妊娠中期孕婦血清鐵及鐵蛋白水平與妊娠期糖尿病發(fā)生的相關(guān)性

仲艷敏 孫翔

GDM 是指妊娠過程中發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿量異常。GDM 可引發(fā)多種母嬰不良結(jié)局,如羊水過多、妊娠高血壓、孕期感染、糖尿病急性并發(fā)癥等［1,2］。妊娠過程中人體會(huì)發(fā)生特殊的生理改變,缺鐵性貧血發(fā)生率明顯升高,需加大鐵元素?cái)z入量,但亦有研究表明［3］,攝入過多鐵元素容易增加GDM 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［1］。體內(nèi)SF 含量可綜合反映出人體鐵存儲(chǔ)水平,可將其作為判定機(jī)體是否缺鐵的重要標(biāo)準(zhǔn)［4-6］。本研究以在本院產(chǎn)科接受產(chǎn)前檢查的妊娠中期孕婦為研究對(duì)象,對(duì)其SI、SF 水平進(jìn)行分析,旨在進(jìn)一步明確SI、SF 與GDM 發(fā)生的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年8 月～2019年2 月 在 本 院產(chǎn)科門診行常規(guī)產(chǎn)前檢查的232 例妊娠24～28 周孕婦,其中健康孕婦為對(duì)照組,GDM 孕婦為觀察組,各116 例。對(duì)照組年齡最小22 歲,最大36 歲,平均年齡(31.25±3.08)歲,BMI18～25 kg/m2；觀察組年齡最小22 歲,最 大38 歲,平 均年齡(31.46±3.16) 歲,BMI 19～26 kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在糖尿病家族史者；存在妊娠前糖尿病者；存在高血壓、冠心病、肝腎疾病、結(jié)締組織病者；存在多囊卵巢綜合征者；近期使用過糖皮質(zhì)激素者。

1.2 方法 于妊娠24～28 周進(jìn)行肘靜脈血標(biāo)本采集,在標(biāo)本采集前3 d 每日攝入糖水化合物的量不可少于150 g,禁食8～12 h 后在清晨進(jìn)行75 g 葡萄糖耐量試驗(yàn)(GTT),分別在服糖后1 h、2 h 取6 ml 肘靜脈血,離心檢測(cè)其SF,Hb、SI 血糖與血脂等指標(biāo)。血脂指標(biāo)包含TG、TC、HDL-C、LDL-C。使用XH6080 放免儀(西安核儀器廠生產(chǎn))采用放射免疫法測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較 兩組平均年齡、身高比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組中家族高血壓史87.9%,家族糖尿病史78.4%,均高于對(duì)照組的64.7%、75.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組BMI 為(31.78±1.46)kg/m2,高于對(duì)照組的(21.22±1.38)kg/m2,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組SI、SF、FPG、1 h PG、2 h PG、TG 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組TC、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3 SI、SF 與血糖代謝指標(biāo)相關(guān)性分析 SI、SF 與FPG、1 h PG、2 h PG 均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

2.4 GDM 危險(xiǎn)因素單因素Logistic 回歸分析 單因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,SI、SF 是GDM 發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表4。

表1 兩組一般情況比較(,%)

表1 兩組一般情況比較(,%)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較()

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 SI、SF 與血糖代謝指標(biāo)相關(guān)性分析

表4 GDM 危險(xiǎn)因素單因素Logistic 回歸分析

3 討論

GDM 是一種特殊的糖尿病,孕婦補(bǔ)鐵過程中,如果鐵元素?cái)z入過多,其腸內(nèi)未吸收鐵量將進(jìn)步增加。有研究稱［8］,如果人體中鐵超負(fù)荷,將引發(fā)局部氧化應(yīng)激反應(yīng),損傷胰島細(xì)胞,導(dǎo)致胰島素分泌不足與胰島素抵抗的發(fā)生。GDM 患者其血糖會(huì)經(jīng)由胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),此時(shí)胎兒將處在高血糖狀態(tài)之中,此時(shí)極易引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多等,所以鐵超負(fù)荷極有可能是GDM 的危險(xiǎn)因素之一［9,10］。

臨床研究發(fā)現(xiàn),鐵元素過多與2 型糖尿病的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)。但鐵元素代謝異常、糖尿病發(fā)生之間存在的機(jī)制目前仍不明確,大量流行病學(xué)研究顯示,糖尿病發(fā)生與全身炎癥狀態(tài)存在緊密相關(guān)性,腫瘤壞死因子、較高的CRP 均可能增加罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)曾在“心血管危險(xiǎn)因子”研究中針對(duì)5888 例65 歲以上老年人進(jìn)行為期4年的隨訪,結(jié)果發(fā)現(xiàn),CRP 升高者發(fā)生糖尿病的幾率增加了2.3 倍［11,12］。由此可見,對(duì)于糖尿病患者而言,其全身炎癥裝因子水平提升后,其體內(nèi)鐵元素代謝平衡將受到影響,分析這可能是血清鐵蛋白增高所致。鐵元素會(huì)對(duì)胰島素合成造成影響,此時(shí)肌肉組織利用葡萄糖的量將明顯減少,從而促使肝臟糖異生增加,在肝臟、肌肉攝取胰島素的過程中形成干擾,從而對(duì)糖代謝造成不良影響。

GDM 是一種特殊類型的糖尿病,鐵元素過量是否會(huì)使妊娠期婦女罹患GDM,其危險(xiǎn)性問題目前仍存在一定爭(zhēng)議。從客觀上來說,妊娠是一個(gè)慢性炎癥的過程,在慢性炎癥狀態(tài)下SI、SF 亦會(huì)顯著增高,因此對(duì)于高SI、SF 水平是GDM 所致,還是GDM 的致病因子,還需進(jìn)一步研究。由于妊娠期間人體發(fā)生了一系列生理變化,多數(shù)孕婦會(huì)患有缺鐵性貧血,因此妊娠期補(bǔ)鐵成為常見現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示,觀察組SI、SF、FPG、1 h PG、2 h PG、TG 水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TC、HDL-C、LDL-C 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果說明,GDM 孕婦相比血糖正常孕婦,其鐵營(yíng)養(yǎng)狀況更好,鐵儲(chǔ)備過多與GDM 的發(fā)生存在相關(guān)性。同時(shí)本研究結(jié)果還表明,SI、SF 與FPG、1 h PG、2 h PG 均呈正相關(guān)(P<0.05)。單因素Logistic 回歸分析顯示,SI、SF 是GDM 發(fā)病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。該結(jié)果說明,對(duì)于GDM 孕婦而言,其SI、SF 水平均明顯升高,且與妊娠過程中糖代謝指標(biāo)存在一定相關(guān)性,與GDM 發(fā)病存在相關(guān)性,分析高鐵儲(chǔ)備可能是造成葡萄糖耐受不良的相關(guān)機(jī)制。另外,經(jīng)單因素Logistic 回歸分析可以看出,SI、SF 水平均為GDM 的發(fā)病因素,提示妊娠過程中孕婦體內(nèi)鐵儲(chǔ)備與GDM 發(fā)生存在相關(guān)性。SI 水平的提升可起到生物氧化損傷催化劑的效果,在其影響下氧自由基將進(jìn)一步升高,對(duì)胰島B 細(xì)胞造成損傷,此時(shí)面對(duì)外周組織,胰島素所受敏感性將下降,在胰島素分泌不足的影響下,人體鐵元素可處于一種基本平衡的狀態(tài),此時(shí)糖尿病隨即出現(xiàn)。SF 可綜合反映出人體鐵儲(chǔ)存情況,女性在妊娠期間處于炎癥狀態(tài),在炎癥因子誘導(dǎo)下合成大量SF。相關(guān)研究稱［13］,妊娠期SF 處于高水平,此時(shí)可增加糖尿病發(fā)生率,過多SF 亦可經(jīng)由胎盤影響其正常發(fā)育。

綜上所述,對(duì)于妊娠中期GDM 孕婦而言,其體內(nèi)鐵存儲(chǔ)增多與GDM 發(fā)生有一定相關(guān)性,可起到一定的預(yù)測(cè)作用。妊娠中期GDM 孕婦SI、SF 水平相比正常孕婦明顯更高,SI、SF 水平與糖代謝紊亂存在一定相關(guān)性,SI、SF 水平升高或可提升GDM 發(fā)病率。現(xiàn)階段關(guān)于SI、SF 與GDM 發(fā)生的相關(guān)性受限于臨床觀察上,其病理機(jī)制、生理學(xué)機(jī)制還需進(jìn)行進(jìn)一步研究。