闌尾炎的超聲病理特征和診斷價值分析

張應琴

·消化道疾病專題

闌尾炎的超聲病理特征和診斷價值分析

張應琴

（鹿寨縣人民醫院超聲科，廣西 柳州 545600）

探析闌尾炎的超聲病理特征和診斷價值。選取鹿寨縣人民醫院2019年5月至2020年5月收治的94例闌尾炎患者為研究對象進行回顧性研究，以手術病理檢查為診斷闌尾炎的金標準，均施以超聲檢查。觀察超聲檢查結果，并比較不同病理類型闌尾炎管壁厚度、闌尾寬度、長度及超聲影像特征。超聲診斷單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎的符合率與手術病理檢查比較，差異均無統計學意義（均＞0.05）；壞疽性闌尾炎組闌尾管壁厚度、闌尾寬度均顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、化膿性闌尾炎組（均＜0.05）；闌尾周圍膿腫組管壁層次不清晰、合并包塊占比均顯著高于單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎組；化膿性闌尾炎組管腔擴張占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫組，淋巴結腫大占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎組（＜0.05）。在闌尾炎診斷中應用超聲檢查，可提升臨床診斷符合率，準確顯示不同病理類型闌尾炎管壁厚度、闌尾寬度及長度，超聲影像特征較為典型，利于后期診療工作順利進行。

闌尾炎；手術病理檢查；超聲；病理類型；診斷價值

闌尾炎屬于外科常見病、高發病，主要是由于闌尾感染造成的炎癥，典型癥狀表現為右下腹轉移性疼痛，該病持續發展可導致闌尾穿孔，加重患者病情，增加臨床治療難度，因此，闌尾炎早期診斷對患者預后的改善具有重要作用。手術病理檢查是診斷闌尾炎的臨床常規方法，但由于其存在一定創傷性，會對患者機體造成損傷，故而未能得以廣泛推廣[1]。超聲檢查是臨床常用的一種無創診斷方式，其不僅可清晰顯示闌尾大小、形態及周圍組織情況，還可為區分不同病理類型闌尾炎提供可靠依據[2]。本研究旨在探討闌尾炎的超聲病理特征和診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹿寨縣人民醫院2019年5月至2020年5月收治的94例闌尾炎患者為研究對象進行回顧性研究，以手術病理檢查為診斷闌尾炎的金標準。其中男性56例，女性38例；年齡20~78歲，平均（40.26±3.18）歲；手術病理檢查結果：單純性闌尾炎18例，闌尾周圍膿腫25例，壞疽性闌尾炎22例，化膿性闌尾炎29例。本次研究在獲得院內醫學倫理委員會批準后實施。納入標準：經手術病理確診為闌尾炎者；臨床各項檢查、診斷資料完整者；伴有急性右下腹疼痛、發熱、惡心等臨床癥狀者等。排除標準：未經手術病理明確診斷者；無法配合超聲檢查或中途退出者；妊娠期或哺乳期女性等。

1.2 方法 所有患者均施以超聲檢查。選擇日本東芝Aplio 500 TOSHIBA超聲診斷設備，探頭頻率調整為3~9 MHz。協助患者取仰臥位，對其右下腹實施常規超聲掃描，重點排查盲區，以高頻探頭觀測可疑部位，如果存在肥腸、腸氣干擾，可適當給予加壓，準確記錄闌尾形態、大小、管腔、管壁厚度與層次、積液范圍、擴張情況等。

1.3 觀察指標 ①以手術病理檢查為金標準，計算超聲診斷單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎的符合率。②對比不同病理類型闌尾炎超聲測量管壁厚度與闌尾寬度、長度。③不同病理類型闌尾的超聲影像特征對比，包括管腔擴張、管壁層次不清晰、合并包塊、淋巴結腫大。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 手術病理、超聲檢查診斷單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎的符合率和診斷闌尾炎的總符合率相比，差異均無統計學意義（均＞0.05），見表1。

表1 超聲診斷的結果[例(%)]

檢查方式例數單純性闌尾炎闌尾周圍膿腫壞疽性闌尾炎化膿性闌尾炎總符合 手術病理9418(19.15)25(26.60)22(23.40)29(30.85)94(100.00) 超聲9417(18.09)24(25.53)21(22.34)27(28.72) 89(94.68) χ2值 0.0350.0280.0300.1023.287 P值 ＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.2 不同病理類型闌尾炎超聲測量管壁厚度與闌尾寬度、長度對比 壞疽性闌尾炎組管壁厚度、闌尾寬度均顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、化膿性闌尾炎組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 不同病理類型闌尾炎超聲測量管壁厚度及闌尾寬度、長度比較(±s, mm)

注：與單純性闌尾炎比，*＜0.05；與闌尾周圍膿腫比，#＜0.05；與壞疽性闌尾炎比，△＜0.05。

2.3 不同病理類型闌尾的超聲影像特征對比 闌尾周圍膿腫組管壁層次不清晰、合并包塊的患者占比均顯著高于單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎組；化膿性闌尾炎組管腔擴張的患者占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎組，其淋巴結腫大患者占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

表3 不同病理類型闌尾超聲影像特征比較[例(%)]

闌尾炎類型例數管腔擴張管壁層次不清晰合并包塊淋巴結腫大 單純性闌尾炎172(11.76)1(5.88)2(11.76)1(5.88) 闌尾周圍膿腫246(25.00)22(91.67)*16(66.67)*2(8.33) 壞疽性闌尾炎2115(71.43)*#13(61.90)*#3(14.29)#9(42.86)*# 化膿性闌尾炎2720(74.07)*#5(18.52)#△2(7.41)#19(70.37)*#△ χ2值 25.98628.56016.87429.649 P值 ＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

注：與單純性闌尾炎比，*＜0.05；與闌尾周圍膿腫比，#＜0.05；與壞疽性闌尾炎比，△＜0.05。

3 討論

闌尾炎是一種臨床常見病與多發病，也是外科急腹癥常見類型，其主要分為急性化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等多種類型。闌尾炎不僅會對患者帶來一定程度的生理不適，如腹部疼痛，還可引起闌尾破裂穿孔、腹膜炎等，嚴重影響患者身體健康，因此，需及時施以有效診療[3]。目前，闌尾炎的診斷方法多數是借助體征、癥狀、放射檢查結果來進行綜合分析，有時術中所見與術前檢查結果有一定出入，最終影響到臨床治療效果[4]。手術病理檢查雖然能準確判別不同闌尾炎類型，但會對患者機體造成一定損傷，不適宜用于闌尾炎初步篩查[5]。

與手術病理檢查相比，超聲具有無創性優勢?，F階段，超聲檢測方式已成為闌尾炎主要檢查方式。闌尾位置為盲腸端，正常情況下，闌尾難以通過超聲清晰顯示，而當闌尾發炎時，其壁層中細菌可導致血液供應破壞，引發滲出、腫脹及壞死，此時闌尾腔中會充填大量膿液，這是超聲檢查闌尾炎的重要依據。正常闌尾和腸系膜腸管回聲信號相同，于超聲檢查期間，難以找尋到其特點，而在闌尾壁內存在滲出性炎癥或發生炎癥時，通常會產生回聲下降情況，炎癥也可造成闌尾管壁水腫、增厚，甚至會產生管壁積液與穿孔，這為闌尾病灶研究提供了良好條件[6-7]。本研究結果中，手術病理、超聲檢查診斷單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎的符合率和診斷闌尾炎的總符合率相比，差異均無統計學意義，提示超聲技術診斷闌尾炎的應用價值較高。闌尾管壁增厚同樣是鑒別不同病理類型闌尾炎的重要依據。幾乎所有類型闌尾炎管壁均存在一定程度增厚現象，但通常壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎增厚較為明顯，這主要是由于腔內存在積膿，導致囊壁膿腫形成，從而出現管壁增厚影像特征。在管腔積膿、擴張與管壁周邊積液等情況下，闌尾寬度也出現一定改變[8]。本研究結果中，壞疽性闌尾炎組管壁厚度、闌尾寬度均顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、化膿性闌尾炎組，提示超聲測量闌尾管壁厚度、闌尾寬度對不同類型闌尾炎鑒別具有一定指導作用。化膿性與壞疽性闌尾炎一般會伴有管壁潰瘍，尾壁全層皆會受累，出現大量炎性滲出液，通過超聲觀察，可見管腔擴張、闌尾增大、管壁增厚等表現，從而為臨床闌尾炎分型提供可靠依據。本研究中，闌尾周圍膿腫組管壁層次不清晰、合并包塊的患者占比均顯著高于單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎組；化膿性闌尾炎組管腔擴張的患者占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫組，淋巴結腫大的患者占比顯著高于單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、壞疽性闌尾炎組，提示不同病理類型闌尾炎超聲影像特征表現能為闌尾炎病理分型提供一定參考，為患者疾病治療提供有力支持。

綜上，在闌尾炎診斷中應用超聲檢查，可提升臨床診斷符合率，準確顯示不同病理類型闌尾炎管壁厚度、闌尾長度及長度，明確其超聲影像特征，利于促進后期診療工作順利進行，值得臨床廣泛實踐、推廣。

[1] 江志文, 高小萌, 鄭馳, 等. 多層螺旋CT聯合超聲對急性闌尾炎的診斷價值[J]. 實用放射學雜志, 2019, 35(3): 400-402, 421.

[2] 許慧君, 王光霞. 高頻超聲對不同病理類型急性闌尾炎及并發癥的診斷價值[J]. 中國中西醫結合外科雜志, 2019, 25(2): 27-32.

[3] 李世寬. 急性闌尾炎診治策略[J]. 中國實用外科雜志, 2020, 40(11): 108-112.

[4] 韋萍, 樊云清, 王澤愛, 等. 高頻超聲在兒童急性闌尾炎診斷中的應用[J]. 中國現代普通外科進展, 2020, 23(4): 301-303.

[5] 李文釵. 多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎患者的臨床診斷價值[J]. 醫學影像學雜志, 2018, 28(6): 954-957.

[6] 范曉娟, 劉廣祿, 張寶娟. 超聲檢查對兒童急慢性闌尾炎的診斷價值[J]. 安徽醫藥, 2018, 22(7): 1312-1314.

[7] 李春鋒, 程巧瑞. 聯合應用高頻與低頻超聲對急性闌尾炎的診斷價值分析[J]. 山西醫藥雜志, 2018, 47(20): 2421-2422.

[8] 梁曉霞. 超聲直接征象聯合間接征象對闌尾炎的診斷價值[J]. 山西醫藥雜志, 2018, 47(11): 1272-1273.

張應琴，大學本科，主治醫師，研究方向：超聲專業、闌尾炎、小兒腸套疊。

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2096-3718.2021.07.0017.03