印度疫苗卡在哪里？

2021年5月6日，人們在印度新德里排隊等待接種新冠疫苗。根據印度的第三階段疫苗接種計劃，印度還有8.5億-9億人口需要接種，需要17億-18億支疫苗。圖/法新

印度政府和民眾正在新冠肺炎疫情第二波高潮中苦苦掙扎，新增確診病例屢創新高。隨即印度各地出現醫療資源擠兌現象，死亡人數陡增，焚尸畫面充斥媒體，熊熊火焰簡直像地獄之火。

通過印度，全球再次見識了新冠肺炎疫情的難纏與無情，也更真切地認識到疫苗接種的迫切性。然而，此時驚慌失措的印度民眾才發現印度國內很多接種中心實際上已經彈盡糧絕。

作為世界最大的疫苗生產國，印度是否存在供應瓶頸？如果有，又當如何消除這一瓶頸？這是印度決策者不得不考慮和著手解決的當務之急。

依賴國產疫苗希望落空

在新冠疫苗生產上，印度政府從開始就立足于國內制造。這是因為印度本身就是世界最重要的疫苗生產國和輸出國。雖然在疫苗開發技術上落后于歐美，但成熟的生產管理、物流配送體系使印度能夠快速實現疫苗的批量生產。最重要的是，以印度的體量和它對疫苗的需求，再加上當前國際范圍內新冠疫苗供應緊張的狀況，沒有一個國家能滿足其對新冠疫苗需求，更不會把它列入優先考慮的范疇。

到今年4月，印度國內批準生產并上市的疫苗只有兩種：一種是由牛津大學研發、委托印度血清研究所（SII）生產的阿斯利康疫苗，在印度又被稱為Covishield;另一種是由印度生物技術公司（Bharat Biotech）聯合印度醫學研究委員會（ICMR）開發的疫苗Covaxin。

印度血清研究所是世界最大的疫苗生產企業，從2020年8月就開始生產阿斯利康疫苗，現在每月能夠生產6000萬支疫苗，是其最初承諾的產量的60%。目前看來，7月前其難以達到每月1億支的目標。

印度生物技術公司生產的Covaxin在今年1月獲準上市時，尚未開始第三期試驗。一方面是印度政府急于提高國內疫苗產量，另一方面也是意在樹立民族品牌，畢竟這是印度人自己研發的疫苗。由于該疫苗投入生產較晚，截至4月中，該疫苗的產量只有每月2000萬劑，目前印度生物技術公司正投資擴大產能，計劃到2021年年末將月產量提高到7000萬劑。

國產疫苗的生產嚴重落后于計劃，靠進口疫苗是否可行呢？由于印度一開始就定下了依賴國產疫苗的基本路線，其政策環境總體不利于擴大進口。印度已經批準進口的國外疫苗有俄羅斯的“衛星五號”疫苗（Sputnik-V）。俄方已授權印度的六家工廠共生產7.5億支疫苗，但要到8月以后才可能投產。在此之前，印度將直接進口1.25億支“衛星五號”疫苗。

同時，印度聯邦政府也表示，國外生產的疫苗如果已被外國政府予以緊急認證，那么生產方只要向印度政府提出申請，印度政府就將盡快授予緊急許可。但現在國際上比較認可的幾種疫苗，如輝瑞、莫德納和強生，都未向印度政府提出正式申請。一個重要原因是印度依然對擴大本國疫苗產能充滿信心，認為這只是時間問題。一旦放開疫苗進口，國內產能注定會成為冗余。

因此，印度聯邦政府對疫苗進口心態十分矛盾，4月前還堅持國內生產，現在疫情嚴重了才希望進口，可聯邦政府又不愿意自己出面，而希望各邦自行決定、自行與外國疫苗供應商議價。考慮到邦級預算支出比聯邦更為困難，各邦自然對自己付費進口高價疫苗不會積極。

18億支疫苗需求

由于國產疫苗產能跟不上，進口數量也嚴重不足。印度年初設定的疫苗接種目標基本落空。

印度自今年1月16日推出了世界最大規模的疫苗接種計劃。根據印度健康和家庭福利部公布的疫苗接種計劃，第一階段從1月16日到3月1日將免費為醫務人員、一線公職人員以及45歲以上有并發癥可能的人口接種疫苗;計劃的第二階段從3月2日到4月1日免費為45歲以上人口接種;從4月1日到4月30日則遵循動態映射模式，根據疫苗實際供應情況以及對脆弱人群的覆蓋面，決定是否向其他年齡人群放開疫苗接種。

截至4月20日，印度共有1.09億人接種了第一針疫苗，約1700萬人完成了第二針的接種，接種人群占印度整體人口的比例不足10%。從目前進展來看，印度不可能完成在7月之前為2.5億人完成兩針接種的目標。

與此同時，隨著接種人群范圍的擴大，疫苗生產的供需矛盾越來越明顯。從4月初開始，一些邦的疫苗供應就趨緊張。隨著疫情的急劇惡化，擴大疫苗接種的緊迫性也更突出。4月中旬，印度政府發布了第三階段疫苗接種計劃，一方面擴大了疫苗接種范圍，年齡擴大到18歲以上;另一方面，不僅緊急批準了更多國外疫苗的使用，也允許私人診所自行從市場上采購政府批準的疫苗，并向接種者收取適當費用。至于符合第一階段和第二階段政府規定的接種人群依然可以免費在公立醫院接種指定疫苗。

根據印度的第三階段疫苗接種計劃，印度還有8.5億-9億人口需要接種，需要17億-18億支疫苗。即使兩家疫苗生產企業開足馬力，再加上俄羅斯疫苗生產線能夠準時投產，完成全民疫苗接種計劃最早也要到2022年初了。而這期間還存在著很多不確定性，既有來自國際供應鏈上可能的波動，也有來自印度國內政策干擾的可能。

原材料“卡了脖子”

新冠疫苗的研發主要集中在歐洲、美國、中國、俄羅斯和印度等。目前列入世衛組織等構建的COVAX計劃可以緊急使用的疫苗有輝瑞、莫德納、阿斯利康和強生，俄羅斯和中國的疫苗雖已在各自國內開始大面積接種，但在COVAX仍處于待批狀態。由于新冠病毒傳播人群的廣泛性和非季節性，盡早完成普遍接種便成為所有國家防疫的主要目標。在如此短的時間內要滿足幾十億人口的需求，已注定是疫苗生產行業面臨的棘手難題。

同時，疫苗生產行業又高度碎片化。參與疫苗生產的國家可以分為三類：一類只生產最終產品，如同組裝線上最后一道工序;一類只生產一種或多種原材料;還有一類則既生產原材料又生產最終產品。中國、印度和美國等都屬于第三類。

但市場權力的大小不僅取決于它們嵌入產業鏈的長度，更在于價值鏈上的位置。比較而言，歐美國家因為保有核心技術、核心材料，因而處在行業價值鏈的高端。但不管怎樣，整個行業相互依賴的特征都十分突出。例如輝瑞疫苗的生產就涉及19個國家86個供貨商生產的280種原材料。這意味著任何一個供應環節出現問題都會傳導到行業的其他部分，進而影響整個行業的效率。

有限的生產倘若再遭遇不公平的貿易政策，將會令局部地區的疫苗生產供需失衡更為嚴重。

擁有強大技術優勢的發達國家，無疑占據著生產的核心環節，又挾資金優勢，輕易就能從市場上攫取充足的疫苗。它們可以不參與制造，也可以不采取任何出口限制措施，只要在技術授權的同時，以預付定金的形式要求位于發展中國家的制造商優先供應一定量的疫苗。英國在授權印度的血清研究所生產牛津開發出來的阿斯利康疫苗時，合同里就已寫明這樣的條款，從而保證了英國的疫苗接種率走在世界前列。

相比之下，美國政府的“美國人優先”的態度表現得更為赤裸裸。作為世界新冠肺炎患者最多的國家，前總統特朗普援引《國防生產法案》，要求國內的疫苗生產原料供應商必須獲得政府的出口許可才能對外銷售，這不僅增加了市場的不確定性，甚至還鼓勵一部分海外企業囤積居奇。印度的血清研究所執行官就因為關鍵原材料被美國“卡了脖子”，才在推特中直接向現總統拜登呼吁解禁疫苗生產原材料的供應。

增強私營企業動力

除了“卡脖子”的問題，印度政府還在國內對疫苗價格進行管控，從而削弱了企業擴大再生產的積極性。

新藥的定價總是先高后低，因為藥企初期承受的成本壓力更為巨大。但新冠疫苗具有很強的公共物品特征，矛盾在于它又完全由私人資本開發生產。即使在印度，目前所有批準生產新冠疫苗的企業也都是私人企業。那么，疫苗的定價就需要政府和企業共同商量——既要兼顧企業的盈利動機，又要考慮社會承受能力。

在公布第三階段接種計劃之前，印度政府采取的辦法是，按每支150盧比（合2美元）的固定價格采購印度血清研究所和印度生物技術公司的全部產品，然后供應給公立及私人醫院。然而這種安排導致雙方都不滿意：企業認為政府出價太低，而且常付款延遲;政府則認為企業躺在政府包銷的保險箱中，缺乏競爭意識，遲遲不能擴大疫苗產能。

因此，在第二波疫情暴發之后，為了加快疫苗接種速度，也為了刺激國內的疫苗生產，印度政府作出了一些調整。首先，以支付預付款的形式解決企業資金短缺問題。印度政府將預先向印度血清研究所和印度生物技術公司支付450億盧比（合6億美元），以鎖定它們50%的疫苗產量;其次，政府還允許企業將剩余的50%疫苗自行出售給邦政府或私人醫療機構。

聯邦政府也鼓勵各邦政府或聯合或單獨與藥企談判議價。從目前企業公布的價格看，Covaxin賣給邦醫院的價格是600盧比，賣給私人醫院是1200盧比;而Covishield賣給邦醫院是400盧比，賣給私人醫院是600盧比。印度民眾則普遍認為該定價整體偏高。

政府出臺新政策，一方面是為了刺激疫苗生產，另一方面鑒于接種人群范圍的擴大，政府也意在緩解財政壓力，因為除了支付疫苗價格，疫苗輸送、接種整個過程也需花費不菲的代價。根據世衛組織的測算，印度第一階段有資格接種的人口為1.18億，平攤到每個人身上的這個成本（含兩針疫苗）為2.39美元。如果擴大到近11億人口，又將是一筆近30億美元的支出。

雖然新政出臺后引發了不同聲音，但考慮到目前最緊迫的任務是提高疫苗產量，如果最終證明在為企業注入一定的市場活力后，企業開始有效擴大產能，那么政策遭遇的社會抵觸也會相應減少。

印度的新冠疫苗生產不僅要滿足本國需求，還有著龐大的出口目標。印度總理莫迪一度就曾熱衷“疫苗外交”，通過向周邊國家或友好國家贈送疫苗，彰顯印度的實力和誠意。另外，印度血清研究所此前已與世衛組織支持的COVAX項目簽訂了協議，將向該機構提供2億支疫苗，它還與一些國家簽訂了雙邊供貨協議，提供疫苗接近11億支。3月就連英國阿斯利康公司都向它發出了一份法律文書，要求它務必準時足量提供承諾的疫苗。

現在印度自身已深陷疫情風暴中，出于人道主義考慮，這些外部壓力也許暫時會有所緩解。但無論如何，印度面臨的疫苗供應瓶頸都必須盡快解決。

（本文作者劉小雪為中國社會科學院亞太與全球戰略研究院副研究員;編輯：郝洲）