中藥冬蟲夏草治療糖尿病腎病的臨床效果

高騰

摘要：目的：中藥冬蟲夏草治療糖尿病腎病（CKD2）的臨床效果。方法：選取2017年7月～2021年7月我院收治的CKD2期患者共80例，隨機分為觀察組、對照組各40例。對照組實施常規治療，觀察組在對照組基礎上應用百令膠囊治療。比較兩組臨床效果、血糖水平、腎功能指標。結果：觀察組效果高于對照組，差異明顯（P<0.05）;兩組血糖水平對比，無顯著差異（P>0.05）;觀察組腎功能優于對照組，差異明顯（P<0.05）。結論：中藥冬蟲夏草治療CKD2期效果理想，有助于延緩患者病情進展，值得進一步推廣。

關鍵詞：冬蟲夏草;糖尿病腎病;臨床效果

糖尿病腎病是糖尿病最為常見的微血管病變并發癥，同時也是導致患者死亡的常見因素。其中，糖尿病腎病目前并無有效治療手段，臨床主要是通過多種西藥對患者的病情加以控制，以起到延緩疾病進展的作用，但效果并不理想。而隨著近年來研究的深入，在CKD2期患者的治療中應用冬蟲夏草治療成為一種可能。根據《本草從新》記載，冬蟲夏草可以“保肺益腎、止血化痰、已勞咳”。現代醫學實驗也顯示，蟲草制劑能顯著減少小鼠的血尿酸含量，并改善腎小管纖維化。同時有報道指出，在糖尿病腎病患者的治療中時聯用冬蟲夏草制劑，能夠有效強化其他藥物治療慢性腎病的療效，對早期糖尿病腎病的治療有理想的應用價值[1]。基于此，此次研究將圍繞著中藥冬蟲夏草治療糖尿病腎病的臨床效果進行分析論述，詳細報道如下：

1資料方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2021年7月我院收治的CKD2期患者共80例，隨機分為觀察組、對照組各40例。納入標準：符合慢性腎臟病（CKD）2期的評估標準;對研究知情同意。排除標準：合并其他嚴重疾病者;糖尿病酮癥酸中毒者;研究資料不完整。對照組男25例，女15例，年齡38～72歲，平均（57.35±4.21）歲;糖尿病腎病病程1～6年，平均（3.05±1.58）年。觀察組男24例，女16例，年齡38～73歲，平均（57.83±4.11）歲;糖尿病腎病病程1～6年，平均（3.28±1.64）年。兩組間一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應用門冬胰島素30治療，早晚餐參前30min進行皮下注射，初始劑量0.5～1.0U/（kg·d），結合患者血糖控制情況增減劑量。同時對患者血壓進行控制，并調節血脂。觀察組在對照組的基礎上應用百令膠囊，每次1g，每日3次，兩組患者均接受10周治療。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床效果、血糖水平、腎功能。顯效：癥狀與體征顯著減輕;有效：癥狀與體征較治療前有所改善;無效：癥狀與體征未見改善。有效率=（有效+顯效）/例數×100%。血糖水平包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（Hbalc）。腎功能包括尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）[2]。

1.4 統計學方法

此次研究使用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料為百分比，行χ2檢驗;計量資料應用均數±平方差（±s），行t檢驗。P<0.05，存在統計學意義。

2結果

2.1 對比兩組患者的臨床效果

經研究，觀察組效果高于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1：

2.2 對比兩組患者的血糖水平

經研究，兩組血糖水平對比無顯著差異（P>0.05）。見表2：

2.3 對比兩組患者的腎功能

經研究，觀察組腎功能指標優于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表3：

3討論

糖尿病腎病在臨床上較為常見，患者的腎小球濾過率會明顯降低，并且隨著時間遷延，最終進展為終末期腎病，同時出現水腫、惡心、貧血等癥狀。當下，臨床在此病的治療上并無有效方法，多是通過控制血糖、血壓以及血脂等方式，對患者的病情進行控制，以此來延緩疾病進展。其中，門冬胰島素30是常用的胰島素藥物，此藥具有降糖效果迅速，吸收快以及峰值高等特點，對于控制糖尿病腎病患者血糖有重要意義[3]。而隨著近年來中醫中藥在糖尿病腎病患者治療中的應用，冬蟲夏草也在患者的治療中得到了應用。祖國醫學認為，糖尿病腎病屬于“消渴”等的范疇，患者病情多為五臟俱虛，且病程較長，病情遷延反復，以致多臟受損，引發虛實夾雜之癥，故而臨床對患者治療時可以聯合應用中藥冬蟲夏草。

當前臨床在對患者治療時主要應用的百令膠囊，此藥是一種中藥制劑，其成分由冬蟲夏草構成。冬蟲夏草是我國著名的名貴中藥材，主要分布于我國的青藏高原，因其獨有的藥物價值，歷來被認為是“百藥之王”。中醫理論認為，冬蟲夏草具有補益肺腎、扶精氣以及益虛損的作用。同時現代藥理學研究也顯示[4]，冬蟲夏草具有理想的腎臟保護作用，具有抑制炎性反應、提高機體免疫力、抗氧化以及調節脂質代謝紊亂等作用。有報道顯示，冬蟲夏草可以對醛糖還原酶起到抑制作用，并對腎小球基底膜增厚進行抑制，從而保證腎小管細胞的增殖、修復，繼而保護腎小管。中藥理學研究指出，糖尿病腎病患者多存在有脂質代謝紊亂的問題，而冬蟲夏草則能通過激活AMPK信號通路的方式，減少膽固醇的合成，并改善患者的脂質代謝。冬蟲夏草還可以通過調節金屬蛋白酶在腎臟中的表達，減少細胞外基質在腎臟的堆積，延緩疾病的發展。而在氧化應激上，有報道顯示[5]，冬蟲夏草可以通過抑制氧化應激以及減輕線粒體損傷的方式，起到抗腎臟纖維化的作用。另外，冬蟲夏草還可起到抑制炎性反應的功效，冬蟲夏草菌絲可以減少人體腎臟單核巨噬細胞的浸潤，并降低纖維連接蛋白的沉積，繼而起到腎臟保護作用。

在冬蟲夏草的具體臨床應用上，其可以通過免疫調節的方式在CKD2期患者的治療中發揮重要的作用。這主要是因為冬蟲夏草中對于人體的免疫系統具有理想的調節作用，通過增強細胞免疫、調節體液免疫、激活巨噬細胞活性以及改變T細胞群狀態的方式，增強患者的免疫力，從而起到延緩CKD2期患者疾病進展的作用[6]。這可能是因為，冬蟲夏草可以減輕患者的腎小球壓力，降低腎小球跨壁毛細血管靜水壓，減輕腎小球的高濾過;并且冬蟲夏草本身對于腎小球系膜細胞有理想的增殖抑制作用，從而提高臨床效果。既往有報道證實，在此類疾病患者的治療中百應用令膠囊能起到雄激素樣的作用，利用蛋白質的合成，消化人體血液中的氮質，使血肌酐、尿素氮的水平下降，因而對于延緩疾病進展有直接作用。另有實驗顯示，冬蟲夏草可通過抑制腎臟組織內TGF-β、C-myc基因表達的方式，對早期糖尿病腎病患者的腎臟功能發揮保護作用。有大鼠實驗表明，冬蟲夏草水煎劑能抑制Fas/Fasl高水平的凋亡，改善早期糖尿病腎病大鼠的尿素氮，增加肌酐清除率，并且還可以通過下調腎組織HIF-1α與VEGF表達的方式，發揮抗慢性缺氧損傷的腎保護作用。既往大量臨床報道顯示，冬蟲夏草可在早期糖尿病腎病的治療中發揮多種機制，強化血肌酐、尿素氮的控制，大大延緩患者疾病進展至終末期的時間。但臨床觀察發現，對于CKD3期及以上患者，冬蟲夏草的臨床作用相對較少，提示在患者疾病發展的早期應考量優先應用冬蟲夏草治療。

本次研究結果表明，與對照組相比，觀察組效果更好，差異明顯（P<0.05）。冬蟲夏草應用后可提高常規治療的效果，這與既往報道的結果接近。表明中西醫聯合用藥的方法，相較于單一應用西藥治療，療效更為確切。與對照組相比，觀察組腎功能更好，差異明顯（P<0.05）。這主要是因為冬蟲夏草可通過多種機制，對腎臟起到保護作用，在此基礎上能夠起到延緩糖尿病腎病患者疾病進展的作用。兩組血糖指標比較無顯著差異（P>0.05）。聯用冬蟲夏草對血糖水平并無直接影響，這可能是因為冬蟲夏草本身對于血糖指標并無靶向作用，但考慮到臨床應對糖尿病腎病患者的血糖水平予以控制，所以需要在應用冬蟲夏草治療的同時，及時聯合其他藥物對血糖水平加以控制，以減少血糖指標對患者病情的影響。由此可見，在對糖尿病腎病患者治療的過程中，若僅依靠常規治療效果并不顯著。通過應用中藥冬蟲夏草治療，可以顯著提高臨床效果，并促進患者腎功能指標的改善，故而具有理想的臨床應用價值。但值得注意的是，對于3期以上患者而言，冬蟲夏草效果并不顯著，所以需結合患者臨床分期進行合理用藥。

綜上所述，中藥冬蟲夏草治療CKD2期效果理想，有助于延緩患者病情進展，值得進一步推廣。

參考文獻

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[6]葛凡，薛梅. MiR-27與miR-29在糖尿病腎病發病中的作用及相關中藥研究應用[J]. 世界科學技術-中醫藥現代化，2021，23（06）：2006-2011.