腦血栓治療中疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉的臨床價值探討

母天嬌

腦血栓主要是由于腦部血液流速緩慢致使血壓異常,導致患者的運動能力受到阻礙,語言功能也受到破壞。腦血栓致殘率較高,若病情嚴重還能危及患者的生命。幫助患者開展有效、安全的治療,改善癥狀,減輕神經功能缺損,對其預后有重要意義［1］。我國中醫治療此病的基本原則便是活血化瘀,中藥制劑疏血通注射液在腦血栓治療中應用廣泛,而與奧扎格雷鈉聯合應用的方案也獲得了效果上的認可,在強化療效、改善癥狀等方面凸顯了優勢［2］。此次研究分析了腦血栓治療中疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年5 月～2019年8 月診治的118 例腦血栓患者作為研究對象,按照隨機分組方法將患者分為治療組和對照組,各59 例。治療組患者年齡51～73 歲,平均年齡(60.18±4.33)歲；其中男39 例、女20 例；合并糖尿病17 例,高血壓24 例,高脂血癥15例。對照組患者年齡50～71歲,平均年齡(59.73±5.22)歲；其中男37 例、女22 例；合并糖尿病18 例,高血壓25 例,高脂血癥12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以基礎治療,包括應用促進改善循環及腦組織保護類藥物,給予促進顱內壓降低類藥物,并適當應用活血化瘀類藥物,同時根據患者合并的基礎疾病應用降血糖、降血壓、降血脂類藥物。

對照組患者應用奧扎格雷鈉(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H20084623)施治,應用方法：奧扎格雷鈉80 mg和濃度5%的葡萄糖注射液500 ml混合,予以靜脈滴注,1 次/d,持續應用14 d 為1 個療程。

治療組患者應用疏血通注射液(牡丹江友搏藥業股份有限公司,國藥準字Z20010100,規格：2 ml/支)聯合奧扎格雷鈉施治,應用方法：疏血通注射液10 ml和濃度0.9%的氯化鈉注射液250 ml 混合,予以靜脈滴注,1 次/d,持續應用14 d 視作1 個療程；奧扎格雷鈉的用法用量和對照組相同。

在治療期間,加強對患者病情、癥狀、體征變化的觀察,做好記錄工作,幫助其積極預防相關的并發癥。增加對患者用藥后不良反應的觀察,及時幫助其處理。糾正其存在的不良生活習慣,制定飲食計劃,指導其合理飲食,確保營養攝入充分；協助患者進行早期被動及主動肢體鍛煉,存在吞咽障礙的患者還需增加舌肌、頰肌、咀嚼肌運動練習。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后NIHSS 評分,治療前后生活質量評分,臨床療效。①由同一組人員于治療前和治療7、14 d 對患者的神經功能缺失情況進行評估,美國國立衛生研究院卒中量表(national institute of health strokescale,NIHSS) 評分,分值越高說明神經功能缺損越為嚴重。②采用生活質量量表(SF-36)評估患者治療前后的生活質量評分,評分越高說明生活質量越好。③根據患者腦血栓癥狀、體征變化以及NIHSS 評分改善情況評估療效,療效判定標準：基本治愈：患者腦血栓體征、癥狀消失,NIHSS評分改善≥90%；顯效：患者腦血栓體征、癥狀大幅度改善,NIHSS 評分改善≥45%但<90%；有效：患者腦血栓體征、癥狀減輕,NIHSS 評分改善17%～45%；無效：患者腦血栓體征、癥狀用藥后無減輕,NIHSS評分無變化,或病情加重?？傆行?(基本治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,治療組患者的NIHSS 評分為(22.17±3.22)分,對照組患者的NIHSS 評分為(22.25±3.46)分,兩組患者的NIHSS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療7、14 d,治療組患者的NIHSS 評分為(14.21±2.17)、(8.02±1.14)分,對照組患者的NIHSS 評分為(19.65±3.05)、(14.67±2.45)分；兩組患者的NIHSS 評分均較治療前降低,且治療組NIHSS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后生活質量評分比較 治療前,治療組患者的生活質量評分為(67.73±5.16)分,對照組患者的生活質量評分為(67.12±4.95)分,兩組患者的生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,治療組患者的生活質量評分為(85.13±6.25)分,對照組患者的生活質量評分為(75.04±5.12)分；兩組患者的生活質量評分均較治療前升高,且治療組生活質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療后,治療組患者基本治愈20 例,顯效22 例,有效13 例,無效4 例,治療總有效率為93.22%(55/59)；對照組患者基本治愈8 例,顯效23 例,有效14 例,無效14 例,治療總有效率為76.27%(45/59)。治療組患者的臨床總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

腦血栓是臨床發生率較高的疾病,也屬于常見的的腦血管疾病,既往以中老年患者為主要群體,疾病起病急、進展快,且有病情嚴重、致殘率高的特點,疾病一旦發生可能危及患者的生命,也給患者日常生活造成嚴重影響,并會給患者與家屬造成沉重壓力和經濟、心理負擔,對其生活質量影響嚴重［3］。近年來社會發展快速,人們生活壓力變大、生活習慣也有改變,導致腦血栓發生率增長顯著。誘發腦血栓以及影響其進展的主要因素是因為患者腦部動脈存在異常,造成血流不暢,血管內壁附著有血液內大分子成分,呈粥樣硬化并形成斑塊,又使得血流更加緩慢,導致腦部缺氧、缺陷,造成腦組織、神經系統損傷［4］。眾所周知,機體的腦組織是重要的身體器官,在發生病變時無論是直接造成的損傷,還是間接、潛在的受損,產生的后果都無法估量。因此,腦血栓患者必須及早明確病情并予以及時的治療。腦血栓發生后,患者腦組織受損,而病灶范圍的擴大使得神經功能障礙隨之加重,處于乏氧狀態下,細胞組織非常敏感,若沒有及時恢復供氧,會以較快的速度損傷細胞組織。由此可見,促進腦血栓患者腦部血供及時恢復對患者有重要意義［5］。若要保障患者獲得最佳的預后,還需及早開展溶栓治療。有研究指出,腦血栓發生的6～12 h 時,若患者具備溶栓指征可進行溶栓治療,對改善神經功能損傷有積極作用。但很多患者發病的初期缺乏典型表現,使其入院時錯過了溶栓最佳治療時機。因此,幫助患者選擇有效、安全的用藥方案,極為重要。在腦血栓發生后,腦組織供血動脈以及葡萄糖、神經元會因血栓的影響而阻斷或減少,在其中央區有半暗帶形成,且區域中突出傳遞受到完全抑制,但局部細胞傳導性并未失去,損傷級聯相關反應會在數秒后啟動,足以說明,在腦血栓發病后患者的血管再通速度與其預后是密切相關的,施以及時、有效的治療,促進血供恢復,是治療的重點。

奧扎格雷鈉常參與對腦血栓的治療,該藥物是一種抗氧化藥物,屬于血栓素合成酶抑制類用藥,在應用后能夠抑制血栓A2的生成,并增加局部前列環素的產生,進而對前列環素、血栓烷A2進行良性調節,維持兩種物質處于平衡狀態。同時,在奧扎格雷鈉應用后能夠常識血小板聚集抑制作用和明顯的擴血管效果,強化腦組織血供和微循環改善。此外,患者應用該藥能夠低炎性反應進行抑制,并能夠調節血脂代謝,提高了藥物干預腦血栓的效果。但既往奧扎格雷鈉單一應用的效果并不理想,還需聯合用藥方案。我國中醫對腦血栓認識獨到,中醫將腦血栓歸為中風癥范疇,主要是因為勞累過度且外感六淫導致七情內傷、陰陽失調,導致筋脈失養、氣血逆亂,使得腦絡血運不暢、氣血瘀滯而發病。因此,中醫治療此癥主張活血、化瘀、補氣。疏血通注射液是一種中藥制劑,主要成分是水蛭和地龍,其中水蛭為寒性,是中醫常用的止痛、化瘀、活血良藥,能促進患者存在的血氣不足狀況改善。地龍同屬寒性藥,有解毒清熱、祛瘀化濁的效用。兩組藥物配伍后則能夠強化活血通絡功效?，F代藥理學證明,水蛭內的有效成分能夠發揮血小板聚集、凝血酶抑制效果,而地龍內存在蚓激酶、蚯蚓酊、蚯蚓解熱堿,有抗凝、溶栓的作用機制。水蛭素和蚯蚓激酶同時能夠起到血黏度降低、血管損傷抑制效用。腦血栓患者應用疏血通注射液,能夠強化腦組織血供,促進腦血管痙攣改善,同時增強自由基代謝,達到保護腦細胞的效果。此次研究獲得結果：治療前,治療組患者的NIHSS評 分(22.17±3.22) 分 與 對 照 組 的(22.25±3.46) 分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療7、14 d,治療組患者的NIHSS 評分為(14.21±2.17)、(8.02±1.14)分,對照組患者的NIHSS 評分為(19.65±3.05)、(14.67±2.45)分,兩組患者的NIHSS 評分均較治療前降低,且治療組NIHSS 評分均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療前,治療組患者的生活質量評分(67.73±5.16)分與對照組的(67.12±4.95)分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,治療組和對照組患者的生活質量評分分別為(85.13±6.25)、(75.04±5.12)分,兩組患者的生活質量評分均較治療前升高,且治療組生活質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。證明了兩組藥物聯合應用對神經功能缺損的改善效果。治療組患者的臨床總有效率93.22%(55/59)高于對照組的76.27%(45/59),差異有統計學意義(P<0.05)。證明聯合用藥方案有強化臨床效果的價值。

綜上所述,腦血栓治療予以疏血通注射液聯合奧扎格雷鈉,能夠強化治療效果,改善患者的病情,保障患者有更佳的預后。