階段性康復鍛煉對股骨頸骨折患者術后生活質量的影響

張海瓊 趙波 王偉

股骨頸骨折是在骨質疏松、摔倒、扭傷等輕微暴力情況下發生的股骨頭到股骨頸基底處的骨折,好發于中老年群體,主要有髖部疼痛、下肢畸形、活動受限等癥狀,容易引發骨折不愈和股骨頭壞死,嚴重影響到患者的生活質量［1］。大部分患者發生股骨頸骨折時均在站立或行走跌倒時發生,在摔倒臀部著地或大腿外側受到撞擊的情況下,均會導致股骨頸骨折。老年人在骨質疏松導致的骨量減少以及肌肉力量減弱情況下,因輕微外力則會發生骨折；青壯年在車禍、高處跌落等暴力情況下可發生股骨頸骨折［2］。股骨頭置換術、全髖關節置換術、骨瓣植骨內固定術是治療股骨頸骨折的有效手段,能提高骨折愈合率,降低股骨頭壞死發生率,術后在醫務人員指導下展開關節、力量等康復訓練,對改善預后有重要意義［3］。本文就階段性康復鍛煉對股骨頸骨折患者術后康復效果的影響進行分析,為臨床提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2017年5 月～2019年8 月本院收治的78 例股骨頸骨折患者作為研究對象,患者入院后經CT、X 線等影像學檢查確診為股骨頸骨折［4］。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組39 例。對照組中男21 例,女18 例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.54±3.13)歲。觀察組患者中男20 例,女19 例；年齡62～77 歲,平均年齡(69.37±3.24)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：患者符合手術指征,手術治療耐受性良好；患者對本次研究內容知情,并簽署同意書；醫院倫理委員會批準［5］。

排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并心臟、肝、腎臟功能嚴重損傷者；精神障礙、意識障礙,無法正常配合康復鍛煉患者；臨床資料不完善者；中途退出研究者。

1.2 方法 對照組患者術后予以常規干預,術后由護理人員對患者進行健康教育,告知患者注意事項；結合患者用藥情況予以用藥指導,觀察用藥后不良反應,為患者建立靜脈通道,定時換藥、更換敷貼；早晚進行常規病房巡視,了解患者病情恢復情況,并做好詳細記錄。觀察組患者在對照組基礎上予以階段性康復鍛煉,內容如下。

1.2.1 成立護理小組 對患者的年齡、手術情況、體質等信息進行了解,并根據患者的實際情況制定針對性的康復鍛煉計劃,確保患者每一階段的康復鍛煉都能有效提升患者的關節功能,改善生活質量。

1.2.2 健康教育和心理指導,在術前予以患者疾病和手術治療方式等全面的健康教育,提升患者對疾病的認知,了解術后需要注意事項及康復鍛煉的重要性,提升患者術后康復鍛煉的積極性；積極主動與患者溝通交流,了解患者擔憂、焦慮、恐懼等心理,以治療成功案例幫助患者樹立信心；安慰和鼓勵患者積極配合治療,消除患者的負性情緒,以減少應激反應；對患者的疼痛感進行詢問和評估,適當予以鎮痛護理,可通過音樂、視頻、閱讀等方式分散患者的注意力,降低患者對疼痛的敏感性,維護良好的信任關系。

1.2.3 康復鍛煉 術后對患者的機體狀況進行評估并制定康復鍛煉計劃,設定階段訓練內容和目標,并督促患者進行術后鍛煉。術后當天叮囑患者臥床休息,患肢保持中立位,可使用丁字鞋將足部固定,避免內牽拉關節；術后1 d 予以患者腓腸肌擠壓、踝關節屈伸、搖擺以及股四頭肌按揉、趾關節搖擺等按摩手法,對患者的下肢進行15～20 min 的按摩,1 次/d；術后2 d 指導和協助患者進行主動、被動踝關節、足趾等部位屈伸運動,時間控制在15 min,每2 天1 次；術后3 d 指導患者進行吹氣球鍛煉,對患者的呼吸功能、肺功能進行功能訓練；術后5 d 可指導、協助患者進行角度鍛煉,每2 天增加10°,在患者膝關節屈曲度達到120°時可停止,20～30 min/次,每3 天1 次；術后7 d可進行直腿高抬練習,2 次/d,20 個/次；術后21 d 進行聯合等張訓練,術后1 個月時指導患者進行膝關節屈伸鍛煉,且在術后7 周對患者進行X 線檢查骨愈合情況,狀況良好時進行負重訓練。在明確患者自身體重情況下,先予以自身重量的1/4,訓練狀況良好情況下逐漸增加負重量并延長負重時間。

1.2.4 出院后干預 出院時協助患者辦理出院手續,并為患者制定鍛煉計劃,通過電話、微信等通訊方式指導患者進行站立、抬腿、行走等功能鍛煉；可通過不定期到訪了解患者鍛煉的積極性和鍛煉效果。患者出院后3 個月內均進行隨訪,了解恢復效果。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者髖關節功能恢復情況和日常生活能力、術后并發癥發生情況、生活質量。①患者髖關節功能恢復情況采用Harris 髖關節評分量表進行評估,包括疼痛、畸形、活動范圍等內容,總分100 分,分數越高患者的髖關節功能越好；患者的日常生活能力采用Barthel 指數量表進行評估,滿分100 分,分數越高患者的生活能力越高。②術后并發癥包括感染、便秘、壓瘡。③采用生存質量測定量表(WHOQOL-100)進行評估,對患者的生理健康、心理健康、社會關系和周圍環境情況進行評估,滿分100 分,分數越高患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能恢復情況和日常生活能力對比 干預前,兩組患者Harris 評分、Barthel 指數對比差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組患者Harris 評分、Barthel 指數均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率和生活質量評分對比觀察組患者術后并發癥發生率為5.13%,低于對照組的20.51%,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后生活質量評分為(87.24±3.24)分,高于對照組的(83.26±4.51)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者Harris 評分、Barthel 指數對比(,分)

表1 兩組患者Harris 評分、Barthel 指數對比(,分)

注：與對照組干預后對比,aP<0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生率和生活質量評分對比［n(%),］

表2 兩組患者術后并發癥發生率和生活質量評分對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

股骨頸骨折是老年人髖部骨折最常見的骨折類型。股骨頸骨折是外傷骨折,手術治療能有效促進骨愈合,降低股骨頭壞死的發生率,但術后還需配合功能恢復鍛煉,鞏固手術治療效果,提升患者的髖關節功能,以促進患者恢復正常生活［6］。階段性康復鍛煉是依據患者的身體狀況和骨折愈合情況制定的針對性訓練計劃,能夠避免過度訓練對患者造成損傷,在循序漸進的功能訓練下有效提升康復鍛煉的效果,促使患者髖關節功能恢復,提升日常生活能力,改善生活質量［7］。在階段性康復訓練下,患者耐受性也會不斷增強,能夠積極主動的展開康復鍛煉,有效避免長期臥床導致的壓瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生。

在本文研究中,采用階段性康復鍛煉的觀察組患者經干預后Harris 評分、Barthel 指數均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。表明階段性康復鍛煉通過制定針對性訓練計劃,結合患者實際情況展開康復鍛煉,能有效促進患者髖關節功能的恢復,提升患者的日常生活能力。觀察組患者術后并發癥發生率為5.13%,低于對照組的20.51%,差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后生活質量評分為(87.24±3.24)分,高于對照組的(83.26±4.51)分,差異具有統計學意義(P<0.05)。階段性康復鍛煉將康復鍛煉計劃劃分為階段性的內容和小目標,促使患者在短期內完成鍛煉,激發患者鍛煉的積極性,進而提升鍛煉的效果,不僅有助于髖關節功能的恢復,還能促進機體各組織、器官功能的恢復,減少并發癥的發生,對促進患者康復、縮短住院時間有較好的效果；患者生理功能的恢復對促進患者恢復正常生活有較好的效果,有利于提升生活質量［8］。

綜上所述,階段性康復鍛煉有助于股骨頸骨折患者術后恢復,對提升患者的生活質量有積極的影響。