盆底電刺激聯合凱格爾訓練對產后盆底損傷患者肌纖維與性交痛的影響

翟曉慶，嚴媛，黃敏

盆底電刺激聯合凱格爾訓練對產后盆底損傷患者肌纖維與性交痛的影響

翟曉慶，嚴媛，黃敏

（南京市雨花臺區婦幼保健所婦保科，江蘇 南京 210012）

分析盆底電刺激聯合凱格爾（Kegel）訓練對產后盆底損傷患者肌纖維與性交痛的影響。選取南京市雨花臺區婦幼保健所2017年1月至2020年1月收治的105例產后盆底損傷患者，按隨機數字表法分成單刺激組、單Kegel組及聯合組，各35例。單刺激組接受盆底電刺激治療；單Kegel組進行Kegel訓練；聯合組接受盆底電刺激聯合Kegel訓練，3組患者均治療30 d。比較3組患者治療前后靜息壓、盆底收縮壓及Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維；比較3組患者治療前后性生活和性交痛情況。治療后3組患者靜息壓、盆底收縮壓及Ⅰ類肌纖維持續收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓均顯著高于治療前，且聯合組顯著高于單刺激組、單Kegel組；Ⅰ類肌纖維持續時間均顯著長于治療前，且聯合組顯著長于單刺激組、單Kegel組；Ⅱ類肌纖維收縮個數均顯著多于治療前，且聯合組顯著多于單刺激組、單Kegel組；聯合組患者性生活＞10次占比顯著高于單刺激組、單Kegel組；0次性生活占比和性交痛占比顯著低于單刺激組、單Kegel組（均＜0.05）。電刺激聯合Kegel訓練治療產后盆底損傷，能有效改善患者靜息壓、盆底收縮壓及肌纖維，減少性交痛，提升患者康復質量。

盆底損傷；盆底生物反饋；電刺激；凱格爾訓練；肌纖維；性交痛

盆底肌功能損傷是產后常見疾病，嚴重影響著患者心理健康和生活質量。在諸多引發盆底肌功能損傷發生因素中，妊娠和分娩是其最常見因素。產后盡早進行功能鍛煉有利于盆底肌功能損傷恢復。盆底電刺激和凱格爾（Kegel）訓練是目前臨床上常用的兩種方法。盆底電刺激的原理基于法拉第定律（即電解中任一時間內釋放的離子量與電流強度成正比），其通過導電體，發射出低頻電流，刺激盆底肌肌肉，從而達到治療效果[1]。Kegel訓練可以加強產婦盆底肌肉張力恢復訓練，促進產婦盆底功能恢復，提高產婦生活質量[2]。兩者既能單獨使用，又能聯合應用。本文以盆底電刺激和Kegel訓練作為治療產后盆底損傷方法，分析電刺激聯合Kegel訓練對產后盆底損傷患者肌纖維與性交痛的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市雨花臺區婦幼保健所2017年1月至2020年1月收治的105例產后盆底損傷患者為研究對象，按隨機數字表法分成單刺激組、單Kegel組及聯合組，每組35例。其中單刺激組患者年齡25~43歲，平均（28.74±1.08）歲；體質量指數（BMI）19~21 kg/m2，平均（20.48±0.17）kg/m2；產次1~3次，平均（1.61±0.14）次。單Kegel組患者年齡25~42歲，平均（28.71±1.07）歲；BMI 19~22 kg/m2，平均（20.74±0.18）kg/m2；產次1~3次，平均（1.62±0.13）次。聯合組患者年齡24~43歲，平均（28.74±1.04）歲；BMI 19~23 kg/m2，平均（20.72±0.14）kg/m2；產次1~3次，平均（1.63±0.14）次。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。患者或家屬對本研究知情同意。診斷標準：參照《婦產科學》[3]中產后盆底損傷的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；生育信息完整者；陰道分娩者等。排除標準：惡露未排干凈者；泌尿系統急性炎癥者；下肢靜脈血栓者等。

1.2 方法 3組患者均于產后6周起開始接受治療。單刺激組患者接受盆底電刺激治療，將神經肌肉電刺激治療儀（型號PHENIX USB4）探頭清潔消毒后置入陰道，生物反饋頻率一般50~85 Hz，250~500 US；電刺激最大不超過40 mA，30 min/次，1次/2 d，連續治療15次。單Kegel組行Kegel訓練，患者平臥位，下肢彎曲自然分開，用力吸氣時完成肛門持續性收縮，時間為6 s，呼吸過程中身體放松，休息6 s，不斷行上述訓練，30 min/次，1次/d，治療30 d。聯合組患者接受盆底電刺激聯合Kegel訓煉，3組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標 ①比較3組患者治療前后靜息壓與盆底收縮壓，靜息壓：指導產婦放松將壓力探頭置入陰道檢測盆底靜息壓。盆底收縮壓：用壓力探頭檢測患者的盆底的收縮壓。②比較3組患者治療前后Ⅰ類肌纖維持續時間和持續收縮壓。③比較3組患者治療前后Ⅱ類肌纖維快速收縮壓和收縮個數。④性生活次數和性交痛，統計3組患者治療后1個月內性生活次數和性交痛情況。

2 結果

2.1 靜息壓和盆底收縮壓 治療后3組患者靜息壓和盆底收縮壓顯著高于治療前，且聯合組顯著高于單刺激組、單Kegel組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

表1 3組患者靜息壓和盆底收縮壓比較(±s, cm H2O)

注：與治療前比，*＜0.05；與單刺激組比，#＜0.05；與單Kegel組比，△＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa。

2.2 Ⅰ類肌纖維 治療后3組患者持續收縮壓顯著高于治療前，且聯合組顯著高于單刺激組、單Kegel組；持續時間顯著長于治療前，且聯合組顯著長于單刺激組、單Kegel組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 3組患者Ⅰ類肌纖維比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05；與單刺激組比，#＜0.05；與單Kegel組比，△＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

2.3 Ⅱ類肌纖維 治療后3組患者快速收縮壓顯著高于治療前，且聯合組顯著高于單刺激組、單Kegel組；收縮個數顯著多于治療前，且聯合組顯著多于單刺激組、單Kegel組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

表3 3組患者Ⅱ類肌纖維比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05；與單刺激組比，#＜0.05；與單Kegel組比，△＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa。

2.4 性生活和性交痛情況 聯合組患者性生活＞10次占比顯著高于單刺激組、單Kegel組；0次性生活占比和性交痛占比顯著低于單刺激組、單Kegel組，差異均有統計學意義（均＜0.05）；3組患者性生活1~10次比較，差異無統計學意義（＞0.05），見表4。

表4 3組患者性生活和性交痛情況比較[例(%)]

組別例數性生活次數性交痛 0次1~10次＞10次 單刺激組3512(34.29)13(37.14)10(28.57) 9(25.71) 單Kegel組3513(37.14) 8(22.86)14(40.00)16(45.71) 聯合組354(11.43)#△10(28.57) 21(60.00)△ 7(20.00)△ χ2值 6.9561.7397.2336.023 P值 ＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

注：與單刺激組比，#＜0.05；與單Kegel組比，△＜0.05。

3 討論

產后盆底損傷主要由第二產程延長導致，同時陰道分娩產婦更易發生產后盆底損傷，對患者的性生活質量造成了嚴重影響。盆底電刺激和Kegel訓練是臨床上改善產后盆底損傷臨床癥狀的常用治療方法，已取得一定效果，但單獨使用效果有待提高[4]。

盆底電刺激通過治療儀精確檢測盆底肌肉障礙和肌纖維受損情況，給予符合患者個體情況的脈寬、頻率及能量的刺激，反復操作鍛煉，可喚醒受傷的肌肉群和損傷神經[5]。Kegel能加強盆底肌肉力量，使之有節律地收縮，從而強化整個盆底肌肉。盆底電刺激能彌補Kegel鍛煉的不足，從而持續刺激肌肉盆底肌群收縮，增強常規鍛煉效果，進而促使盆底肌靜息壓和盆底收縮壓恢復[6]。相關研究發現，電刺激聯合Kegel訓練治療產后盆底損傷，對患者靜息壓和盆底收縮壓有顯著改善作用[7]。本研究結果中，聯合組患者靜息壓和盆底收縮壓、性生活＞10次占比顯著高于單刺激組、單Kegel組；0次性生活占比和性交痛比例低于單刺激組、單Kegel組，提示電刺激聯合Kegel訓練治療產后盆底損傷，能有效改善患者靜息壓和盆底收縮壓，減少性交痛。Ⅰ類肌纖維不僅因為毛細血管密度高，而且線粒體濃度高，利于有氧代謝；Ⅱ類肌纖維毛細血管密度和線粒體濃度都低于Ⅰ類肌纖維，多通過無氧代謝供能，因而收縮速度快，運動單位力量高，當產后盆底損傷發生時，肌纖維功能受損，收縮壓降低。盆底電刺激通過不同頻率的電流刺激受傷的盆底肌肉，進而提高神經肌肉興奮性。Kegel鍛煉能協同盆底電刺激提升刺激神經和肌肉作用，增強非交感通過，降低逼尿肌興奮性，進而改善Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維[8]。本研究結果中，與單刺激組、單Kegel組比，聯合組患者Ⅰ類肌纖維持續收縮壓與Ⅱ類肌纖維快速收縮壓顯著較高；持續時間顯著較長；收縮個數顯著多于顯著較多，提示電刺激聯合Kegel訓練治療產后盆底損傷，能夠有效改善患者肌纖維，提高治療效果。

綜上，電刺激聯合Kegel訓練治療產后盆底損傷，能夠有效改善肌纖維，提高靜息壓、盆底收縮壓，減少性交痛，提升患者康復質量，值得推廣。

[1] 阮軍誼, 李桂梅, 羅麗芳. 早期電刺激生物反饋聯合盆底肌鍛煉對產后盆底功能恢復的影響[J]. 現代醫學, 2019, 47(8): 90-93.

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[3] 謝幸, 茍文麗. 婦產科學[M]. 8版. 北京 :人民衛生出版社. 2013: 284.

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[6] 張惠文, 付婷婷, 趙淑萍, 等. 電刺激生物反饋及陰道啞鈴Kegel鍛煉治療產后盆底功能障礙性疾病的臨床效果分析[J]. 實用婦產科雜志, 2020, 36(11): 70-73.

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翟曉慶，大學本科，主治醫師，研究方向：婦產科相關疾病的診療。

R271.4

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2096-3718.2021.07.0133.03