順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響探討

劉玉雙

摘要：目的：研究不同分娩方式對高齡初產(chǎn)婦盆底功能的影響情況。方法：研究對象為我院2020年12月～2021年10月收治的高齡初產(chǎn)婦。隨機劃分為順產(chǎn)組（對照組）和剖宮產(chǎn)組（研究組），各71例。結(jié)果：靜止?fàn)顟B(tài)下兩組產(chǎn)婦的BNP（膀胱頸的位置）、PUA（膀胱尿道后角）對比P>0.05，對照組URA、PUA相對更高（P<0.05）。兩組盆底深層和淺層肌力受損無差異（P>0.05），對照組發(fā)生POP、SUI的概率更大（P<0.05）。結(jié)論：順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)均會不同程度損傷到女性盆底結(jié)構(gòu)和功能，和陰道順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后早期盆底結(jié)構(gòu)的損傷較輕。

關(guān)鍵詞：高齡初產(chǎn)婦;順產(chǎn);剖宮產(chǎn);盆底肌力

孕婦隨著妊娠期的推移，其子宮也會因為胎兒發(fā)育受到很多變化。最直接的就是盆底結(jié)構(gòu)方面的變化，因為組織結(jié)構(gòu)受到負重損傷，影響到產(chǎn)婦盆底肌功能[1]。在產(chǎn)婦分娩時，還會受到拉伸力作用，傷及產(chǎn)婦陰部組織、盆底肌肉筋膜。研究顯示，POP、SUI等已經(jīng)嚴重影響到產(chǎn)婦的身心健康，所以臨床及時采取有效措施對盆底功能進行診斷和評估，對減少盆底功能障礙（FPFD）發(fā)病情況有重要的意義[2]。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇的142例分娩產(chǎn)婦是我院2020年12月～2021年10月收治的高齡初產(chǎn)婦，按不同的分娩方式均分為對照組和研究組兩組。兩組基線資料無顯著差異（P>0.05），見表1。

納入標準：所有產(chǎn)婦均為足月分娩、單胎;產(chǎn)婦年齡均超過35周歲;在生產(chǎn)中都沒有用到相關(guān)器械助產(chǎn);不存在對盆底功能產(chǎn)生影響的相關(guān)疾病，如便秘病史、慢性咳嗽和泌尿系統(tǒng)疾病等;研究前征得所有患者同意，并簽訂了知情同意書，且本次研究獲得我院主管部門批準。排除標準：合并尿失禁、慢性嚴重腎臟疾病;伴羊水異常、高血壓、妊娠期糖尿病;盆腔曾接受手術(shù)治療，盆底功能存在嚴重障礙。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（VolusonE8）和美國通用電氣公司的陰式探頭（配置為RIC5-9-D），在產(chǎn)婦惡露干凈后（產(chǎn)后第6周）檢查其會陰盆底結(jié)構(gòu)和肌力，并進行記錄分析，主要包括：（1）檢測盆底結(jié)構(gòu)。產(chǎn)婦取膀胱截石位，醫(yī)生將探頭（涂抹耦合劑）置入產(chǎn)婦會陰內(nèi)部，沿著陰道壁前端向膀胱頸口緩慢移動。檢查醫(yī)師在進行該操作時要注意嚴格控制接觸會陰面的探頭力度，防止脫垂臟器受到探頭較大壓迫;然后按照傾斜狀把探頭方向進行旋轉(zhuǎn)，對患者尿道、膀胱頸到恥骨聯(lián)合的圖像等進行觀察，保證探頭與尿道口外正下方正對，通過冠狀和矢狀切面依次把恥骨聯(lián)合、膀胱、逼尿肌和尿道等的厚度顯示出來;然后把探頭按上下方向調(diào)節(jié)，以經(jīng)恥骨聯(lián)合線下緣至恥骨聯(lián)合中軸線45°角為參考，主要觀察產(chǎn)婦盆腔如在靜息和Valsalva動作情況。借助成像技術(shù)獲得盆底中矢數(shù)據(jù)（靜息和最大Valsalva動作），測量產(chǎn)婦BNP和PUA相關(guān)數(shù)據(jù)，并測量產(chǎn)婦最大Valsalva動作下的PUA、BND、URA等數(shù)據(jù)。（2）檢測肌力狀態(tài)。由婦科專業(yè)醫(yī)師以“徒手法”對產(chǎn)婦盆底肌力進行檢查。指導(dǎo)產(chǎn)婦在接受檢查前先把膀胱排空，然后取膀胱結(jié)石位，醫(yī)師佩戴無菌手套，用左手掌心輕輕按壓產(chǎn)婦的腹部，同時用右手的中指和食指緩慢伸入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，當(dāng)?shù)诌_產(chǎn)婦陰道后穹窿正下方1.5cm處檢測盆底深層。醫(yī)生用中指檢查產(chǎn)婦淺層肌肉群（陰道口內(nèi)1cm處），檢查過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦盡可能保持會陰收縮，對持續(xù)收縮和連續(xù)完成的次數(shù)做好觀察記錄[3]。

產(chǎn)后第6周，產(chǎn)婦惡露干凈后采集相關(guān)指標并嚴格按照要求進行測評，控制每例采集時間至少為20min。（1）對比兩組盆腔結(jié)構(gòu)。使用彩色多普勒超聲診斷儀，檢查并對比兩組產(chǎn)婦靜息和BNP、PUA、BND、URA等指標;（2）比較兩種盆底肌力情況。對兩組盆底深層和淺層肌力按照牛津肌力改良分級（MOS）標準進行分級，（0級+Ⅰ級+Ⅱ級例數(shù)）/總例數(shù)×100%=受損率;（3）比較兩組發(fā)生POP及SUI的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本文在研究中選擇（±s）描述符合正態(tài)分布的計量資料（盆腔結(jié)構(gòu)指標），用LSD-t進行兩兩比較檢驗，用%描述計數(shù)資料（盆底肌力和POP、SUI發(fā)生率）。兩組對比選用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，統(tǒng)計學(xué)差異用表示為（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1 對比靜息指標和最大Valsalva狀態(tài)

見表2。

2.2 比較兩組產(chǎn)后盆底肌力

見表3和表4。

2.3 比較兩組發(fā)生POP、SUI的情況

見表4。

3討論

在妊娠期和分娩時期間，孕產(chǎn)婦的激素與代謝水平會發(fā)生巨大的變化，并直接影響到孕產(chǎn)婦盆底肌肉功能水平。由于產(chǎn)婦子宮在分娩過程中會收縮，胎頭被擠壓進而壓迫到盆底肌，導(dǎo)致盆底被拉伸延長，盆底肌肉因此被撕裂。順產(chǎn)過程中會因為肌肉、韌帶、盆底筋膜伸展過大，造成盆腔臟器的脫垂問題。控制不當(dāng)會發(fā)生排便困難、子宮脫垂或尿潴留等并發(fā)癥。在順產(chǎn)分娩時還有可能產(chǎn)鉗、胎吸不當(dāng)，或剝離胎盤不夠輕柔，都有可能傷及產(chǎn)婦的泌尿生殖系統(tǒng)，甚至造成尿失禁。因此，考慮到各種并發(fā)癥一般建議高齡產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，但剖宮產(chǎn)同時也會使盆底功能發(fā)生紊亂。因此，產(chǎn)科一直在致力于研究高齡初產(chǎn)婦選擇不同分娩方式而對盆底功能的損傷問題。本研究中，對照組和研究組在靜息狀態(tài)下的BNP、PUA無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;且兩組BND在最大Valsalva動作下也無顯著差異（P>0.05），對照組URA、PUA都比研究組高（P<0.05），分析原因是會陰盆底檢查會使患者膀胱頸角度在靜息和最大Valsalva動作下均可清晰顯示，并能把膀胱頸下移度準確計算出來，是重要的對尿道膀胱解剖學(xué)變化進行評估的指標。盆底超聲檢查可評估產(chǎn)婦臨床癥狀，可對患者病情發(fā)展及時進行干預(yù)調(diào)控。兩組盆底深層和淺層肌力受損情況差異不明顯（P>0.05），分析可能是受子宮大小、技術(shù)變化等因素影響。由于妊娠期胎盤分泌的激素較多，使盆底結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)變化，導(dǎo)致膀胱頸和宮頸顯著增高，從而降低了尿路支撐力強度，導(dǎo)致盆底支撐力已經(jīng)無法承受所受的負荷，導(dǎo)致患者因繼發(fā)性缺血、缺氧而損傷到盆底肌組織，使其盆底肌力出現(xiàn)障礙。研究顯示，分娩方式不會對盆底肌力產(chǎn)生影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，對照組發(fā)生POP、SUI的概率均比研究組高（P<0.05），和上述結(jié)果相一致。綜上，會陰盆底超聲檢查可作為評估產(chǎn)婦的臨床癥狀的重要依據(jù)，不同分娩方式都會對產(chǎn)婦盆底造成損傷。

參考文獻

[1]王春燕.探析初產(chǎn)婦順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對女性盆底功能的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，00（47）：20.

[2]常桂玲.陰道順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對初產(chǎn)婦早期盆底功能障礙的影響研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（22）：71-72.

[3]徐雪蓮，焦晨.順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對高齡初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（19）：32-33.