舒血寧注射液聯合多奈哌齊片治療腦梗死后血管性癡呆患者的療效

吳新加 林小萍 羅列波

血管性癡呆是腦組織細胞缺血缺氧引起的神經功能損傷,發病率較高,多發于中老年群體,以注意力不集中、吞咽困難、情感脆弱、幻聽等癥狀為主,其中腦梗死是導致血管性癡呆的重要因素［1,2］。血管性癡呆在早期為可逆性損傷,患者的精神行為和認知功能經物理治療或藥物治療可有所改善,當病情進展至晚期,患者的認知功能嚴重障礙,社會功能和生活質量明顯降低。多奈哌齊作為可以提升乙酰膽堿濃度的膽堿酯酶抑制劑,對癡呆患者認知功能的改善有一定作用［3］。有研究認為,舒血寧注射液能促進腦血流灌注,調節大腦微循環,抑制神經細胞凋亡,可用于血管性癡呆［4］。因此,本研究探討舒血寧注射液聯合多奈哌齊片治療腦梗死后血管性癡呆患者的療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1 月～2020年5 月收治的60 例腦梗死后血管性癡呆患者為研究對象。納入標準：①滿足《內科學》［5］中腦梗死后血管性癡呆的診斷標準；②經顱腦磁共振成像(MRI)或CT 檢查存在腦血管病變；③患病前無認知功能障礙；④患者簽署知情同意書；⑤近期未接受其他相關治療。排除標準：①對舒血寧注射液及多奈哌齊片過敏者；②其他疾病引起的癡呆；③多器官功能嚴重損傷、其他精神疾病者；④存在嗜酒、藥物濫用史等其他可能干擾認知功能者；⑤臨床資料不全者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組,各30 例。觀察組女12 例,男18 例；年齡53～76 歲,平均年齡(63.86±5.12)歲；病程4 個月～3年平均病程(1.32±0.56)年。對照組女13 例,男17 例；年齡54～77 歲,平均年齡(64.38±4.95)歲；病程3 個月～3年,平均病程(1.25±0.55)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組使用鹽酸多奈哌齊片(重慶植恩藥業有限公司生產,國藥準字H20010723)治療,晚上睡前口服,5 mg/次,連續治療1 個月。觀察組使用舒血寧注射液聯合鹽酸多奈哌齊片治療。其中鹽酸多奈哌齊片的用法用量同對照組,舒血寧注射液(神威藥業集團有限公司生產,國藥準字Z13020795)20 ml 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中,靜脈滴注,q.d.,連續治療1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定：①顯效：20%≤療效指數；②有效：12%≤療效指數<20%；③無效：療效指數<12%。療效指數=(治療前后MMSE 評分差值)/治療前評分×100%。

1.3.2 精神行為及認知功能 在治療前后使用NPI、MMSE 評估兩組精神行為和認知功能。NPI 評分［6］由焦慮、易激怒及幻覺等12個行為條目組成,總分144分,得分越高,精神行為異常越嚴重。MMSE 評分［7］包括記憶力、注意力、語言能力、計算力及定向力等5 個方面,滿分30 分,得分越低,認知功能越差。

1.3.3 血液流變學指標 于治療前后抽取兩組清晨空腹靜脈血約4 ml,離心后取血漿備用,使用全自動化生化分析儀對兩組FIB 及D-D 水平進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后精神行為及認知功能比較 治療前,兩組NPI 評分、MMSE 評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組NPI 評分均下降,MMSE 評分均升高,且觀察組NPI 評分(72.58±8.06)分低于對照組的(83.51±9.21)分,MMSE 評分(23.57±2.86)分高于對照組的(19.36±2.64)分,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前,兩組FIB、D-D 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組FIB、D-D 水平均下降,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后精神行為及認知功能比較(,分)

表2 兩組治療前后精神行為及認知功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較()

表3 兩組治療前后血液流變學指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

血管性癡呆是發病率僅低于阿爾茲海默病的癡呆類型疾病,現階段臨床通常使用腦循環改善劑、膽堿酯酶抑制劑及腦保護劑等藥物治療［8］。相比于傳統膽堿酯酶抑制,多奈哌齊具有可逆性、非競爭性及選擇性,能對乙酰膽堿遞質水解過程產生影響,有利于大腦組織的乙酰膽堿含量增加,保護腦梗死后腦組織細胞缺血性損傷,最終促進認知功能改善［9］。

本研究中,對照組使用多奈哌齊片治療,觀察組使用舒血寧注射液聯合多奈哌齊片,比較兩組的臨床療效,以及觀察兩組治療前后血液流變學指標、精神行為及認知功能變化情況,結果顯示,觀察組治療總有效率93.33%高于對照組的73.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。表明舒血寧注射液聯合多奈哌齊片能提升腦梗死后血管性癡呆的臨床治療效果,這可能是因為：①舒血寧注射液能阻斷興奮性氨基酸,對血栓素A2(TXA2)形成發揮抑制作用,影響自由基連鎖反應,調節微循環,保護腦部神經元,②舒血寧注射液通過改變大腦氧供,促進腦細胞代謝,使紅細胞超氧化物歧化酶活性升高,進而抑制氧化酶生成,有利于清除自由基,保護腦部神經細胞。本研究發現,治療后,兩組NPI 評分均下降,MMSE 評分均升高,且觀察組NPI 評分低于對照組,MMSE 評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示舒血寧注射液聯合多奈哌齊片能改善腦梗死后血管性癡呆患者的精神行為和認知功能,這可能與舒血寧注射液中銀杏內酯可以提升神經遞質濃度,增強腦細胞功能,抑制遲發性神經元死亡有關［10］。臨床研究發現,腦梗死患者的血液黏度有所升高,導致血流阻力增加,對血液循環功能造成嚴重損傷,使腦供血不足,加重病情［11］。因此,血液流變學指標在腦梗死后血管性癡呆治療中具有重要價值。本研究發現,治療后,兩組FIB、D-D 水平均下降,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明提示舒血寧注射液聯合多奈哌齊片能改善腦梗死后血管性癡呆患者的血液流變學指標,分析認為舒血寧注射液屬于血管調節劑,其含有的黃酮類物質能改善機體氧化應激反應及炎癥反應,同時對血小板活化因子發揮拮抗作用,進而改善動脈粥樣硬化,有效阻滯血小板的聚集,對血栓的形成發揮抑制作用,最終促進血液流變學改變。

綜上所述,在腦梗死后血管性癡呆的治療中,舒血寧注射液聯合多奈哌齊片能提升的臨床治療效果,改善患者的精神行為、認知功能和血液流變學指標。