不同袢氏吻合術對近端胃大部分切除患者的臨床療效及對預后的影響

張廓

近端胃大部分切除手術一般是用于胃癌患者的治療,此類手術可以良好的清除患者的腫瘤病灶,挽救患者的生命,但是切除胃部后卻存在一系列的問題,患者的胃容量縮小、消化道異常等,極大的影響了患者的正常生活,因此當代近端胃大部分切除手術中還伴隨著另外一項手術,即消化道重構手術,該類手術可以促使患者的胃進行重建,其可以部分緩解近端胃大部分切除術所造成的不良影響［1,2］。而當下胃癌已經成為我國的高發惡性腫瘤之一,而且最近幾年直腸癌也頻發,這使得需要進行近端胃大部分切除術的患者日益增加,雖然切除手術的技術以及相關措施已經非常成熟,但是消化道重建吻合手術效果卻很難滿足當下患者的需求。雖然臨床上消化道重建吻合術的手術方式非常多,但是大多都是食管空腸Roux-en-Y 吻合術,或者以該手術為基礎進行手術［3］。該手術措施在一定程度上可以幫助患者重建消化道,但是卻擁有了非常多的不良反應情況,這會造成患者的預后不理想。基于此本院現將新的改良overlap 吻合術用于近端胃大部分切除術患者的消化道重建中,取得了令人滿意的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1 月～2019年5 月在本院進行近端胃大部分切除術的胃部疾病患者85 例,通過隨機數字抽簽分為實驗組(43 例)和參照組(42 例)。其中參照組男23 例,女19 例；年齡最小38 歲,最大73 歲,平均年齡(48.14±8.29)歲。實驗組男24 例,女19 例；年齡最小37 歲,最大74 歲,平均年齡(48.41±8.54)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者均遵循自愿原則,經詳細了解后均簽署相關文件并參與研究,審批通過；②所有患者均符合消化道惡性腫瘤疾病的診斷標準,經入院診斷確診,且必須實施近端胃大部分切除手術；③所有患者均符合本次研究的耐受情況,具備手術耐受能力。排除標準：①重要器官受損嚴重者；②精神意識障礙,交流不暢；③患者有其他影響效應觀測、判斷的其他病理或生理狀況；或者患者合并有肺栓塞、腦血管疾病、其他部位腫瘤、傳染性疾病、免疫系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 切除手術 所有患者均采取常規的腹腔鏡下近端胃大部分切除術。

1.2.2 吻合手術 參照組患者選擇實施食管空腸Roux-en-Y 吻合術,切除范圍：賁門上5 cm 食管為上切除線,切斷閉合的十二指腸,將幽門下2 cm 處作為下切除線,在距離屈氏韌帶20～25 cm 處將帶血管弓遠端空腸段切斷,并經結腸前上提,行食管端側與遠端空腸段側吻合術,食管端與遠端空常端吻合術,距吻合口下方40～50 cm 處進行遠端空腸與近端空腸段側吻合術。實驗組患者實施改良overlap 吻合術,具體操作為于患者腹部正中取一切口,進行腹部探查,將胃游離后行標準D2 或D2 式胃癌近端淋巴結清掃術,胃網膜右血管弓要盡量保留,將食管、胃組織等包含腫瘤組織的器官及組織行根治性切除,賁門上5 cm 食管和腫瘤下緣7 cm 為上、下切除線。在距離屈氏韌帶20～25 cm 處將帶血管弓遠端空腸段切斷,并經結腸前上提,行食管端側與遠端空腸段側吻合術,于吻合口下方15～20 cm 位置行殘胃后壁與空腸側側吻合術,于吻合口30～35 cm 處行遠端空腸與近端空腸側側吻合術。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及不良反應。依據患者術后6 個月的反流、體重改善情況以及患者手術之后的不良反應情況,判定患者的治療效果,將其分為顯效、有效、無效三類,其標準為顯效：患者手術效果良好,術后無明顯、嚴重不良反應,術后6 個月患者基本無燒心反流情況,體重改善情況良好；有效：患者手術效果良好,術后無嚴重不良反應,術后6 個月患者偶有燒心反流情況,有明顯的體重改善情況；無效：不符合上述要求。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。術后并發癥包括患者的全身炎癥反應綜合征(SIRS)、吻合口瘺、感染的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療顯效20 例(46.51%),有效19 例(44.19%),無效4 例(9.30%),治療總有效39 例(90.70%)；參照組治療顯效15 例(35.71%),有效16 例(38.10%),無效11 例(26.19%),治療總有效31 例(73.81%)。實驗組治療總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(χ2=4.170,P<0.05)。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率27.91%小于參照組的50.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較 ［n(%)］

3 討論

本次研究中,選擇食管空腸Roux-en-Y 吻合術的參照組的不良反應情況明顯高于采取改良overlap 吻合術的實驗組患者,改良overlap 吻合術雖然是一種更新的技術,但是其在實施手術的時候,吻合口卻是有所增加,因此臨床上改良overlap 吻合術的手術時間是比較長的,雖然增加了吻合口,但是從不良反應上來看,反而改良overlap 吻合術表現更為優秀,這表明其是安全的,雖然創口增加了,但是并未造成風險增高［4-7］。而從治療效果而言,實驗組治療總有效率90.70%高于參照組的73.81%,差異具有統計學意義(χ2=4.170,P<0.05)。其表明采取改良overlap 吻合術對于人體的創傷雖然較高,但是其對于營養物質的影響反而更小,對患者術后進食的影響小,這使得患者在術后恢復階段可以攝入充足的能量,最終提升患者在后續治療的耐受度情況,從而最終提升胃癌患者的治療效果。王冬等［8］的研究表明,改良overlap 吻合術應用于近端胃大部分切除的胃癌患者的治療中后,其消化道空間明顯優于常規的吻合手術,進而提升了腸胃容積。這使得患者的飲食量有所提升,而且還可以促進患者的食欲,而燒心反流的減少使得患者在治療后期的日常生活中,自身的不適感明顯降低,從而提升了患者的日常生活質量,這也可以促進患者治療,維持其正常的食欲,從而提升其后續治療耐受度［9,10］。

綜上所述,應用改良overlap 吻合術在近端胃大部分切除患者的治療中,能夠顯著提升患者治療效果,抑制近端胃大部分切除患者的食管反流情況,促進患者的胃容量恢復,進而提升患者的整體營養恢復以及體重恢復,值得臨床推廣。