處。

2.2 增加工作人員數(shù)量，明確工作人員職能

目前在我國社區(qū)公共管理服務(wù)中，由一名工作人員負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作的現(xiàn)象普遍存在，少數(shù)的公共服務(wù)站點(diǎn)有1～2名服務(wù)人員共同處理公共衛(wèi)生服務(wù)事物。在人口基數(shù)少于3000人的社區(qū)，由兩名公共服務(wù)人員來完成工作就可以了。但是在人口基數(shù)大于4000人的社區(qū)，公共服務(wù)人員少于兩名就很難完成所必需的工作任務(wù)，即使完成了，也不能夠完全保證工作完成的質(zhì)量。在衛(wèi)生監(jiān)管部門檢查時(shí)，原本由單人負(fù)責(zé)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目都變成了“某科室”負(fù)責(zé)。因此，管理人員數(shù)量的增加，工作人員的職能明確，責(zé)任細(xì)分，可以更好地幫助健康管理服務(wù)的開展。

2.2 服務(wù)對象接受程度加深和就醫(yī)行為的改變

在歷次的社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)中，衛(wèi)生服務(wù)人員在建檔、走訪時(shí)，被擋于門外的情況時(shí)有發(fā)生。從中心到站點(diǎn)，每個(gè)社區(qū)服務(wù)者被拒絕的經(jīng)歷已不在少數(shù)。盡管在衛(wèi)生服務(wù)工作中有困難，但是我國的社區(qū)衛(wèi)生健康管理服務(wù)深度仍然在逐年增加，宣傳力度在逐年增大。經(jīng)多年開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)人員與社區(qū)老齡化人口已經(jīng)建立有效的溝通交流，社區(qū)被服務(wù)人口對基層社區(qū)的信任度得到大幅提升。

社區(qū)群眾由以前的“就醫(yī)難”、“有病亂投醫(yī)”的就醫(yī)方式，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“家庭醫(yī)生服務(wù)到家”“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”就醫(yī)方式。在長期的這種就醫(yī)模式存在下，社區(qū)群眾與服務(wù)人員建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)了社區(qū)群眾對基層社區(qū)服務(wù)點(diǎn)的信任。在開展全民體檢活動之后，原本記不住社區(qū)服務(wù)站名字的群眾記住了服務(wù)站的名字;在開展社區(qū)醫(yī)生與家庭簽約式服務(wù)工作后，家庭醫(yī)生的名字也逐漸被群眾牢記。

群眾對社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)的信任、對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理的認(rèn)同，為社區(qū)健康管理服務(wù)打開了新的局面，為社區(qū)深入開展下一步工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。群眾的配合與支持是推動社區(qū)健康管理發(fā)展的兩個(gè)主要動力。

3對社區(qū)健康管理服務(wù)的展望

3.1 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員向基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)下沉

在我國，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)工作人員較為缺少，專業(yè)性較強(qiáng)、綜合性較強(qiáng)的人才更為稀缺，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)雖在進(jìn)行，卻無法及時(shí)的填補(bǔ)空缺。受眾多的制約因素影響，全科化醫(yī)生很少在基層可以長期發(fā)展，參與社區(qū)健康管理服務(wù)項(xiàng)目。在國家大力推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療條件向基層下沉的背景下，可能還需要較長的時(shí)間才能完善。

3.2 區(qū)域管理全方位覆蓋，社會各部門共同參與

目前在我國，大多數(shù)城市的街道、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站在管轄范圍和服務(wù)內(nèi)容上基本可以保持一致，但是我國的社區(qū)健康管理服務(wù)并未全覆蓋。部分社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)并未建立社區(qū)服務(wù)站，這就形成了社區(qū)健康管理服務(wù)的盲區(qū)。衛(wèi)生主管部門近年來也在加大排查力度，掃除服務(wù)盲區(qū)，增加人人享有健康的機(jī)會。09FA62B5-EBF1-4ADF-871A-41ECC2C29903

在開展全民體檢時(shí)，群眾需攜帶社區(qū)居委會或街道辦事處的居住證明在轄區(qū)內(nèi)進(jìn)行體檢。居委會與醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)聯(lián)系日漸密切。

3.3 信息時(shí)代的到來和健康大數(shù)據(jù)的使用

隨著科技的發(fā)展，大數(shù)據(jù)的使用讓健康管理服務(wù)更加便捷。電子健康檔案的建立為社區(qū)檔案工作提供了極大的便利，各項(xiàng)健康管理工作實(shí)行線上化、網(wǎng)絡(luò)化，在疫情影響的當(dāng)下，不用接觸便可輕松完成各項(xiàng)工作。在電子化全面施行后，服務(wù)人員的工作效率得到大幅提升。

3.4 免費(fèi)服務(wù)、規(guī)范服務(wù)和自助服務(wù)全面發(fā)展

在我國，醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療等多項(xiàng)醫(yī)療惠民政策的實(shí)施，讓群眾不再擔(dān)心就醫(yī)難、費(fèi)用高等問題。我國也在盡全力保障群眾的健康，新冠疫情期間，我國免費(fèi)對中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)居民進(jìn)行全員核酸檢測，接種疫苗，這表明，我國在公共衛(wèi)生健康服務(wù)方面已經(jīng)取得了較為全面的發(fā)展。不僅如此，在社區(qū)服務(wù)過程中，社區(qū)服務(wù)人員盡可能多的去開展一些有關(guān)于常見疾病預(yù)防，緊急救護(hù)知識等課堂，增強(qiáng)居民自身的醫(yī)療健康防護(hù)知識，規(guī)范社區(qū)服務(wù)的正規(guī)化運(yùn)行，讓社區(qū)群眾增加健康知識，掌握健康技能。在社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)，為了方便居民對自身健康情況有一個(gè)直觀的了解，我們還設(shè)立了社區(qū)健康服務(wù)自測點(diǎn)，居民在通過自測后了解身體狀況，與社區(qū)值班醫(yī)生進(jìn)行互動，疑難解答，建立良好的健康行為。

3.5 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的繼續(xù)跟進(jìn)和合理利用

社區(qū)衛(wèi)生健康管理工作以基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，在實(shí)施各種項(xiàng)目的過程中，為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的利用，各級社區(qū)衛(wèi)生工作者都在不斷地對自己負(fù)責(zé)的業(yè)務(wù)進(jìn)行調(diào)整跟進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生健康管理關(guān)系到整個(gè)社區(qū)居民的身體健康，具有巨大的價(jià)值潛力。服務(wù)的良好開展可以在服務(wù)過程中衍生出更多的優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目，這也離不開醫(yī)護(hù)人員辛勤的付出。例如，在社區(qū)衛(wèi)生管理中最基本的工作就是建立居民健康檔案，在建立檔案時(shí)，檔案管理員會習(xí)慣性的詢問居民的吸煙狀況，按照健康檔案要求填寫吸煙者健康指南，勾選“戒煙”，但在離開前并沒有要求居民停止吸煙。雖然這樣工作得以完成，但是工作成果卻浮于表面。作為一個(gè)合格的社區(qū)健康管理者，應(yīng)該始終把工作的初心牢記，不忘初心方得始終，只有這樣，才能更好地開展工作，更便于總結(jié)戒煙的方法，幫助更多的人戒煙。因此，目前社區(qū)衛(wèi)生管理的任何分支都可能是其他影響人口健康水平的衛(wèi)生管理項(xiàng)目的開端。

參考文獻(xiàn)

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