老年脂代謝紊亂與糖尿病并發(fā)癥及預(yù)后關(guān)系的探討

趙穎 王蘇

DM 是以糖代謝紊亂為主的慢性疾病,患者通常因“三多一少”而就診,部分患者是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)患有DM,而DM 并發(fā)癥是導(dǎo)致DM 患者死亡的主要原因,據(jù)相關(guān)流行病學(xué)研究,80%的DM 患者死于心血管疾病,且80%的DM 患者存在脂代謝紊亂現(xiàn)象,有些學(xué)者將DM 稱之為“糖脂病”［1］。近些年,隨著人們生活水平的提高,肥胖人群比例越來(lái)越高,而肥胖癥成為DM 的前驅(qū)癥狀已經(jīng)備受臨床重視,肥胖患者的脂肪細(xì)胞肥大、胰島素受體受損,容易產(chǎn)生胰島素抵抗,使血糖升高,臨床已經(jīng)將脂代謝紊亂一起的肥胖、高脂血癥、高血糖等稱為胰島素抵抗X 綜合征。而脂代謝紊亂已經(jīng)成為DM患者預(yù)后的關(guān)鍵性因素。有關(guān)臨床研究表明,DM 未伴有并發(fā)癥的患者10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病死亡率與非DM 但伴有陳舊性心肌梗死患者的死亡率相當(dāng)。DM 患者發(fā)生急性心肌梗死較非DM 發(fā)生急性心肌梗死患者的近遠(yuǎn)期預(yù)后更差。因此,在對(duì)患者進(jìn)行降糖治療的同時(shí),需重視DM 患者血脂異常等危險(xiǎn)因素［2］。本文就探討老年脂代謝紊亂與DM 并發(fā)癥及預(yù)后的關(guān)系,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年8 月～2020年4 月本院收治的初診DM 脂代謝正常的患者40 例作為對(duì)照組,另選取同期初診DM 伴脂代謝紊亂的患者40 例作為觀察組。觀察組：男25 例,女15 例；年齡60～78 歲,平均年齡(69.45±5.27)歲。對(duì)照組：男24 例,女16 例；年齡62～76 歲,平均年齡(69.37±5.28)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)》中空腹血糖≥7.0 mmol/L 的標(biāo)準(zhǔn),餐后2 h 血糖>11.1 mmol/L；無(wú)DM 急性并發(fā)癥；體重<80 kg；知情此研究；經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤；服用降脂藥物；急性感染者。

1.2 方法 生化指標(biāo)測(cè)定：受試者禁食12 h,次晨起空腹,采取肘靜脈血5 ml,測(cè)定TG、TC、LDL-C、HDL-C、VLDL-C,血糖采用日本OlympusAU600 自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。對(duì)兩組患者使用飲食調(diào)節(jié),采用雙胍類或磺脲類降糖藥物,部分患者使用胰島素治療。3 個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療后的體重、腰圍、臀圍、BMI；②比較兩組治療后的血脂相關(guān)指標(biāo),包括TG、TC、LDL-C、HDL-C、VLDL-C；③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的體重、腰圍、臀圍、BMI 比較觀察組的體重、腰圍、臀圍、BMI 均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的TC、TG、LDL-C、VLDL-C 水平高于對(duì)照組,HDL-C 水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療后的體重、腰圍、臀圍、BMI 比較()

表1 兩組治療后的體重、腰圍、臀圍、BMI 比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表2 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)比較(,mmol/L)

表2 兩組血脂相關(guān)指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

DM 是一種慢性代謝性疾病,臨床證實(shí),DM 患者以老年人群最多,老年DM 患者多伴有脂代謝紊亂現(xiàn)象,可能是DM 代謝紊亂,脂肪貯存體內(nèi)所致,有關(guān)老年人血脂水平隨著年齡的增長(zhǎng)而升高的機(jī)制尚不明確,但老年DM 患者與健康人體內(nèi)脂肪組織的合成和代謝處于動(dòng)態(tài)平衡不同［3］。大量研究證實(shí)DM 伴并發(fā)癥患者的動(dòng)脈粥樣硬化疾病的發(fā)生率顯著高于DM 未伴脂代謝紊亂患者,且DM 伴脂代謝紊亂患者預(yù)后較差。DM 伴脂代謝紊亂患者比未伴脂代謝紊亂患者的并發(fā)癥更多［4］。DM 伴并發(fā)癥患者除了與肥胖、高血糖、高血脂、胰島素抵抗以及高胰島素血癥等因素有關(guān)外,DM 所致的脂代謝紊亂也是導(dǎo)致并發(fā)癥的明確且重要的危險(xiǎn)因素。有研究證實(shí)［5］,通過(guò)調(diào)節(jié)DM 伴脂代謝紊亂患者的異常血脂,可降低并發(fā)癥的發(fā)生。因此,若能將患者的異常血脂調(diào)節(jié)正常,可降低并發(fā)癥的發(fā)生,這對(duì)防治DM 并發(fā)癥特別是血管合并癥有著非常重要的作用。

DM 伴脂代謝紊亂患者病情控制不佳,是以極低密度脂蛋白(VLDL)以及TG 水平顯著升高作為脂代謝紊亂的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。DM 伴脂代謝紊亂患者除了VLDL、TG 水平升高,低密度脂蛋白(LDL)、TC、載脂蛋白B、E(ApoB、E)水平也會(huì)升高,部分患者乳糜微粒(CM)水平也會(huì)升高,而載脂蛋白A1(ApoA1)、高密度脂蛋白(HDL)水平降低。臨床常將HDL 降低以及TG、LDL升高稱為血脂異常三聯(lián)癥［6］。這癥狀是動(dòng)脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)型,常伴隨著早發(fā)的冠心病,而DM 患者血漿脂蛋白的改變和血糖控制情況以及胰島素水平息息相關(guān)［7］。

輕度2 型DM 患者特別是肥胖患者,由于胰島素抵抗所致糖代謝異常,會(huì)增加脂肪動(dòng)員；重型2 型DM以及1 型DM 患者由于機(jī)體缺乏胰島素,造成胰高血糖素濃度的上升,增強(qiáng)了動(dòng)員脂肪的分級(jí),升高了血中游離脂肪酸的濃度,為肝臟提供豐富的原料來(lái)合成更多的內(nèi)源性TG,也就合成了更多的VLDL；機(jī)體缺乏胰島素會(huì)降低脂蛋白酯酶(LPL)的活性,而LPL 是TG 的水解酶,LPL 活性下降,使TG 分解緩慢,因此含有TG 的VLDL 以及CM 分解代謝也緩慢。且DM 患者血中VLDL 轉(zhuǎn)化成LDL 的途徑遭到破壞,從而升高了TG、VLDL 在血中的濃度［8］。膽固醇的主要載體是血LDL,雖然HDL 也存在一定量的膽固醇,但3/4 左右的膽固醇以LDL-C 的形式存在。這是血漿膽固醇組成的不均一性,正是這種不均一性,導(dǎo)致LDL 在致動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系上比膽固醇更具意義。LDL 的主要前身物質(zhì)是VLDL,DM 患者VLDL 水平升高,為L(zhǎng)DL的合成提供很多的原料,增加了LDL 的合成,而LDL的合成和分解與血漿胰島素濃度有關(guān)。輕型或肥胖的2 型DM 患者有高胰島素血癥,使肝內(nèi)3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的活性激活,合成更多的TC；重型2 型DM 患者以及1 型DM 患者由于機(jī)體缺乏胰島素,減少了纖維母細(xì)胞表面的LDL受體數(shù)量或降低了其活性,減少了LDL 與其受體的結(jié)合,使LDL 的分解降低。而DM 患者的高血糖使LDL糖化并被氧化,降低了LDL 與其受體結(jié)合的能量,上述原因均是導(dǎo)致TC 和LDL 濃度升高的原因。而TC的堆積形成潑墨細(xì)胞,加速脂質(zhì)沉積在血管壁上,促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展［9］。

關(guān)于DM 伴有脂代謝紊亂的防治有非藥物和藥物治療兩個(gè)方面,非藥物治療是飲食干預(yù),合理的膳食對(duì)改善脂代謝紊亂有著很重要的作用,根據(jù)年齡、工作、體力活動(dòng)、生活習(xí)慣預(yù)估每日需要攝入的總能量,根據(jù)有關(guān)脂肪、蛋白、碳水等攝入的比例進(jìn)行分配［10］。適當(dāng)多食用不飽和脂肪酸及纖維素,盡量少食用高膽固醇的肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、黃油、帶魚(yú)等,養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣對(duì)脂代謝紊亂有一定的改善作用。藥物治療常采用降脂藥物,常用的有陰離子交換樹(shù)脂、鹽酸及其衍生物以及HMG-CoA 還原酶抑制劑等他汀類藥物、抗氧化劑等。本研究結(jié)果顯示,觀察組的體重、腰圍、臀圍、BMI 均高于對(duì)照組,TC、TG、LDL-C、VLDL-C 水平高于對(duì)照組,HDL-C 水平低于對(duì)照組,糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病足發(fā)生率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由結(jié)果得知DM 患者伴有脂代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致DM并發(fā)癥的發(fā)生,DM 患者的脂代謝紊亂可作為DM 并發(fā)癥的高危因素。楊曉艷等［11］研究結(jié)果表明DM 并發(fā)癥的發(fā)生率在青壯年人群中較為少見(jiàn),而在老年組DM患者中發(fā)生率非常多,DM 隨著年齡和病程的增長(zhǎng),慢性并發(fā)癥增多,而加重血糖、血脂的代謝紊亂。本研究對(duì)老年DM 伴脂代謝紊亂患者進(jìn)行研究,也證實(shí)了,DM 伴隨著脂代謝紊亂,并發(fā)癥較多。

綜上所述,老年脂代謝紊亂和DM 并發(fā)癥及預(yù)后均有一定的關(guān)系,經(jīng)分析,DM 未伴有并發(fā)癥的血脂異常低于DM 伴有并發(fā)癥的患者,因此,在降糖治療的同時(shí),應(yīng)強(qiáng)化血脂的治療。