低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊治療短暫性腦缺血發作的臨床研究

周金才 張環環

摘要：目的：探討低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊治療短暫性腦缺血發作的臨床效果。方法：選取2020年11月～2021年10月間我院收治的短暫性腦缺血發作患者164例作為研究對象，隨機分為觀察組82例、對照組82例。對照組患者接受低分子肝素鈣治療，觀察組患者在對照組基礎上聯合腦心清膠囊治療。對比兩組患者的臨床治療效果、不良反應發生情況、治療前后各項指標情況。結果：觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組患者治療前的各項指標無明顯區別，差異不具有統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者各項指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：短暫性腦缺血發作患者采用低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊治療效果十分顯著，能夠減少不良反應，改善各指標指數，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：低分子肝素鈣;腦心清膠囊;短暫性腦缺血發作

短暫性腦缺血發作（TIA）在臨床上是一種常見的疾病，該病主要是因為患者的局部病灶使得腦部血液循環出現暫時性障礙，并伴有短暫性失語、癱瘓或者感覺障礙等現象。該病的臨床癥狀會出現反復性發作，而絕大多數患者會在24h里面慢慢消失，但少部分患者就很有可能發生惡化，最終變成腦梗死，危害患者的生命安全[1]。因此，必須在最短的時間內予以患者藥物治療，以降低患者的惡化風險。而低分子肝素鈣、腦心清膠囊都是臨床治療短暫性腦缺血發作的常用藥物，然而卻很少有關于低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊對短暫性腦缺血發作的治療報道，為了進一步探討這兩種藥物對短暫性腦缺血發作患者的治療效果，本研究將選取2020年11月～2021年10月我院164例短暫性腦缺血發作患者進行研究和探討，以給其他研究工作者提供科學依據，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月～2021年10月間我院收治的短暫性腦缺血發作患者164例納入臨床研究，按照隨機方式分為觀察組82例、對照組82例。對照組患者，男48例，女34例，年齡46～72歲，平均年齡（59.36±5.24）歲，病程1～5d，平均病程（2.33±0.26）d;觀察組患者，男46例，女36例，年齡47～73歲，平均年齡（60.45±5.72）歲，病程1～5d，平均病程（2.40±0.23）d。對比兩組患者一般資料無顯著差異性，P>0.05。

納入標準：所有患者均符合臨床診斷標準;均對本次實驗知情且簽署同意書。排除標準：患有嚴重的肝腎功能疾病;患有語言功能障礙或精神障礙;患有嚴重藥物過敏史;患有凝血功能障礙;患有消化道潰瘍;患有出血性疾病。

1.2 方法

對照組患者接受低分子肝素鈣治療：準備低分子肝素鈣（生產廠家：深圳賽保爾生物藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20052319，生產規格：1.0ml：5000AXa單位），皮下注射5000 U，1次/12h。

觀察組患者在對照組基礎上聯合腦心清膠囊治療：準備腦心清膠囊（生產廠家：西安秦巴藥業有限公司，生產規格0.25g*24粒/盒，0.25g*36s/盒，0.25g*48s/盒，批準文號： 國藥準字Z20080121），一次2～4粒，一日3次。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床治療效果，包括痊愈、顯效、有效和無效，其中痊愈表示患者治療3 d內沒有臨床癥狀發作;顯效表示患者治療3 d內沒有癥狀發作;有效表示患者治療3～10 d沒有癥狀發作;無效表示患者治療10 d后仍然有癥狀發作，甚至出現惡化的可能[2]。對比兩組患者的不良反應發生情況，主要從惡心嘔吐、頭痛頭暈、腸胃不適三個方面觀察;對比兩組患者治療前后各項指標情況，主要包括APTT和PT。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析處理，均采用雙側檢驗，P<0.05認為有統計學意義。組間比較采用單因素方差分析和t檢驗;計數資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗。

2結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果

通過研究發現，觀察組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況

通過研究發現，觀察組患者的不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后各項指標情況

兩組患者治療前的各項指標無明顯區別，差異不具有統計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者各項指標明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

短暫性腦缺血發作具有發病短暫和反復發作的特點，屬于一種過性神經障礙癥候群，由腦局部供血功能障礙所導致。在正常情況下認為患者能夠在24小時里面恢復完全，也不會造成神經障礙體征[3]。然而短暫性腦缺血發作形成的機制較為復雜，與患者的頸內動脈和椎基底動脈粥樣硬化存在非常大的關系，同時還出現有不同程度的動脈痙攣以及微血栓，因此如不采取及時的治療干預，就很有可能出現腦梗死現象[4]。而臨床治療最為關鍵的部分就是給患者進行充分的血管擴張，通過對患者血液高黏稠度的改善，以此來幫助患者盡快恢復腦部的正常血流，并起到預防腦梗死的作用。據相關研究表明，短暫性腦缺血發作的產生原因較為復雜，不僅是因為出現嚴重的腦動脈狹窄，還是因血壓波動而導致遠端發生一過性腦供血不足。如果患者的血壓比腦灌注失代償閾值還要低，就很有可能發生短暫性腦缺血發作，而伴隨著患者的血壓逐漸上升，腦灌注血流量的不斷增加，患者的臨床癥狀就會有所緩解[5]。

腦心清膠囊的主要成分為柿葉干浸膏，柿葉的干浸膏是由多種藥物提取的浸膏，有柿子葉、柿蒂、側柏葉、香成果和四季青，提取物里面含有天然的維生素C、蘆丁、膽堿、黃酮苷[6]。其中黃酮苷可以起到抗血小板聚集的作用，有效降低血液的黏稠度，并達到抑制血栓形成的目的;膽堿能夠促進患者的腦部發育，保證信息的正常傳遞，并且有利于促進脂肪代謝和人體轉甲基代謝，降低患者血清膽固醇含量;蘆丁能夠降低患者的血管通透性，促進人體中毛細血管血液的循環，從而提高人體對胰島素的敏感度，減少血管脆性，降低高血壓的發生率。低分子肝素鈣中的分子量較小，通過皮下注射可以保持血藥濃度持久穩定，再加上該藥的抗因子Xa活性強，具有較長的半衰期，能夠對凝血酶產生很好的滅活作用，也不會出現明顯延長APTT的情況;除此之外，還能發揮抗血小板聚集作用，降低患者的血液黏稠度，可以起到一定釋放內源性氨基多糖的促進作用，有效抑制血栓的發生，由于不會減少血小板數量，也就很好的控制短暫性腦缺血反復發作的現象[7]。在本研究中，兩組患者在治療之前ATPP、和PT均無明顯差異，治療后兩組患者結果均出現變化，但觀察組患者的ATPP和PT結果更優于對照組，這說明了低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊對ATPP和PT的改善是具有顯著作用的。同時，觀察組出現不良反應發生率為3.66%，遠低于對照組的17.07%，這也表明單純的低分子肝素鈣治療會給患者帶來一些不良反應，而配合腦心清膠囊后能夠改善頭暈、惡心、胃腸不適等癥狀。觀察組治療總有效率高達96.34%，而對照組僅為81.71%，這也表明腦心清膠囊聯合低分子肝素鈣能夠有效抑制血栓產生，使得纖溶系統活性提高，解除腦血管痙攣，兩者合用發揮較大的協同效果，從而提高了患者的整體治療效果。

綜上所述，短暫性腦缺血發作患者采用低分子肝素鈣聯合腦心清膠囊治療效果十分顯著，能夠減少不良反應，改善各指標指數，提高患者生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]譚小嫣，王振軍. 低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019，19（5）：121.

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[3]郭欣，張海渤.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作對患者血液流變學的影響[J].現代醫學與健康研究（電子版）.2021，1（1）：19-21.

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[5]楊柳，郭毅.腦心通膠囊治療短暫性缺血性腦發作的Meta分析[J].中藥藥理與臨床.2015，1（4）：202-207.

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[7]徐雋瑩.低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作44例療效觀察[J].兵團醫學，2015，43（1）：43-44.