重癥監護室護士ICU 獲得性衰弱知信行的現狀調查

侯 芳，王 娟，張 莉，高 晶

（新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆維吾爾自治區 烏魯木齊 830054）

ICU 獲 得性衰弱 （intensive care unit acquired weakness，ICU-AW） 是指在 ICU 患者中發生的無明確原因的急性神經肌肉功能障礙，主要表現為四肢肌力減退，甚至會發展為永久性肌無力［1］。ICU-AW 是一種院內獲得性疾病，嚴重者會造成患者呼吸機面癱、機械通氣時間和住院時間延長，增加患者的致殘率和病死率，預防ICU-AW 對促進患者康復有著十分重要的意義［2-3］。因此，重癥監護室醫護人員需要熟練掌握ICUAW 相關知識，預防患者發生ICU-AW。本研究旨在調查重癥監護室護士ICU-AW 的知信行現狀，為護理管理者組織開展相關培訓提供借鑒參考。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法，于2017 年12 月選取在新疆醫科大學第一附屬醫院重癥監護室工作的180 名護士為研究對象。納入各類重癥監護室的在職注冊護士，且在監護室工作時間大于1 年，排除休假、外出學習者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具采用ICU-AW 知信行問卷對重癥監護室護士進行調查。該問卷由研究者在我國學者吳利［4］研制的《ICU 護士ICU 獲得性衰弱知信行問卷》的基礎上修訂而成。問卷包括3 個部分：（1）一般資料，包括性別、年齡、學歷、職稱、工作年限等。（2）ICU-AW 知信行情況，包括知識、態度和行為3 個方面。①知識方面共19 個條目，包括主觀知識和客觀知識。主觀知識采用4 級評分法，“完全不了解”計 1 分，“全面了解”計 4 分；客觀知識包括錯誤、不確定、正確3 個選項，分別計1～3 分。總分 19～65 分，得分越高提示被測試者對 ICUAW 的知識掌握情況越好。②態度方面共10 個條目，采用 5 級評分法，“非常反對”計 1 分，“非常同意”計5 分。總分10～50 分，得分越高提示被測試者對ICUAW 的關注越積極。③行為方面共8 個條目，采用5 級評分法，“從未”計 1 分，“總是”計 5 分。總分 8～40 分，得分越高提示被測試者采取措施改善患者ICU-AW 的行為越積極。（3）ICU-AW 學習情況，包括學習時間和和學習途徑2 個方面。邀請12 名專家對問卷的內容效度進行評定，測得問卷的內容效度指數為0.913，預調查測得問卷的 Cronbach’s α 系數為 0.962，重測信度為0.834。

1.2.2 調查方法采用問卷星的形式進行線上調查。正式調查前，研究者對各重癥監護室護士長進行培訓，并將問卷星鏈接發送給護士長，由各科室護士長組織開展調查，確保每位護士了解本次調查的目的和方法，取得其知情同意后進行調查。本次調查共發放問卷206 份，回收有效問卷180 份，有效回收率為87.38%。

1.2.3 統計學方法采用SPSS 17.0 軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差描述；計數資料采用頻數、構成比描述；采用t 檢驗和方差分析對不同特征的重癥監護室護士ICU-AW 知信行現狀進行分析；以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般資料被調查的180 名重癥監護室護士中，男性 23 名、女性 157 名；年齡：＜30 歲 136 名、30～40 歲 41 名、＞40 歲 3 名；學歷：中專 3 名、大專 100 名、本科63 名、碩士及以上14 名；職稱：護士96 名、護師80 名、主管護師及以上4 名；監護室類型：綜合監護室55 名、心臟外科監護室66 名、神經外科監護室59 名；監護室工作年限：≤5 年 103 名、6～10 年 53 名、＞10 年24 名。

2.2 重癥監護室護士ICU-AW 知信行現況被調查的180 名重癥監護室護士ICU-AW 知信行問卷總得分為（85.47±6.36）分，知識、態度和行為得分分別為（32.48±4.22）分、（30.48±3.42）分、（23.06±3.58）分。不同特征監護室護士ICU-AW 知信行得分比較，詳見表1。

2.3 重癥監護室護士ICU-AW 的學習情況被調查的180 名重癥監護室護士ICU-AW 的學習情況不容樂觀，學習途徑較為單一，詳見表2。

3 討論

3.1 重癥監護室護士ICU-AW 知信行現狀不容樂觀研究顯示，危重癥患者住院期間發生ICU-AW 會嚴重影響其疾病預后和生活質量［5］。護士與患者接觸最密切，其對ICU-AW 知識的掌握、態度和行為對預防患者發生ICU-AW 有十分重要的意義。本研究調查的180 名重癥監護室護士ICU-AW 知信行問卷總得分為（85.47±6.36）分，知識、態度和行為得分分別為（32.48±4.22）分、（30.48±3.42）分、（23.06±3.58）分，均高于蔡雨清等［6］的研究結果。分析其原因，可能與本研究調查的180 名重癥監護室護士學歷和職稱更高，監護室工作年限更長有關。

表1 不同特征重癥監護室護士ICU-AW 知信行得分比較 （N=180）

表2 重癥監護室護士ICU-AW 的學習情況 （N=180）

3.2 不同特征的重癥監護室護士ICU-AW 知信行情況有所不同表1 顯示，不同性別、年齡、學歷、職稱、監護室類型、 監護室工作年限的護士ICU-AW 知識得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同年齡、職稱、監護室工作年限的護士ICU-AW 態度得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同職稱、監護室類型、監護室工作年限的護士ICU-AW 行為得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。①年齡越長、職稱越高、監護室工作年限越長的護士ICU-AW 知識掌握情況越好、 態度越積極，與李倩等［7］的研究結果一致。職稱越高、監護室工作年限越長的護士采取措施改善患者ICU-AW 的行為也越積極。分析其原因，可能與護士隨著年齡的增長、 職稱的提升及工作年限的增加，其經驗積累越豐富，外出學習的機會更多，對ICU-AW 的認識越全面有關［8］。②學歷越高的護士 ICU-AW 的知識掌握情況越好，這可能與其學習能力強，會從多方渠道獲取ICUAW 相關知識有關。③神經外科監護室護士對ICU-AW的知識掌握情況較綜合監護室、心臟外科監護室更好，且會更為積極地采取措施改善患者ICU-AW。分析其原因，ICU-AW 是一種神經肌肉功能障礙，而入住神經外科監護室的患者多以顱腦損傷為主，監護室住院時間長，ICU-AW 發生風險更高，護士對其更為關注。

3.3 重癥監護室護士ICU-AW 的知識更新有待進一步提高表2 顯示，被調查的180 名重癥監護室護士最近1 個月內學習過ICU-AW 相關知識的比例僅為25.55%，近一半的護士半年內未更新過ICU-AW 相關知識。這提示重癥監護室護士關于ICU-AW 相關知識的自主學習能力有待進一步提高，護理管理者要善于激勵護士定期進行知識更新，提高護士對ICU-AW 的識別和護理能力。表2 還顯示，被調查的180 名重癥監護室護士ICU-AW 的學習途徑較為單一，多數以同事間交流為主，其次為互聯網、教科書和專題講座，只有少數護士通過查閱文獻和參加學術會議進行學習。然而，隨著醫學和護理學科的不斷發展，知識更新速度加快，傳統的同事間交流、教科書已經難以滿足臨床護理需要，而互聯網資源的科學性和嚴謹性有待進一步考量，這要求護士要學會用循證的思維去看待臨床問題，要通過查閱文獻、 參加學術會議等多途徑了解學科領域的最新進展。ICU-AW 不僅會延長患者在監護室的住院時間，且會明顯降低患者的生活質量，增加患者經濟負擔［9］。因此，護理管理者要健全 ICU-AW 相關培訓機制，提高護士對ICU-AW 的認知。

4 小結

本研究結果顯示，重癥監護室護士對ICU-AW 的認知有待進一步提高，知識更新速度慢且學習途徑較為單一。護士對ICU-AW 的知識掌握、態度和行為受其年齡、工作年限、監護室類型等多種因素影響。護理管理者要了解其護理隊伍ICU-AW 的知信行現狀，并制訂相應培訓策略，提高其對ICU-AW 的認識及護理，進而促進患者康復，提高患者生存質量。