噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與心理狀態(tài)的影響

高振云

噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能與心理狀態(tài)的影響

高振云

（溧水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科江蘇 南京 211200）

研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應(yīng)用噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿對(duì)其肺功能與心理狀態(tài)的影響。按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月至2020年6月溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的80例COPD患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例，給予對(duì)照組患者多索茶堿治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受噻托溴銨粉治療，兩組患者均持續(xù)給藥1個(gè)月。將兩組患者治療后臨床療效、治療前后肺功能與心理狀態(tài)、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比分析。試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；治療后兩組患者用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）水平及試驗(yàn)組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平均顯著高于治療前，且試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著升高；而兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著降低；試驗(yàn)組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低（均＜0.05）。噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿可改善COPD患者的肺功能與心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)療效。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨粉；多索茶堿；肺功能；心理狀態(tài)

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）在呼吸內(nèi)科中較為常見(jiàn)，其臨床可表現(xiàn)為不完全可逆氣流受限、呼吸困難、氣喘等，且患者多表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)展性的發(fā)展趨勢(shì)，易導(dǎo)致肺源性心臟病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并威脅其生命安全[1]。多索茶堿屬于一種衍生物，可作用于COPD患者氣道，使其氣道平滑肌得以松弛，緩解病情，但單獨(dú)使用療效欠佳，無(wú)法根治氣道炎癥。噻托溴銨粉屬于長(zhǎng)效抗膽堿藥物，可抑制COPD患者支氣管的收縮，促進(jìn)患者氣喘、呼吸困難等癥狀的改善[2]。本研究現(xiàn)針對(duì)COPD患者應(yīng)用噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿對(duì)其肺功能與心理狀態(tài)的影響進(jìn)行分析，結(jié)果見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月至2020年6月溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的80例COPD患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組患者COPD分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)5例；病程1~7年，平均（4.20±1.65）年；男性27例，女性13例；年齡44~70歲，平均（61.60±2.48）歲。試驗(yàn)組患者COPD分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例；病程1~7年，平均（4.35±1.50）年；男性25例，女性15例；年齡45~69歲，平均（61.50±2.50）歲。對(duì)比兩組患者一般資料（COPD分級(jí)、病程、性別、年齡），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間具有可比性。溧水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[4]中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；經(jīng)過(guò)臨床肺功能檢查且確診者；近3個(gè)月均無(wú)應(yīng)用茶堿類藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全者；合并重要臟器疾病患者；合并其他支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核患者等。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者多索茶堿注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203304，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）治療，將0.2 g的多索茶堿注射液與100 mL的5%葡萄糖注射液混合，之后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。試驗(yàn)組患者給予多索茶堿+噻托溴銨吸入粉霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279，規(guī)格：18 μg/支），多索茶堿使用方法與藥量均與對(duì)照組相同，將噻托溴銨粉18 μg放入專門藥粉吸入器內(nèi)進(jìn)行吸入治療，1次/d。兩組患者均持續(xù)給藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效。顯效：呼吸困難和喘息等臨床癥狀和體征已得到顯著改善；有效：臨床癥狀和體征較治療前有所改善；無(wú)效：臨床癥狀和體征無(wú)改善甚至加重。顯效率+有效率=總有效率[4]。②使用肺功能檢測(cè)儀器檢測(cè)并對(duì)比治療前后兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）水平。③分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估并比較兩組患者治療前后心理狀態(tài)。SAS總分為80分，50分以上為焦慮，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明焦慮程度越輕；SDS總分為80分，53分以上為抑郁，分?jǐn)?shù)越低，表明狀態(tài)越好。④包括統(tǒng)計(jì)治療期間兩組患者各不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括發(fā)生頭暈、冷汗、四肢乏力、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者臨床總有效率較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效 對(duì)照組4018(45.00)12(30.00)10(25.00)30(75.00) 試驗(yàn)組4024(60.00)15(37.50) 1(2.50)39(97.50) χ2值 8.538 P值 ＜0.05

2.2 肺功能 治療后兩組患者FVC、MVV水平和試驗(yàn)組患者FEV1水平均顯著高于治療前，且試驗(yàn)組較對(duì)照組升高幅度更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；MVV：最大通氣量。

2.3 心理狀態(tài) 治療后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均顯著低于治療前，且試驗(yàn)組較對(duì)照組下降幅度更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)頭暈冷汗四肢乏力發(fā)熱總發(fā)生 對(duì)照組403(7.50)3(7.50)2(5.00)1(2.50)9(22.50) 試驗(yàn)組401(2.50)1(2.50)0(0.00)0(0.00) 2(5.00) χ2值 5.165 P值 ＜0.05

3 討論

COPD是多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，該疾病主要由呼吸道感染、氣道炎癥、肺功能損害加重等引起，且受人口老齡化、吸煙及環(huán)境等因素的影響，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。多索茶堿是一種新型的臨床抗哮喘和鎮(zhèn)咳藥，該藥可有效抑制平滑肌細(xì)胞中的磷酸二酯酶，促進(jìn)支氣管平滑肌直接松弛，從而控制氣道炎癥并降低氣道高反應(yīng)性，但需控制用量，否則可產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

噻托溴銨粉能夠與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)副交感神經(jīng)末端乙酰膽堿大量釋放，有效抑制氣管收縮，緩解患者氣道中張力，緩解支氣管痙攣，進(jìn)而改善患者肺部功能[7-8]。COPD患者長(zhǎng)期應(yīng)用噻托溴銨粉吸入治療，能夠明顯改善其肺功能，進(jìn)而提高其運(yùn)動(dòng)耐力；噻托溴銨粉還可將肺內(nèi)殘氣量減到最少，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)情況發(fā)生，且能夠改善其心理狀態(tài)。在本研究中，經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)組患者臨床總有效率較對(duì)照組顯著升高，而不良反應(yīng)總發(fā)生率和SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組顯著降低，提示噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿可改善COPD患者心理狀態(tài)，減輕其不良反應(yīng)，治療效果顯著。

高水平的FVC可反映患者肺活量增大，機(jī)體供氧能力提升，喘氣、呼吸困難等癥狀緩解；FEV1、MVV反映患者肺功能指標(biāo)水平，其水平升高可促進(jìn)肺功能改善，促進(jìn)病情恢復(fù)。噻托溴銨粉對(duì)人氣道受體具有較高的親和力，而與毒蕈堿M1和M3受體的解離速度較慢；同時(shí)，其能對(duì)膽堿神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間阻斷，益于支氣管的持久擴(kuò)張，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者肺部通氣功能[9]。在本研究中，經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)患者FVC、FEV1、MVV水平均顯著高于對(duì)照組，表明噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿可促進(jìn)COPD患者肺功能的改善。

綜上，噻托溴銨粉聯(lián)合多索茶堿可改善COPD患者的肺功能與心理狀態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，增強(qiáng)療效，值得深入研究。

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高振云，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療。

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2096-3718.2021.07.0066.03