奧美拉唑聯合雷尼替丁對胃食管反流病患者胃內吸出物及NO、VIP、IL-17水平的影響

梁劍

·消化道疾病專題

奧美拉唑聯合雷尼替丁對胃食管反流病患者胃內吸出物及NO、VIP、IL-17水平的影響

梁劍

（融安縣人民醫院門診綜合內科，廣西 柳州 545400）

研究奧美拉唑聯合雷尼替丁對胃食管反流病患者胃內吸出物及一氧化氮（NO）、血管活性腸肽（VIP）、白介素-17（IL-17）水平的影響。將2018年1月至2020年1月期間融安縣人民醫院收治的70例胃食管反流病患者按照隨機數字表法分為對照組（35例，予以雷尼替丁治療）與研究組（35例，予以雷尼替丁聯合奧美拉唑治療），兩組患者均連續治療2個月。比較兩組患者治療前后各項癥狀消失時間、胃鏡觀察評分、胃內吸出物變化及血清NO、VIP、IL-17水平。治療后研究組患者反酸、胃脘不適、疼痛各項癥狀消失時間均短于對照組；與治療前比，治療后兩組患者胃鏡評分中充血、水腫、糜爛評分、胃內吸出物膽酸、胃酸分泌量及血清NO、VIP、IL-17水平均降低，且研究組低于對照組（均＜0.05）。奧美拉唑聯合雷尼替丁治療胃食管反流病患者，可縮短患者癥狀消失時間，改善胃黏膜病變，同時能夠有效減少患者胃內吸出物分泌量，調節消化功能。

胃食管反流病；奧美拉唑；胃內吸出血物；一氧化氮；血管活性腸肽；白介素-17

胃食管反流病已經成為消化內科常見疾病，患者主要癥狀為反酸、胃灼燒、吞咽障礙等。有研究發現，胃食管反流病的誘發因素主要與食管抗反流機制缺陷有關，若不及時治療，會影響患者正常飲食，使得機體免疫力下降，嚴重影響患者生活質量[1]。雷尼替丁作為一種新型受體拮抗劑，可有效改善患者胃灼燒、胃痛等癥狀，但抑制胃酸分泌的效果仍有待提升[2]。奧美拉唑屬于一種新型質子泵抑制劑，其抑制胃酸分泌的效果顯著，具有藥效持續時間長、半衰期長的特點[3]。本研究旨在探討奧美拉唑聯合雷尼替丁對胃食管反流病患者胃內吸出物及一氧化氮（NO）、血管活性腸肽（VIP）、白介素-17（IL-17）水平的影響，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月期間融安縣人民醫院收治的70例胃食管反流病患者按照隨機數字表法進行分組。其中對照組（35例）患者年齡28～74歲，平均（45.62±5.41）歲；男性17例，女性18例。研究組（35例）患者年齡28~74歲，平均（45.12±5.34）歲；男性18例，女性17例。年齡與性別等一般資料兩組患者相比，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用消化病學》[4]中有關胃食管反流病的診斷標準；經胃鏡檢查確診者；對本研究使用藥物雷尼替丁、奧美拉唑無過敏反應者等。排除標準：有消化道手術病史者；存在認知障礙者；存在相關資料不完善者等。融安縣人民醫院醫學倫理委員會已審核并批準本研究，且患者或家屬已簽署相關本研究的知情同意書。

1.2 方法 予以對照組患者鹽酸雷尼替丁片（金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H32023691，規格：150 mg/片）口服治療，150 mg/次，2次/d。研究組患者予以鹽酸雷尼替丁片聯合奧美拉唑腸溶膠囊，鹽酸雷尼替丁片用法與對照組相同；奧美拉唑腸溶膠囊（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H20133192，規格：20 mg/粒）口服治療，20 mg/次，1次/d，癥狀較為嚴重者可每天加服20 mg。均持續治療2個月。

1.3 觀察指標 ①各項癥狀消失時間，包括反酸、胃脘不適、疼痛。②胃鏡評分：0分為未見黃綠色膽汁；1分為少量膽汁，黏膜充血，但無糜爛及出血點；2分為中量膽汁，部分黏膜出現明顯的水腫與充血，未見糜爛灶；3分為黏膜廣泛充血，大量膽汁，水腫區出現糜爛。③胃內吸出物，通過胃管抽吸胃液，記錄兩組患者治療前后胃液膽酸量和胃酸分泌量。④血清NO、VIP、IL-17水平，分別于治療前后的清晨采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉速，離心10 min，使血清分離，采用酶聯免疫法檢測VIP、IL-17水平，采用硝酸還原酶法檢測NO水平。

2 結果

2.1 各項癥狀消失時間 治療后研究組患者反酸、胃脘不適、疼痛消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項癥狀消失時間比較(±s, d)

2.2 胃鏡觀察評分 胃鏡評分中充血、水腫、糜爛評分治療后兩組患者相較于治療前均降低，且研究組相較于對照組降低，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃鏡觀察評分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*＜0.05。

2.3 胃內吸出物分泌量 治療后兩組患者膽酸、胃酸分泌量較治療前均呈下降趨勢，且研究組較對照組降低幅度大，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者胃內吸出物分泌量比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。

2.4 NO、VIP、IL-17水平 血清NO、VIP、IL-17水平兩組患者在治療后，均較治療前呈降低趨勢，且研究組降低幅度較對照組大，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表4。

3 討論

胃食管反流病主要是由于胃、十二指腸內容物反流到食管，導致患者會出現反流、胸痛等癥狀，最后造成患者胃食管損傷[5]。胃食管患者大多病情遷延不愈，需要入院治療對其健康造成了較大的威脅。雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，能夠通過可逆性抑制，位于消化道與皮膚等組織中的H2受體，發揮抗組胺作用，并抑制細胞釋放炎性介質，引起抗變應性作用，但單一使用該藥物治療對胃酸的改善效果不明顯，需聯合其他藥物治療[6]。

奧美拉唑屬于質子泵抑制藥物，在脂溶性較弱的堿性藥物中可作為代表藥物，抑制胃酸分泌效果良好，在治療十二指腸潰瘍方面，臨床效果較為理想，優于受體拮抗劑藥物，且患者復發率較低[7]。奧美拉唑用藥后能夠使患者的胃內pH值提高，避免患者胃黏膜受到胃酸侵蝕，在服藥后藥物有效成分能夠對胃黏膜產生保護作用，抑制胃壁細胞上酶的活性，發揮有效的藥力，可縮短患者癥狀改善時間；奧美拉唑主要由細胞色素P450中的多態性表達酶代謝，因此在藥物代謝動力學，表現為代謝率低、血漿濃度高的特點，能有效抑制胃酸分泌[8]。本研究結果顯示，治療后研究組患者各項癥狀消失時間均較對照組縮短，各項評分均較對照組降低，胃酸、膽酸分泌量均較對照組減少，由此證實了奧美拉唑聯合雷尼替丁治療胃食管反流病，其可有效縮短患者癥狀消失時間，減少患者胃內吸出物，改善患者體征。

NO、VIP作為重要抑制性肽能神經遞質，存在于非腎上腺能膽堿能神經，當患者機體受損，其水平升高，導致患者消化道神經肌肉的損壞；IL-17作為機體內重要的促炎因子，當患者機體受損失時，其水平升高，導致患者炎性細胞因子大量釋放，加重病情[9]。奧美拉唑通過對抑制酶活性，清除胃內細菌傷害，從而有效減輕患者黏膜損傷后黏膜組織中的氧化應激反應，減輕食管內的炎癥反應[10]。結果顯示，血清NO、VIP、IL-17水平治療后研究組患者較對照組均下降，由此證實了奧美拉唑聯合雷尼替丁治療胃食管反流病患者，可調節其胃黏膜，減輕炎癥反應。

表4 兩組患者NO、VIP、IL-17指標比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。NO：一氧化氮；VIP：血管活性腸肽；IL-17：白介素-17。

綜上，奧美拉唑聯合雷尼替丁治療胃食管反流病患者，可縮短癥狀消失時間，改善胃黏膜病變，同時能夠有效減少患者胃內吸出物分泌量，調節消化功能，值得臨床進一步應用。

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梁劍，大學本科，副主任醫師，研究方向：消化內科及綜合內科（慢性病）的診療。

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2096-3718.2021.07.0007.03