兩種術式治療老年性下瞼內翻倒睫的臨床療效比較*

王俊芳，胡海林

[上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 眼科（上海市眼眶病眼腫瘤重點實驗室），上海200011]

老年性瞼內翻是眼科常見病，其發病機制與維持正常眼瞼位置的解剖結構發生退行性改變有密切關系，退化達到一定程度，眼瞼內翻，睫毛隨之觸及角、結膜，引起患者異物感及眼紅、流淚等不適，長期會導致角膜表面的上皮脫落、角膜炎、進而形成角膜血管翳，需盡快手術治療干預[1-2]。既往的手術方法大多是眼皮膚輪匝肌切除，此手術方法簡單、操作容易、手術費時短，但復發率較高，會增加患者再次或多次手術的煩惱。上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院近年來采取眼輪匝肌縮短術的治療方法，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2017年8月該院收治入院的下瞼內翻倒睫老年患者197 例（216 眼），隨機分為觀察組和對照組。觀察組107 例（122 眼），年齡52～88 歲，平均（65.1±2.28）歲。對照組90 例（94 眼），年齡58～86 歲，平均（66.5±2.24）歲。患者主訴均有輕重不一的眼紅、異物感、流淚等癥狀，檢查可見均有不同程度的眼瞼皮膚松弛和外眥韌帶松弛，下瞼緣向內卷曲，部分或全部睫毛倒向并觸及結膜或角膜，造成結膜充血，角膜上皮脫落，熒光素點狀著染。所有患者除外既往存在眼瞼瘢痕、外傷、手術史等，同時排除手術的禁忌證。

1.2 治療方法

對照組采用眼皮膚輪匝肌切除術治療。讓患者平臥位，局部浸潤麻醉后消毒鋪巾，距下瞼緣下方2 mm 處從下淚點外側至外眥部根據眼瞼皮紋走行做切口標記，用眼科鑷子夾持下瞼皮膚以估計皮膚切除量，并用亞甲藍標出需要切除的范圍，外眥部轉向外下方順眼角外眥部皺紋走向延長5～8 mm。5 滴0.1%腎上腺素注射液加入2%利多卡因5 ml 后，在術區皮下行局部浸潤麻醉。沿劃線切開皮膚，去除皮膚及其下方瞼板前的眼輪匝肌，并徹底止血，6-0 絲線間斷縫合皮膚上方的切口，在縫合上下皮膚切口時，必須穿過瞼板前組織，根據瞼緣和內翻矯正的情況調整縫線松緊并且結扎[3-4]。術畢涂抗生素（典必殊）眼膏，輕加壓包扎，冰袋冰敷。

觀察組采用眼輪匝肌縮短術治療。眼瞼切口位置設計和術區局部浸潤麻醉同前，沿美藍畫線切開皮膚，向下做皮下分離至距離瞼緣約4～5 mm處，暴露并分離出一條長10～15 mm，寬5～6 mm的肌束，用雙針6-0 可吸收線從后向前進針，穿過該輪匝肌，兩針間隔6～8 mm，剪去中間約4 mm的眼輪匝肌后結扎縫線使該輪匝肌縮短。自下向上平鋪切口下方的皮膚，剪除多余的松弛皮膚，6-0 絲線連續縫合皮膚切口。

1.3 療效判斷

①矯正良好：眼瞼切口愈合后下瞼弧度呈自然狀態，睫毛不觸碰角膜，向上注視時無明顯瞼球分離，患者角結膜等刺激癥狀消失；②矯正不足：讓患者閉眼后睜眼，瞼緣仍內翻，睫毛可觸及角膜或結膜；③矯正過度：瞼球分離明顯，瞼緣離開眼球超過1 mm。④復發：矯正后的眼瞼再次出現內翻，睫毛觸及眼球，患者出現角結膜等刺激的不適癥狀。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 24.0 統計軟件，計數資料采用例（%）表示，比較用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組患者術后即刻平臥位檢查下瞼內翻倒睫均矯正滿意，坐位時可見輕度瞼球分離和輕度過矯。術后對照組有2 眼出現輕度血腫，通過加壓包扎等處理，2 周左右發現血腫基本消退，不影響手術效果，沒有傷口感染或瞼外翻等并發癥。術后隨訪6 個月～2年。術后6 個月，兩組患者均無復發，兩組治愈率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。繼續隨訪發現，觀察組有3 例（3 眼）術后2年時出現倒睫，觀察組的治愈率為97.19%。對照組有15 例（18 眼）術后2年出現倒睫，對照組的治愈率為83.33%。兩組治愈率比較，經χ2檢驗，差異有統計學意義（χ2=11.320，P=0.001），見表1和圖1、2。

表1 兩組治愈率的比較

圖1 眼瞼皮膚輪匝肌切除術術前、術后

圖2 眼輪匝肌縮短術術前、術后

3 討論

老年患者中下眼瞼內翻倒睫，是眼部的一種退行性變，隨著年齡的增加，下瞼皮膚、下瞼縮肌和眶隔組織逐漸退化和松弛，這樣的結果是對抗瞼板前輪匝肌及瞼緣輪匝肌收縮時的力量減弱，使得瞼緣內翻，眼瞼的內翻導致睫毛接觸角膜，進一步引發眼輪匝肌的刺激性痙攣，從而內翻的程度會加重[5]。此外，老年患者下瞼內翻、倒睫的發病機制可能還有：瞼板的變薄和窄，以及內外眥韌帶的松弛加重眼瞼的不穩定性，加之下瞼縮肌腱膜的后退或斷裂等，多種因素導致下瞼內翻和倒睫。由于每位患者全身情況、年齡和發病因素各異，所以治療需用個體化的手術方法。比如，眼瞼皮膚眼輪匝肌切除術是剪除冗長的皮膚來恢復眼瞼的張力，眼輪匝肌也需部分剪除，以減弱近瞼緣輪匝肌的力量，恢復眼瞼力量的平衡，達到矯正瞼內翻的目的[6]。它被認為是治療老年性下瞼內翻倒睫的傳統手術方式，該方案在臨床應用較為普及，該手術術式相對簡單，手術時間較短，認為此術式比較適合一些不能耐受較長手術時間的年老體弱患者。缺點是該手術后內翻倒睫復發率較高，造成患者需要再次或多次手術的困擾和麻煩，而且眼輪匝肌切除術后復發，再次手術方式或方法選擇有限。一般情況下，少數的年老體弱及全身情況較差者可選擇眼瞼皮膚輪匝肌切除術。眼瞼輪匝肌縮短術旨在縮短眼輪匝肌，對內翻的下瞼緣予以牽制，使下瞼組織張力增強，使內翻的眼瞼回復到正常位置。同時切除下瞼松弛的皮膚，增加下瞼皮膚張力，所以不僅加強了眶隔粘連、而且增強了下瞼皮膚與眶隔張力，從而保證了其手術效果持久，且復發率較低，多數學者認為其遠期效果較好，適合大多數的老年性瞼內翻倒睫患者[7-8]，但應注意要在術中充分游離眼輪匝肌，保證足夠的長度及寬度才會有滿意的手術效果，合理設計切除的皮膚量。檢查發現存在外眥韌帶松弛的患者，注意術中去除多余皮膚時應小心比對，避免切除過多造成瞼外翻。臨床發現有的老年性倒睫患者存在下瞼縮肌斷裂，所以，若術前檢查發現患者下眼瞼穹窿部的結膜下白色腱膜樣條帶結構消失，取而代之的是粉紅色樣外觀改變，則可同時加行下瞼縮肌復位術，這樣可以提高治愈率和減少復發率。

另外值得注意的是，若發現存在少量亂睫的患者，手術可同時聯合灰線切開，破壞睫毛毛囊或行電解亂睫治療。

綜上所述，眼瞼輪匝肌縮短術是與眼瞼皮膚輪匝肌切除術相比較，手術效果滿意，隨訪觀察術后復發率低，患者滿意度高，也減少患者對手術效果不穩定的困惑和煩擾，縮短手術技術學習周期，值得大家借鑒和推廣。