山玫膠囊治療冠心病的療效觀察

杜黎明 李玉新 賈明鑫

冠心病的病變先從動(dòng)脈內(nèi)膜開始,局部脂質(zhì)沉著增多、內(nèi)膜增厚形成黃色斑塊,出現(xiàn)繼發(fā)性病變,如斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂及局部血栓形成以及復(fù)合糖類積聚,纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著,動(dòng)脈中層逐漸退變,使動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小,最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死。冠心病是中老年人的常見病、多發(fā)病,部分患者可無臨床癥狀,有些表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難等。在中國(guó),隨著人口老齡化和社會(huì)城鎮(zhèn)化步伐的加快,心血管病的發(fā)病率和患病率均持續(xù)上升。據(jù)推算,我國(guó)冠心病患者有1100 萬［1］。冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型,近年來發(fā)病呈年輕化趨勢(shì),已成為威脅人類健康的主要疾病之一。冠心病患者一經(jīng)確診需長(zhǎng)期服藥治療,綜合分析選擇副作用少、療效確切、價(jià)格適中的藥物患者能持續(xù)服用,依從性好的藥物至關(guān)重要。本次研究通過應(yīng)用山玫膠囊治療冠心病,對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1 月～2019年3 月本院門診收治的52 例冠心病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各26 例。觀察組男18 例,女8 例；年齡48～75 歲,平均年齡(62.00±6.23)歲；病程0～27年,平均病程(15.3±5.1)年；其中合并高血壓14 例,糖尿病5 例,高脂血癥18 例；根據(jù)心功能紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí),心功能不全(Ⅱ～Ⅲ級(jí))6 例,心功能Ⅰ級(jí)20 例。對(duì)照組男17 例,女9 例；年齡42～77 歲,平均年齡(63.00±7.65)歲；病程3 個(gè)月～22年,平均病程(16.1±5.4)年；其中合并高血壓12 例,糖尿病4 例,高脂血癥16 例；心功能不全(Ⅱ～Ⅲ級(jí))7 例,心功能Ⅰ級(jí)19 例。兩組患者年齡、性別、病程、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均有自覺癥狀,心電圖符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除嚴(yán)重心功能不全,心律失常,嚴(yán)重肝、腎、肺功能不全,腫瘤等其他重大疾病患者。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)用藥及阿司匹林等抑制血小板聚集藥物,有合并癥者治療合并癥。對(duì)照組應(yīng)用單硝酸異山梨酯片治療,10 mg/次,3 次/d。觀察組應(yīng)用山玫膠囊聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療,山玫膠囊(商品名：康醫(yī)生,承德御室金丹藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950078,規(guī)格：0.25 g)3 粒/次,3 次/d；單硝酸異山梨酯片10 mg/次,3 次/d。同時(shí)囑患者注意休息,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),戒煙限酒、合理膳食,注意調(diào)節(jié)情緒變化,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及情緒激動(dòng)。兩組均用藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于用藥前及用藥后2 周、1 個(gè)月、2 個(gè)月記錄患者自覺癥狀、心絞痛發(fā)作情況及體征,如心率變化、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等化驗(yàn)指標(biāo),以此判定臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。心絞痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失或基本消失,心功能改善達(dá)Ⅰ級(jí)以上,心絞痛基本消失,或發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間≥80%；有效：癥狀改善,心功能改善達(dá)Ⅰ級(jí),心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間達(dá)30%～80%；無效：癥狀及心功能無改善,心絞痛發(fā)作次減少≤30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效；靜息心電圖原有缺血ST 段恢復(fù)≥0.1 mV 或ST 段恢復(fù)正常；有效：ST 段恢復(fù)0.05～0.1 mV 或主導(dǎo)聯(lián)波變淺>50%；無效：靜息心電圖與治療前相同或有加重趨勢(shì)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括面部潮紅、頭痛頭脹、眩暈及心悸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較 觀察組心絞痛總有效率為88.46%,明顯高于對(duì)照組的65.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組心電圖療效比較 觀察組心電圖總有效率為88.46%,明顯高于對(duì)照組的61.54%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%,明顯低于對(duì)照組的42.31%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組心絞痛療效比較 ［n(%)］

表2 兩組心電圖療效比較［n(%)］

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高,生活壓力的增加以及人口結(jié)構(gòu)逐漸步入老齡化階段,心血管病發(fā)病率越來越高。《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2019》發(fā)布,目前我國(guó)的冠心病人數(shù)已經(jīng)高達(dá)1100 萬人,同時(shí)以每年100 萬的人數(shù)增加。冠心病的主要原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,是多種致病因素綜合作用的結(jié)果,如年齡、高血脂、高血壓、高體重、糖尿病、吸煙、不良的飲食習(xí)慣、個(gè)人的性格特征、缺少運(yùn)動(dòng)、遺傳等。因此要養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣,控制好冠心病的可控易患因素。除了做好預(yù)防,科學(xué)規(guī)范的治療能夠控制病情進(jìn)展,減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生命。本院門診對(duì)冠心病患者應(yīng)用山玫膠囊治療,其有很好的療效。

山玫膠囊由山楂葉和刺玫果兩味中藥的乙醇提取物按55∶45 比例組成,主要有效成分為黃酮類和有機(jī)酸類,具有益氣化瘀的功效［2］。刺玫果果實(shí)食藥同源,其生物活性成分主要包括17 種氨基酸、維生素、皂苷類、黃酮、多糖、三萜、有機(jī)酸、礦物元素、鞣質(zhì)類等［3］。雖然現(xiàn)在對(duì)于刺玫果的開發(fā)使用多以混合提取物為主,但是已經(jīng)有研究從其提取物中分離出蘆丁、金絲桃苷、槲皮素、三萜酸、半乳糖醛酸、齊墩果酸、熊果酸等黃酮類和皂苷類物質(zhì)［4］。刺玫果中含有豐富的維生素C 和微量元素硒(Se)及鋅(Zn),1 g 刺玫果所含的VC 相當(dāng)于1 kg蘋果的含量,這些成分有提升免疫力、抗氧化、抗衰老作用,對(duì)人體多種組織器官的生理功能有著重要的保護(hù)作用［5］。

實(shí)驗(yàn)研究［6］表明：刺玫果具有松弛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物主動(dòng)脈及降低腦血管阻力、明顯降低體動(dòng)脈壓和腦動(dòng)脈壓,減少冠狀動(dòng)脈阻力,增加冠狀動(dòng)脈血流量的作用。能抑制心房的收縮,減慢心率,對(duì)抗心肌缺血時(shí)S-T段上升,提高對(duì)缺氧的耐受力,并能抑制血小板聚集防止血栓形成,清除自由基,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,防止動(dòng)脈粥樣硬化。其有效成分可能與含豐富的黃酮類化合物有關(guān),目前從刺玫果中提煉出6 種黃酮類物質(zhì),其所含三萜類化合物也有很好的降血脂和抗動(dòng)脈硬化的作用。山楂葉對(duì)心血管及血脂的作用與其含山楂葉總黃酮(hawthorn leaves fla-vonoids,HLF) 有關(guān),山楂葉HLF為山楂樹葉子中提取的一類天然黃酮類化合物,包括蘆丁、槲皮素、牡荊素等成分［7］。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),HLF 具有減輕心肌缺血再灌注損傷、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗氧化應(yīng)激損傷、降血壓、保護(hù)血管內(nèi)皮、調(diào)節(jié)血脂、改善心肌缺血情況、干預(yù)肥大心肌細(xì)胞線粒體功能、舒張血管、治療心力衰竭射血分?jǐn)?shù)減少、正性肌力作用、抗心律失常等作用［8］。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,山楂葉能對(duì)抗家兔急性心肌缺血,縮小心肌梗死范圍,顯著降低或恢復(fù)心電圖ST 段上移和T 波增高,降低心肌耗氧量。山楂葉能夠降低血管阻力,顯著抑制二磷酸腺苷(ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集,降低血液粘度［9］。同時(shí)山楂葉有很好的降血脂、耐缺氧及利尿鎮(zhèn)靜作用。山玫膠囊屬于中成藥,主要功效是益氣化瘀,主要治療的癥狀,多見于胸悶、胸痛、心慌、氣短、頭暈、周身乏力等。該藥主要治療瘀血所致疾病,對(duì)預(yù)防疾病也有益處。對(duì)于高血壓、長(zhǎng)時(shí)間心臟病的患者,山玫膠囊可預(yù)防血壓進(jìn)一步升高,預(yù)防腦血管意外［10］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組心絞痛總有效率為88.46%,明顯高于對(duì)照組的65.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心電圖總有效率為88.46%,明顯高于對(duì)照組的61.54%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%,明顯低于對(duì)照組的42.31%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,山玫膠囊治療冠心病療效肯定,不良反應(yīng)少,患者依從性好,值得臨床推廣使用。