冠心病患者疾病感知和用藥依從性的調(diào)查研究

衛(wèi) 攀 ，郭曉嵐，尹 姣 ，李小妹

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；2.中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710038）

冠心病是一種患病率高、 致死率高且嚴(yán)重危害人類健康的慢性心血管系統(tǒng)疾病，我國冠心病患者人數(shù)高達(dá) 1 300 萬，患病率及致死率仍呈現(xiàn)上升趨勢［1］。有研究指出，冠心病患者不良生活方式和用藥依從性差與其疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)［2］。冠心病患者堅持服藥不僅能保證藥物的長期療效，還能降低住院費用，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但我國冠心病患者用藥依從性不容樂觀［3］。疾病感知是指個體在疾病狀態(tài)或健康受到威脅的情況下，通過個體的認(rèn)知評價及對疾病的情緒表述來喚起自身的心理應(yīng)對反應(yīng)，并對疾病的認(rèn)知進(jìn)行重新修正和調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響其疾病應(yīng)對行為和心理反應(yīng)，可直接或間接地對疾病預(yù)后產(chǎn)生重要影響［4］。患者對疾病的感知是決定其疾病應(yīng)對行為的關(guān)鍵因素，在提高患者自我管理能力和治療依從性等方面發(fā)揮著重要作用［5］。因此，本研究旨在了解冠心病患者疾病感知和用藥依從性現(xiàn)狀，并分析其用藥依從性的影響因素，以期為冠心病患者進(jìn)行針對性的用藥指導(dǎo)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，選取在唐都醫(yī)院、西京醫(yī)院、陜西省人民醫(yī)院、西安市第一醫(yī)院4 家醫(yī)院心內(nèi)科門診就診的冠心病患者248 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，且需要藥物治療；②意識清楚，有一定的溝通交流能力，能獨立完成或在他人指導(dǎo)下完成問卷填寫；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎等器官系統(tǒng)功能損傷；②有認(rèn)知功能障礙或精神疾患。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者自行研制，主要包括患者一般人口社會學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。一般人口社會學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、工作狀態(tài)、居住方式、家庭人均月收入、醫(yī)療費用支付方式、體質(zhì)指數(shù)等。研究參照WHO 亞洲人的體質(zhì)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：＜18.5 為偏瘦，18.5～23.9 為正常，24～27.9 為超重，≥28 為肥胖［7］。

1.2.1.2 疾病感知問卷簡化版（Brief Illness Perception Questionnarie,B-IPQ）該問卷由 Broadbent 等［8］編制，主要用于評估患者對疾病的感受和認(rèn)知。問卷包括病程后果認(rèn)識 、個人控制、治療控制、疾病一致性、疾病周期性、情緒表達(dá)、病因等9 個條目，前8 個條目采用0～10 級評分法，其中條目 3、4、7 為反向計分條目，條目9 是一個詢問患者病因的開放性問題，要求其列出自認(rèn)為導(dǎo)致其患病最重要的3 個病因。問卷總分0～80 分，總得分越高表示被測試者越能感知疾病的威脅。該問卷的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.831，重測信度為 0.710［9］。

1.2.1.3 Morisky 服藥依從性量表（Morisky Medication Adherence Scale,MMAS-8）該量表由 Morisky 等［10］編制，并于 2008 年進(jìn)行修訂［11］。修訂后的量表共包含8 個條目，其中條目 1～7 的選項為“是”和“否”，條目 5回答“是”計 1 分，“否”計 0 分，其余條目回答“否”計1 分，“是”計 0 分；條目 8 采用 Likert 5 級評分法，回答“從未”計 1 分，“偶爾”計 0.75 分，“時常”計 0.5 分，“經(jīng)常”計 0.25 分, “所有時間”計 0 分。量表總分 0～8 分，得分＜6 分為依從性較低，≥6 分且＜8 分為中等，8 分為依從性較高。中文版MMAS-8 在心血管慢性疾病中有著良好的信度和效度，量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.763，結(jié)構(gòu)效度 KMO 值為 0.742［12］。

1.2.2 調(diào)查方法由2 名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對象解釋本次調(diào)查的目的、方法和意義，在取得其知情同意后進(jìn)行調(diào)查，要求其獨立完成問卷填寫。調(diào)查資料當(dāng)場收回，調(diào)查人員檢查、 核對有無遺漏項。本次調(diào)查共發(fā)放問卷260 份，回收有效問卷248 份，有效回收率為95.38%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；采用Spearman 相關(guān)分析法分析疾病感知和服藥依從性的相關(guān)性；采用Logistic 回歸分析服藥依從性的影響因素；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 見表1。

2.2 冠心病患者疾病感知和用藥依從性現(xiàn)狀及二者的相關(guān)性被調(diào)查的248 例冠心病患者疾病感知問卷總得分為（53.37±6.29）分，處于中等偏低水平。患者用藥依從性：較高 53 例（21.37%）、中等 108 例（43.55%）、較低 87 例（35.08%）。Spearman 相關(guān)分析顯示，冠心病患者疾病感知和用藥依從性呈正相關(guān) （r=0.531，P<0.001）。

2.3 冠心病患者用藥依從性影響因素的Logistic 回歸分析以患者用藥依從性為因變量，患者一般資料和疾病感知為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，見表2。

3 討論

3.1 冠心病患者疾病感知現(xiàn)狀本研究調(diào)查的248 例冠心病患者疾病感知問卷總得分為（53.37±6.29）分，處于中等偏低水平，這提示患者對自身疾病現(xiàn)狀、發(fā)展及預(yù)后缺乏認(rèn)識。冠心病是一種慢性進(jìn)行性疾病，隨著疾病反復(fù)發(fā)作和病程延長，患者會出現(xiàn)不同程度的疲憊感，有的患者甚至出現(xiàn)抑郁等負(fù)性心理情緒，逐漸喪失對治療的信心，而負(fù)性心理情緒又會反過來加速疾病進(jìn)展［13］。患者疾病感知對其疾病自我管理行為十分重要，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵其描述自身對疾病的認(rèn)識，進(jìn)而給予針對性的健康教育。

表1 調(diào)查對象一般資料 （N=248）

表2 冠心病患者用藥依從性影響因素的Logistic 回歸分析

3.2 冠心病患者用藥依從性現(xiàn)狀本研究調(diào)查的248 例冠心病患者中，服藥依從性中等及以上的患者僅占64.92%，總體服藥依從性較差，主要表現(xiàn)在忘記服藥、出門忘記攜帶藥物、 遵從目前的藥物治療方案有困難等。患者服藥依從性與其疾病感知呈正相關(guān)，即患者對疾病的感受和認(rèn)知度越高，其服藥依從性越好。有研究顯示，冠心病患者服藥依從性與其對疾病和治療用藥的認(rèn)識程度有關(guān)，很多患者擔(dān)心藥物不良反應(yīng)而不愿意長期服用藥物［14］。因此，要加強(qiáng)患者疾病及用藥相關(guān)知識的健康教育。

3.3 冠心病患者用藥依從性的影響因素本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、居住方式、家庭人均月收入、合并其他慢性病數(shù)量、疾病感知是冠心病患者用藥依從性的影響因素。年齡越小的患者用藥依從性越高，隨著年齡的增長，患者記憶力、認(rèn)知能力逐漸減退，容易出現(xiàn)多服或漏服藥物；文化程度越高的患者獲得各種社會知識和信息的途徑越多，對疾病和藥物治療認(rèn)識越全面，故其用藥依從性越高；醫(yī)療費用支付方式為醫(yī)保或公費醫(yī)療、 家庭人均月收入越高的患者用藥依從性越高，這與該群體一般都有相對穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來源和醫(yī)療保障，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，無需擔(dān)憂用藥帶來的經(jīng)濟(jì)花費有關(guān)；非獨居患者的用藥依從性高于獨居患者，這與家屬對其有一定監(jiān)督和照顧有關(guān)；合并其他慢性疾病數(shù)量越多的患者服藥依從性越差，慢性疾病一般都需要長期服用藥物，疾病種類越多服用藥物的種類越多，且副作用相對較大，這些均會影響患者的用藥依從性；疾病認(rèn)知程度越高的患者用藥依從性越高,疾病認(rèn)知程度越高，其健康需求越高，更能堅持健康行為，故其用藥依從性越好。

4 小結(jié)

冠心病患者用藥依從性現(xiàn)狀整體不容樂觀，用藥依從性受患者年齡、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、居住方式、家庭人均月收入、疾病感知現(xiàn)狀等多種因素影響。醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注疾病治療、護(hù)理的同時，應(yīng)關(guān)注影響患者用藥依從性的因素，給予針對性的用藥指導(dǎo)，以提高其用藥依從性。