HBO聯合去骨瓣減壓術對顱腦損傷患者運動功能及血清BDNF、NSE、S100β蛋白的影響

張麗興，陳利濤

HBO聯合去骨瓣減壓術對顱腦損傷患者運動功能及血清BDNF、NSE、S100β蛋白的影響

張麗興，陳利濤

（揭西縣人民醫院神經外科，廣東 揭陽 515400）

探究高壓氧療法（HBO）聯合去骨瓣減壓術對顱腦損傷患者運動功能及血清腦源性神經營養因子（BDNF）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白水平的影響。按照隨機數字表法將2018年6月至2020年11月揭西縣人民醫院收治的顱腦損傷180例患者分為對照組和研究組，各90例。對照組患者采取去骨瓣減壓術治療，研究組患者在對照組的基礎上聯合HBO治療，1個療程為10 d，1療程結束后休息3 d，共治療3個療程。比較兩組患者治療前后意識障礙程度和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分、Fugl-Meyer運動功能評分與神經功能指標水平。與治療前比，治療后兩組患者意識障礙為輕度占比、GCS評分、Fugl-Meyer上肢、下肢及總評分均升高，研究組高于對照組；兩組患者障礙程度為中度、重度占比，血清BDNF、NSE、S100β蛋白水平均下降，研究組患者意識障礙程度為中度占比、血清BDNF、NSE、S100β蛋白水平均低于對照組（均＜0.05）。HBO聯合去骨瓣減壓術治療可減輕顱腦損傷患者意識障礙和昏迷程度，促進運動功能恢復，改善神經功能。

顱腦損傷；高壓氧療法；運動功能；神經功能

顱腦損傷是一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在，患者一般表現為意識障礙、頭痛、嘔吐、脈搏淺弱、節律紊亂、血壓下降。去骨瓣減壓術是目前臨床常規治療方法，患者術中暴露范圍廣，骨窗位置低，減壓充分，可有效避免因骨窗較小造成術后腦組織在骨窗處嵌頓、壞死，但由于術中對患者機體損傷較大，易導致硬腦膜下積液、腦積水等并發癥。高壓氧療法（HBO）治療是患者在超過大氣壓的環境中呼吸純氧氣的新型輔助治療方法，其可有效改善顱腦損傷患者腦組織缺氧狀況[1]。本研究針對入選的180例顱腦損傷患者進行隨機對照研究，觀察HBO聯合去骨瓣減壓術的治療方法對患者術后運動功能及血清腦源性神經營養因子（BDNF）、神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100β蛋白水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2018年6月至2020年11月揭西縣人民醫院治療的180例顱腦損傷患者進行分組，各90例。對照組中男、女患者分別為65例、25例；年齡35~62歲，平均（46.45±6.27）歲；其中腦挫傷30例，顱內血腫26例，原發性腦干損傷18例，其他16例。研究組中男、女患者分別為62例、28例；年齡36~62歲，平均（45.16±6.33）歲；其中腦挫傷28例，顱內血腫25例，原發性腦干損傷20例，其他17例。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（＞0.05），組間可進行對比分析。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。納入標準：符合《神經病學診斷》[2]中相關診斷標準者；無手術禁忌證者；機體耐受高壓氧治療者等。排除標準：合并患有肝腎功能衰竭者；凝血功能異常、全身感染者；患有精神疾病、意識不清醒者。

1.2 方法 兩組患者入院后進行常規止血、抗感染等治療，對照組實施去骨瓣減壓術，在患者耳屏前顴骨1 cm左右處切開至耳廓上緣，并延長至頂結節，直至額部發際處，逐層切開，充分暴露顱骨后鉆孔，開瓣后將骨瓣去除并游離，切開硬膜下血腫進行減壓，徹底清除腦膜外血腫和壞死組織，進行人工補片，減壓縫合后置外引流管。研究組患者聯合HBO治療，設置高壓氧艙壓力為0.2 MPa，緩慢持續加壓20 min，戴上面罩吸氧，30~40 min/次，共進行2次，每次中間間隔10 min，期間吸艙內空氣，兩次吸氧結束后緩慢減壓出艙，1次/d。1個療程為10 d，1療程結束后休息3 d，共治療3個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后意識障礙程度和格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分[3]，GSC最高15分，表示意識清醒，分值越高表示患者意識越好。意識障礙程度：GCS評分13~15分為輕度；8~12分為中度；8分以下為重度。②比較兩組患者治療前后運動功能，根據Fugl-Meyer運動功能量表[4]評估，滿分100分，分值越高代表運動能力越好，上肢滿分為66分，下肢滿分為34分。③抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min后取血清，檢測血清BDNF、NSE、S100β蛋白水平，均采用酶聯免疫吸附法檢測。

2 結果

2.1 意識障礙程度和GCS評分 治療后兩組患者意識障礙為輕度的占比、GCS評分較治療前均升高，研究組高于對照組；兩組患者意識障礙程度為中度、重度的占比均下降，研究組患者中度占比低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

2.2 Fugl-Meyer評分 治療后，與治療前相比，兩組患者Fugl-Meyer上肢、下肢及總評分均升高，研究組高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

2.3 血清因子 兩組患者治療后血清相關因子水平較治療前均下降，研究組低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

3 討論

顱腦損傷根據顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷。骨瓣減壓術可迅速清除血腫和壞死組織，減少腦干的壓迫性損傷，但由于術中麻醉時間較長，暴露范圍大，對患者預后影響較大。

表1 兩組患者意識障礙程度和GCS評分比較

組別例數治療前意識障礙程度[例(%)] 治療后意識障礙程度[例(%)] GCS評分(分) 重中輕重中輕治療前治療后 對照組9043(47.78)47(52.22)0(0.00) 0(0.00)*30(33.33)*60(66.67)* 8.14±2.2610.97±2.67* 研究組9044(48.89)46(51.11)0(0.00) 0(0.00)*12(13.33)*78(86.67)* 8.48±2.3812.88±2.12* χ2/t值 0.0220.0220.000 0.00010.06210.062 0.9835.315 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

注：與治療前比，*＜0.05。GCS：格拉斯哥昏迷量表。

表2 兩組患者Fugl-Meyer評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*＜0.05。

表3 兩組患者血清BDNF、NSE、S100β水平比較(±s,ng/L)

注：與治療前比，*＜0.05。BDNF：腦源性神經營養因子；NSE：神經元特異性烯醇化酶。

HBO的原理是運用大于大氣壓的氧分壓加速提高腦組織的氧含量，緩解腦組織的損害程度，進而降低顱內壓，改善腦血流參數，提升腦攝氧率，使血氧含量擴充，恢復腦組織的有氧代謝[5]。并且HBO可收縮周圍血管，在治療顱腦損傷患者時，顱內血管收縮可對抗腦血管伸張和顱內壓升高，起到快速緩解疼痛的作用[6]。本研究結果顯示，治療后，研究組患者意識障礙輕度的占比高于對照組，GCS評分、Fugl-Meyer評分均高于對照組，提示HBO聯合去骨瓣減壓術治療可減輕顱腦損傷患者意識障礙程度，提高運動功能水平。

血清BDNF高表達與患者神經功能受損有關；血清NSE用于鑒別診斷、病情監測、療效評價和復發預報，其升高與疾病進展有關；S100β蛋白含量會根據病情的加重呈遞增趨勢[7]。HBO可改善腦缺氧狀況，使腦組織功能得到修復，保護神經細胞，繼而起到降低BDNF、NSE、S100β水平的作用，修復受損的腦細胞，幫助神經功能恢復[8]。本研究中，治療后研究組患者血清相關因子水平均低于對照組，提示HBO聯合去骨瓣減壓術治療可減輕顱腦損傷患者的腦損害癥狀，還可通過血氧飽和度改善腦缺氧，降低BDNF、NSE、S100β蛋白水平，加快神經功能恢復。

綜上，HBO聯合去骨瓣減壓術治療可減輕顱腦損傷患者意識障礙及昏迷程度，促進運動功能恢復，改善神經功能，值得推廣和臨床治療使用。

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[8] 魏琳, 何靜, 楊光誠. 高壓氧聯合去骨瓣減壓術治療對顱腦損傷患者術后肢體運動及神經功能的影響[J]. 中華航海醫學與高氣壓醫學雜志, 2019, 26(4): 345-347.

張麗興，大學本科，主治醫師，研究方向：危重顱腦損傷的治療和管理。

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2096-3718.2021.07.0034.03