PDCA護(hù)理管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者護(hù)理中的作用

邢翠玲 劉靜

摘要：目的：分析在胃癌術(shù)后患者護(hù)理中，采用PDCA護(hù)理管理的作用。方法：選取76例胃癌術(shù)后患者，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即對(duì)照組38例，觀察組38例。其中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行PDCA護(hù)理管理，比較兩組患者術(shù)后胃腸功能、并發(fā)癥及不良情緒。結(jié)果：胃腸功能對(duì)比，較對(duì)照組，觀察組飲食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間短，P<0.05;并發(fā)癥對(duì)比，較對(duì)照組，觀察組發(fā)生率低，P<0.05;不良情緒對(duì)比，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：在胃癌術(shù)后患者護(hù)理中，采用PDCA護(hù)理管理，既能改善患者胃腸功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，又能緩解患者不良情緒，提高患者生存期限。

關(guān)鍵詞：胃癌;PDCA護(hù)理管理;胃腸功能

胃癌是消化道常見的惡性腫瘤，其在每年新診斷的癌癥病例中，排第五，在癌癥死亡率中排第二[1]。常見發(fā)病因素為環(huán)境、飲食、感染、遺傳、癌前病變等，其中飲食最常見，如喜食煙熏、腌制、高鹽食品等[2]。患者早期多無顯著癥狀，但隨著癌癥的進(jìn)展，會(huì)逐漸出現(xiàn)上腹痛、厭食、納差、體重下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)胃出血、幽門梗阻、穿孔等，所以應(yīng)定期進(jìn)行疾病篩查，以便早發(fā)現(xiàn)早治療[3]。目前該病的治療方式以手術(shù)為主，且治療效果取決于患者癌癥分期、腫瘤侵襲深度及擴(kuò)散范圍，同時(shí)在治療后輔助化療，以消除殘留癌細(xì)胞，從而提高療效[4]。但患者由于受疾病和手術(shù)治療的影響，容易出現(xiàn)不良情緒，加上個(gè)體差異，部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，從而影響患者治療效果，所以需要及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善患者不良情緒，預(yù)防并發(fā)癥[5]。對(duì)此，本文將分析在胃癌術(shù)后患者護(hù)理中采用PDCA護(hù)理管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取76例胃癌患者，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，即對(duì)照組38例，觀察組38例。其中，對(duì)照組男性20例、女性18例，年齡40～78歲、平均年齡（58.37±4.76）歲;觀察組男性21例、女性17例，年齡40～79歲，平均年齡（58.42±4.87）歲。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床胃癌診斷;②均接受手術(shù)治療;③依從性較好;④無過敏史;⑤均自愿參加研究;⑥無凝血功能障礙;⑦臨床資料完整，無缺失。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者;②存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者;③存在腫瘤轉(zhuǎn)移者;④臟器功能障礙;⑤存在免疫缺陷者;⑥血液系統(tǒng)疾病患者;⑦中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，并做好術(shù)前檢查工作，以保證患者手術(shù)的可行性;術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)及健康教育等。

觀察組進(jìn)行PDCA護(hù)理管理。（1）計(jì)劃：①原因分析：熟悉患者臨床基本資料、各項(xiàng)檢查等，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，提前預(yù)知患者可能會(huì)出現(xiàn)的問題，如疼痛、并發(fā)癥、負(fù)面情緒等，并制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃和措施。②制定護(hù)理計(jì)劃：a.疼痛護(hù)理：觀察患者疼痛性質(zhì)、部位以及伴隨癥狀等，若出現(xiàn)劇烈腹痛、腹膜刺激征時(shí)，應(yīng)警惕穿孔的可能，需立即協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如阿司匹林、可待因、地西泮等，給藥時(shí)遵循三級(jí)階梯法原則，藥物選擇應(yīng)從弱到強(qiáng)，以非麻醉藥為主。若控制效果不理想，可依次加用弱麻醉、強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，并輔助其他藥物進(jìn)行緩解，還可通過針灸、穴位按摩等進(jìn)行緩解。給藥后，觀察患者止痛效果、不良反應(yīng)等。另外，病人自控鎮(zhèn)痛也是臨床常見的止痛方法，主要通過在連續(xù)輸注中，間歇地增加藥的方式，來幫助患者緩解疼痛，既可有效避免止痛藥給予不及時(shí)現(xiàn)象，又能減少患者對(duì)藥物的依賴性，增加患者自我控制能力。b.心理護(hù)理：胃癌患者在得知自己患病后，預(yù)感疾病預(yù)后不佳，加上疾病的影響，出現(xiàn)負(fù)性心理，如憤怒、焦慮、絕望等，從而不利于疾病的預(yù)后，所以需要做好患者心理工作。首先護(hù)士應(yīng)和患者建立良好的關(guān)系，運(yùn)用傾聽、解釋、安慰等技巧與病人溝通，以表示關(guān)心與理解，及時(shí)和患者家屬取得聯(lián)系，并爭取其配合，預(yù)防患者出現(xiàn)自殺等意外事件;其次耐心傾聽患者主訴，了解患者需求，給予患者疏導(dǎo)方法，同時(shí)介紹成功案例，提高患者治療信心;指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，鼓勵(lì)患者用積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而使患者樹立信心。c.飲食護(hù)理：告知患者充足營養(yǎng)對(duì)身體恢復(fù)的重要性，囑其應(yīng)進(jìn)食營養(yǎng)豐富、容易消化的流質(zhì)飲食和半流質(zhì)飲食，同時(shí)為患者提供一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境，增加食物的色香味，增強(qiáng)患者食欲。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，及時(shí)給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，以維持患者機(jī)體代謝能力。存在幽門梗阻的患者，需及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，并補(bǔ)充液體。定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)，以了解患者營養(yǎng)狀況。（2）實(shí)施：成立護(hù)理小組，組長為護(hù)士長，組織護(hù)士進(jìn)行PDCA及疾病相關(guān)培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作、法律法規(guī)、綜合能力等方面的培訓(xùn)，以增長護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和基本操作技能;定期進(jìn)行考核，評(píng)估護(hù)士掌握情況，并將考核結(jié)果記入護(hù)士績效中;定期進(jìn)行評(píng)估，組織開會(huì)總結(jié)，了解護(hù)理措施的實(shí)施情況及可行性，并對(duì)不足之處進(jìn)行指正，以保證護(hù)理措施的順利進(jìn)展，從而提高護(hù)理質(zhì)量。（3）檢查：定期評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，并制定相關(guān)問卷調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度以及存在問題;將問卷結(jié)果進(jìn)行開會(huì)總結(jié)，并針對(duì)問題提出解決方案，從而提高護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。（4）處理：及時(shí)聽取患者對(duì)護(hù)理措施、服務(wù)等相關(guān)反饋，并提出解決之策，以完善護(hù)理措施，從而保證護(hù)理措施得以順利展開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者胃腸功能，即飲食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間等。（2）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，即感染、吻合口瘺、胃腸功能障礙。（3）比較兩組患者不良情緒，量表用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）。HAMA量表：分為無焦慮（<20分）、輕度焦慮（20～24分）、中度焦慮（25～29分）、重度焦慮（≥30分）;HAMD量表：無焦慮（<10分）、輕度焦慮（10～19分）、中度焦慮（20～29分）、重度焦慮（≥30分）。分?jǐn)?shù)越低，患者焦慮、抑郁情緒越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）實(shí)施t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料n實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1 胃腸功能

P<0.05，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

P<0.05，見表2。

2.3 不良情緒

護(hù)理前：觀察組焦慮評(píng)分（36.72±5.27）分，對(duì)照組評(píng)分（36.69±5.34）分，t=0.025，P=0.490;觀察組抑郁評(píng)分（35.72±5.37）分，對(duì)照組評(píng)分（35.68±5.35）分，t=0.033，P=0.487。兩組焦慮、抑郁評(píng)分無顯著差異，P>0.05。

護(hù)理后：觀察組焦慮評(píng)分（20.37±3.67）分，對(duì)照組評(píng)分（24.74±3.96）分，t=4.989，P=0.000;觀察組抑郁評(píng)分（20.15±3.57）分，對(duì)照組評(píng)分（23.69±3.67）分，t=4.262，P=0.000。觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。

由此可知，PDCA護(hù)理管理能緩解患者不良情緒，使患者保持良好心態(tài)。

3討論

胃癌是臨床常見病，具有高發(fā)病率、高死亡率的特征，其發(fā)病率在不同年齡、不同國家地區(qū)及種族間存在較大差異。雖然其發(fā)病率近年來在全球范圍內(nèi)有所差距，但發(fā)展中國家仍占比較大，且男性發(fā)病率及死亡率高于女性，并以中老年居多，55～70歲為高發(fā)年齡，所以要早期醫(yī)治[6]。但由于老年患者年齡大、基礎(chǔ)疾病多，在手術(shù)治療后，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)。可危及生命，所以需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。PDCA護(hù)理管理是護(hù)理管理中的一種，通過對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理來提高護(hù)理質(zhì)量。這種護(hù)理管理在實(shí)施中，將新出現(xiàn)的護(hù)理問題循環(huán)到下一個(gè)，或進(jìn)行新一輪PDCA，并對(duì)之前實(shí)施中效果顯著的措施經(jīng)過多次循環(huán)來進(jìn)一步提升和鞏固，從而保證護(hù)理的持續(xù)性[7]。

本次研究得知：（1）胃腸功能對(duì)比：較對(duì)照組，觀察組飲食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便恢復(fù)時(shí)間短，P<0.05，表明PDCA護(hù)理管理可改善患者胃腸功能，從而提高患者營養(yǎng)狀況，增加治療效果;（2）并發(fā)癥對(duì)比，較對(duì)照組，觀察組發(fā)生率低，P<0.05，顯示PDCA護(hù)理管理通過對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù);（3）不良情緒對(duì)比：觀察組焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，表明PDCA護(hù)理管理可改善患者不良情緒，使患者樹立積極的治療心態(tài)，從而延長生存周期。

綜上所述，PDCA護(hù)理管理應(yīng)用于胃癌術(shù)后患者護(hù)理中，效果顯著，既能改善患者胃腸功能，降低患者并發(fā)癥，又能使患者保持良好心態(tài)，臨床使用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1]張應(yīng)華，曹俊英，黃會(huì)蓉.PDCA護(hù)理管理在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（3）：367-369.

[2]郭思思.醫(yī)護(hù)一體化管理模式在胃癌患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（6）：85-86.

[3]師紅霞，孫海霞.FOCUS-PDCA管理程序在胃癌術(shù)后管道護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（17）：62-64.

[4]黃玲.PDCA循環(huán)管理聯(lián)合個(gè)性化護(hù)理對(duì)胃癌化療患者的影響效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（27）：179-181.

[5]田路.PDCA管理對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者胃腸功能的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（28）：98-99.

[6]朱建梅，強(qiáng)明珠，何科茗.基于積極心理學(xué)干預(yù)聯(lián)合PDCA循環(huán)法在化療期胃癌患者PICC護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019，40（17）：2531-2535.

[7]陳煥，魏婷.PDCA護(hù)理模式對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)，并發(fā)癥，生活質(zhì)量的影響分析[J].飲食保健，2018，5（44）：117-118.