黃芪建中湯加減對脾胃虛寒型胃潰瘍患者胃腸激素水平與幽門螺桿菌清除情況的影響

文雄，蘇怡琴

·消化道疾病專題

黃芪建中湯加減對脾胃虛寒型胃潰瘍患者胃腸激素水平與幽門螺桿菌清除情況的影響

文雄1，蘇怡琴2

（臨洮縣中醫(yī)院1.康復(fù)科；2.胃病科，甘肅 定西 730500）

探討黃芪建中湯加減在脾胃虛寒型胃潰瘍患者中的應(yīng)用效果。將臨洮縣中醫(yī)院2019年1月至2020年6月收治的40例脾胃虛寒型胃潰瘍患者作為本研究研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為兩組。對照組（20例）患者服用阿莫西林、呋喃唑酮片、枸櫞酸鉍鉀片等藥物治療，觀察組（20例）患者在對照組的基礎(chǔ)上使用黃芪建中湯加減治療，兩組患者均治療4周。比較兩組患者治療后臨床療效與Hp清除情況；將治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分與胃腸激素水平進(jìn)行對比分析。與對照組相比，治療后觀察組患者臨床總有效率升高，Hp陽性率較低；兩組患者治療后胃脘痛、胃寒喜溫、反酸、四肢不溫、納差、便溏、困乏等中醫(yī)證候積分與血清胃泌素（GAS）水平均較治療前降低，且觀察組較對照組降低；而血清轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、表皮細(xì)胞生長因子（EGF）水平均較治療前升高，且觀察組高于對照組（均＜0.05）。黃芪建中湯加減可緩解脾胃虛寒型胃潰瘍患者臨床癥狀，提升治療效果，同時(shí)調(diào)節(jié)胃腸激素，增強(qiáng)Hp清除力度。

胃潰瘍；脾胃虛寒型；黃芪建中湯；加減；胃腸激素

胃潰瘍的發(fā)病機(jī)制與幽門螺桿菌（Hp）感染、胃酸分泌過多、胃黏膜屏障作用減弱等有關(guān)，可導(dǎo)致胃黏膜損傷，長期發(fā)展可致胃出血、穿孔、幽門梗阻等，甚至癌變。臨床治療主要采用質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合抗生素或含鉍劑從抑酸、保護(hù)胃黏膜、抗Hp等入手，但Hp根除效果不佳，且長期使用會(huì)出現(xiàn)耐藥性，影響療效。中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍可歸屬“胃脘痛”范疇，其病機(jī)在于脾胃虛寒。黃芪建中湯由黃芪、桂枝等組成，具有養(yǎng)陰柔肝、溫陽健脾等功效，可促進(jìn)胃潰瘍患者臨床癥狀的改善[1]。本研究現(xiàn)針對黃芪建中湯加減對脾胃虛寒型胃潰瘍患者胃腸激素水平與Hp清除情況的影響進(jìn)行探討，并進(jìn)行以下相關(guān)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨洮縣中醫(yī)院2019年1月至2020年6月收治的40例脾胃虛寒型胃潰瘍患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為兩組。對照組（20例）患者潰瘍直徑0.7~1.9 cm，平均（1.31±0.42）cm；病程1~15年，平均（6.73±2.92）年；年齡23~75歲，平均（43.14±11.25）歲；其中男性女性比例為12∶8。觀察組（20例）患者潰瘍直徑0.6~1.8 cm，平均（1.28±0.37）cm；病程1~13年，平均（6.46±2.79）年；年齡22~74歲，平均（42.87±10.98）歲；其中男性女性比例為13∶7。對比分析兩組患者一般資料（潰瘍直徑、病程、年齡、性別），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），組間存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于胃潰瘍與脾胃虛寒型胃脘痛的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)碳14呼氣試驗(yàn)檢測Hp為陽性者；伴有上腹疼痛、燒灼感癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物過敏者；合并其他消化道器質(zhì)性疾病者等。患者或家屬簽署對本研究的知情同意書，且該項(xiàng)研究獲得臨洮縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者服用雷貝拉唑腸溶膠囊（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061220，規(guī)格：20 mg/粒），20 mg/次，1次/d；阿莫西林膠囊（湖南爾康湘藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020265，規(guī)格：0.25 g/粒），0.25 g/次，3次/d；呋喃唑酮片（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14023937，規(guī)格：0.1 g/片），0.1 g/次，3次/d；枸櫞酸鉍鉀片（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900093，規(guī)格：0.3 g/片），0.3 g/次，4次/d。觀察組患者接受對照組藥物治療的同時(shí)使用黃芪建中湯加減治療，方劑組成：煅瓦楞子30 g，黃芪15 g，桂枝、白芍、高良姜、肉桂、枳實(shí)、延胡索、大棗、生姜各10 g，砂仁、甘草各6 g，泛吐酸水甚者加吳茱萸、烏賊骨各10 g；泄瀉甚者加薏苡仁30 g、訶子10 g；肝郁氣滯者加香附、佛手各10 g，水煎兩次取汁300 mL，早晚各溫服150 mL，1劑/d。兩組患者均進(jìn)行為期4周的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效，治愈：中醫(yī)證候積分[4]下降≥95%，胃潰瘍基本愈合；顯效：中醫(yī)證候積分下降60%~94%，胃潰瘍縮小超過2/3；有效：中醫(yī)證候積分下降30%~59%，胃潰瘍縮小1/2~2/3；無效：中醫(yī)證候積分下降＜30%，胃潰瘍無改善。總有效率=1-無效率。②比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分[4]，包括胃脘痛、胃寒喜溫、反酸、四肢不溫、納差、便溏、困乏，每項(xiàng)0~3分，分值與癥狀程度呈正相關(guān)。③抽取患者治療前后外周靜脈血液樣本5 mL，離心機(jī)設(shè)置為（3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，10 min的時(shí)長）后取上清液，血清轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）、表皮細(xì)胞生長因子（EGF）水平，采用放射免疫法檢測血清胃泌素（GAS）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測。④比較兩組患者治療后Hp清除情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組比，治療后觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組患者胃脘痛、胃寒喜溫、反酸、四肢不溫、納差、便溏、困乏等中醫(yī)證候積分相比治療前均降低，且觀察組相較于對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表2。

2.3 胃腸激素 治療后兩組患者血清TGF-β、EGF水平相比治療前均升高，且觀察組較對照組高；而兩組患者血清GAS水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表3。

2.4 Hp清除情況 觀察組患者治療后Hp檢測結(jié)果陽性2例，對照組患者治療后Hp檢測結(jié)果陽性8例，觀察組患者Hp陽性率（10.00%）低于對照組（40.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.800，＜0.05）。

3 討論

胃潰瘍以周期性胃部疼痛為主要表現(xiàn)，Hp感染是胃潰瘍發(fā)病的主要因素之一，其可破壞胃黏膜屏障，增加胃酸分泌量，從而直接或間接損傷胃黏膜，促進(jìn)病情發(fā)展。常規(guī)抗Hp治療短期內(nèi)療效顯著，但長期療效不佳，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)，抑制復(fù)發(fā)作用有限。中醫(yī)認(rèn)為，以外感寒邪或過食生冷導(dǎo)致脾胃虛寒為胃潰瘍主要證型，治療當(dāng)以健脾益氣、溫中散寒為原則。黃芪建中湯方中黃芪益氣健脾；桂枝、高良姜、肉桂散寒止痛；白芍補(bǔ)血柔肝；枳實(shí)理中焦之氣；煅瓦楞子止酸止痛；延胡索活血化瘀；砂仁行氣化滯；大棗、生姜補(bǔ)益脾胃；甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用可發(fā)揮溫中散寒、健脾補(bǔ)虛之功[5]。本研究中，與對照組比，觀察組患者治療后臨床總有效率升高，各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對照組，表明黃芪建中湯加減可緩解脾胃虛寒型胃潰瘍患者臨床癥狀，提升治療效果。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效 對照組20 1(5.00)5(25.00)7(35.00)7(35.00)13(65.00) 觀察組206(30.00)9(45.00)4(20.00) 1(5.00)19(95.00) χ2值 3.906 P值 ＜0.05

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s, 分)

組別例數(shù)納差 便溏 困乏 治療前治療后治療前治療后治療前治療后 對照組202.47±0.341.47±0.25* 2.47±0.321.46±0.27* 2.47±0.351.54±0.25* 觀察組202.48±0.320.64±0.23* 2.44±0.310.57±0.25* 2.49±0.340.68±0.24* t值 0.09610.927 0.30110.817 0.18311.098 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05

注：相比治療前，*＜0.05。

表3 兩組患者胃腸激素水平比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。TGF-β：轉(zhuǎn)化生長因子-β；EGF：表皮細(xì)胞生長因子；GAS：胃泌素。

TGF-β可減輕炎癥、修復(fù)組織，調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長、分化；EGF可促進(jìn)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增殖，增強(qiáng)表皮細(xì)胞的活力；GAS是一種胃腸激素，可刺激胃泌酸腺區(qū)黏膜蛋白質(zhì)合成，其水平升高表示胃黏膜出現(xiàn)增生、肥厚；Hp在分解過程中可產(chǎn)生大量氨，促進(jìn)GAS釋放，進(jìn)而刺激胃酸分泌，加重黏膜損傷[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中含有的黃芪苷具有較強(qiáng)的抗應(yīng)激、護(hù)胃作用，可促進(jìn)潰瘍修復(fù)，提高機(jī)體免疫功能[7]；桂枝中含有的桂皮醛可興奮唾液與胃液分泌，增強(qiáng)胃黏膜屏障功能[8]。本研究中，觀察組患者治療后血清TGF-β、EGF水平均較對照組升高，血清GAS水平、Hp陽性率均低于對照組，表明黃芪建中湯加減可調(diào)節(jié)脾胃虛寒型胃潰瘍患者胃腸激素，增強(qiáng)Hp感染清除力度。

綜上，黃芪建中湯加減可緩解脾胃虛寒型胃潰瘍患者臨床癥狀，提升治療效果，同時(shí)調(diào)節(jié)胃腸激素，增強(qiáng)Hp感染清除力度，值得臨床推廣使用。

[1] 劉鵬妹. 黃芪建中湯加減對胃潰瘍脾胃虛寒證患者臨床療效及機(jī)制研究[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 26(1): 68-71.

[2] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 4版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1996: 349.

[3] 張伯叟. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1993: 134-137.

[4] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2002: 151-155.

[5] 陳玉德. 黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍的臨床效果分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2019, 13(16): 144-145.

[6] 王美林, 李丹琪. 黃芪建中湯加減治療脾胃虛寒型胃潰瘍的療效及血清胃泌素、生長抑素水平的影響[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 15(6): 798-799.

[7] 黃英, 杜正彩, 侯小濤, 等. 黃芪藥渣化學(xué)成分, 藥理及應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志, 2019, 26(6): 140-144.

[8] 袁海建, 李衛(wèi), 金建明, 等. 桂枝湯化學(xué)成分、藥理作用機(jī)制與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J]. 中國中藥雜志, 2017, 42(23): 4556-4564.

文雄，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科康復(fù)方向。

蘇怡琴，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：胃病科相關(guān)疾病的診療。

R656.6+2

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2096-3718.2021.07.0023.03